中医内科学胸痹
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医学类-中医内科学胸痹心痛教材教学课件
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针灸等非药物治疗方法
针灸治疗
常用穴位包括内关、心俞、膻中、 厥阴俞等，可根据不同证型选用 不同穴位进行针刺治疗。
推拿治疗
通过推拿手法作用于胸部及相关穴 位，可起到疏通经络、调和气血的 作用，缓解胸痹心痛症状。
饮食调养
饮食宜清淡易消化，避免肥甘厚味 及辛辣之品。可适量食用具有活血 化瘀、通络止痛作用的食物，如山 楂、红糖、玫瑰花等。
药物使用指导
详细讲解患者所需药物的名称、作用、用法、用量及可能的不良 反应，强调遵医嘱按时服药的重要性。
心理支持策略探讨
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病和症状的负面认知，减少焦虑和恐惧情绪， 从而改善心理健康状况。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张和焦虑 情绪。
心理疏导
胸痹心痛的临床表现与诊断
详细描述了胸痹心痛的临床表现，如胸部闷痛、心悸、气短等，以及相应的诊断方法和标准。
中医内科学在胸痹心痛领域应用前景展望
• 中医内科学在胸痹心痛领域的优势：中医内科学在胸痹心痛领域具有独特的优势，如整体观念、辨证论治、个 体化治疗等，能够满足患者多样化的治疗需求。
• 中医内科学在胸痹心痛领域的挑战：虽然中医内科学在胸痹心痛领域取得了一定的成就，但仍面临一些挑战， 如诊断标准不统一、疗效评价标准不完善等。
02 中医对胸痹心痛认识
历代医家论述
《黄帝内经》
后世医家
首次提出“胸痹”病名，并对其病因 、病机、症状及针灸治疗原则进行了 初步探讨。
在《内经》、《金匮要略》基础上不断发挥 完善，如清代王清任《医林改错》提出“血 瘀”理论及血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。
中医内科学：胸痹病机
中医内科学：胸痹病机为考生提供中医内科学知识：重要考点胸痹病机。
1.发病心主血脉的功能与人体的经络系统有非常密切的关系。
经直行，主气，在里;络横行，主血，表里皆有。
从经脉别出的络脉干线部分为大络，从大络别出的细小分支为孙络，浮现于体表的络脉为浮络，浮络显露于皮肤的微细脉络为血络，至络末亦有缠络之谓。
络脉网络全身，无处不到。
心主血脉即是指在心气的鼓动下，经脉气血络脉系统而营养人体组织器官、四肢百骸，从而维持人体的正常生理机能。
2.病位本病病位在心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏。
3.病性属本虚标实，虚实夹杂之证。
本虚常为心气、血、阴、阳不足;标实常为痰热、痰浊、毒热、阴寒、瘀血、气滞等病邪郁阻脉络。
4.病势总的趋势是由标及本，由轻转剧。
寒邪伤及阳气，痰亦耗气伤阳，留瘀日久，气阳痹遏，新血不生，气虚不复，阳亦衰微，心阴不复，阴损及阳。
心肾阳伤，根本不固，心阳既脱，阴阳离决，危在旦夕。
5.病机转化病之早期，多以邪实为主，病之后期多为本虚标实，虚实夹杂。
痰浊痹阻胸阳，久郁不解可郁而化热，形成痰热壅阻胸膈，或病延日久，耗气伤阳损阴，向心气不足或阴阳并损证转化;阴寒凝结，气失温煦，暴寒折阳，阳气受损，病向心肾阳微转化;瘀阻脉络，气血运行不畅，水停脉外，聚湿成痰，痰瘀互结，瘀血不去，新血不生，日久可转化为心气血不足;心气不足，鼓动无力，易致气滞血瘀，瘀血阻络;心气血不足，病久伤及阴阳，可致阴阳并损之证;心肾阳微，易为风冷阴寒邪气所伤，致阴寒凝结等。
例题：胸痹的病机，总属?A.气血失和B.寒热错杂C.气血两虚D.本虚标实E.上盛下虚正确答案：D。
《中医内科学》胸痹ppt课件
厥阴俞穴
位于背部第四胸椎棘突下，旁 开1.5寸，主治心悸、心痛等
症。
内关穴
位于前臂内侧，腕横纹上2寸 ，主治心悸、心痛、失眠等症
。
神门穴
位于腕横纹尺侧端，尺侧腕屈 肌腱的桡侧凹陷处，主治心悸
、失眠等症。
针灸治疗胸痹的手法与注意事项
手法
采用毫针刺法，根据病情选择补泻手法，如提插、捻转等。
注意事项
避免在胸痹发作时进行针灸治疗，以免加重病情；针灸治疗时应选择专业医师操作，避 免误伤经络。
03
中药治疗胸痹的方法
气滞血瘀型胸痹的治疗
总结词
行气活血，通络止痛
详细描述
针对气滞血瘀型胸痹，中药治疗以行气活血、通络止痛为原则，常用药物包括柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，以疏 肝理气、活血化瘀。
痰浊闭阻型胸痹的治疗
总结词
豁痰开窍，宣痹通阳
详细描述
针对痰浊闭阻型胸痹，中药治疗以豁痰开窍、宣痹通阳为原则，常用药物包括瓜蒌薤白半夏汤、涤痰 汤等，以祛痰化浊、宣痹通阳。
针灸治疗胸痹的疗效评估
症状改善情况
通过观察患者心悸、心痛等症 状的缓解程度来评估疗效。
心电图改善情况
通过心电图检查结果的改善程 度来评估疗效。
生存质量改善情况
通过评估患者生存质量改善情 况来评估疗效。
复发率
通过观察患者治疗后复发率来 评估疗效。
05
其他疗法在胸痹中的应用
推拿按摩在胸痹中的应用
推拿按摩是一种传统的中医疗法， 通过手法按摩患者的身体，可以 缓解胸痹引起的疼痛和不适感。
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或 停药。同时，注意观察药物不良反应，如 出现不适及时就医。
病情监测
环境与气候
中医内科学-胸痹
症状
01
胸痛彻背，感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉
迟。
治法
02
温通心阳，散寒宣痹。
方药
03
栝蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减。
03
胸痹的西医治疗
药物治疗
01
02
03
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加 冠状动脉血流量，改善心 肌缺血，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
通过降低心率和心肌收缩 力，减少心肌耗氧量，改 善心肌缺血。
症状
胸部刺痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚，心 悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
治法
活血化瘀，行气止痛。
方药
血府逐瘀汤加减。
痰浊闭阻型胸痹的辨证论治
症状
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖， 痰多气短，舌苔浊腻，脉滑。
治法
通阳泄浊，豁痰宣痹。
方药
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
寒凝心脉型胸痹的辨证论治
中医内科学-胸痹
目录
• 胸痹概述 • 胸痹的中医辨证论治 • 胸痹的西医治疗 • 胸痹的中医特色疗法 • 胸痹的日常护理与调养
01
胸痹概述
定义与发病原因
定义
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病，包括 现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心绞痛、心肌梗死等疾病。
发病原因
手术治疗
冠状动脉介入治疗
其他手术
通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉， 以恢复冠状动脉血流量，改善心肌缺 血。
如心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入 术等，根据患者具体情况选择相应的 手术治疗方式。
冠状动脉搭桥手术
通过将身体其他部位的血管移植到冠 状动脉上，以绕过狭窄或闭塞的血管 段，改善心肌供血。
胸痹名词解释中医内科
胸痹名词解释中医内科
胸痹是中医内科学中一个常见的病症，也被称为胸闷、胸痛等。
胸痹主要指的是一种疼痛或不适感，出现在胸部，通常与心脏、肺部或胸部其他器官的病变有关。
根据中医理论，胸痹的发生主要与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
情志内伤是指长期的情绪压抑、愤怒、忧郁等不良情绪，容易导致气机郁滞，从而影响胸部的血液和气的运行。
饮食不当包括暴饮暴食、偏食寒凉等，都会使胸部的气机调节失衡。
气血运行不畅则可能由于气滞、血瘀等原因造成胸部的气血循环不畅，导致胸痹的发生。
根据胸痹的病情表现，中医内科可以进一步将其分为不同的类型，如气滞型、痰瘀型、心火上炎型等。
每种类型的胸痹病机和治疗方法略有不同。
常见的胸痹症状包括胸闷、胸痛、气短、心悸、呼吸困难等。
在中医内科的治疗中，常用的方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等。
针灸、推拿、中药等都是常见的治疗手段。
根据具体的病情和病因，医生会制定个体化的治疗方案。
此外，中医内科还强调预防胸痹的发生。
通过调整饮食结构，避免暴饮暴食、偏食寒凉等不良饮食习惯，可以帮助维护胸部的气血运行。
同时，保持良好的情绪状态，避免长期的情绪压抑，对预防胸痹也有一定的积极作用。
总之，胸痹是中医内科常见的病症，其发生与情志内伤、饮食不当、气血运行不畅等因素有关。
中医内科的治疗方法主要包括调理气机、活血化瘀、清热解毒等，同时也强调预防的重要性。
如果出现胸痹相关的症状，建议及时就医，接受中医内科的诊断和治疗。
中医内科学胸痹
随访计划
制定随访计划，定期评估患者的病情状况，以便 及时调整治疗方案。
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体健康。
学会放松
通过深呼吸、冥想等方式放松身心 ，缓解压力和紧张情绪。
寻求心理支持
如有需要，可寻求心理咨询或治疗 ，以获得专业的心理支持和帮助。
05 胸痹的案例分析
典型病例介绍
患者信息
诊断依据
患者年龄、性别、病程等基本信息。
中医望、闻、问、切四诊合参的诊断 结果。
症状描述
胸痛、胸闷、气短等症状的详细描述 。
辨证施治
痰浊痹阻
治以豁痰开窍、活血化 瘀，方用瓜蒌薤白半夏
汤合桃红四物汤。
瘀血痹阻
治以活血化瘀、通络止 痛，方用血府逐瘀汤。
心阳不振
治以温阳散寒、通络止 痛，方用桂枝甘草汤合
瓜蒌薤白白酒汤。
心气不足
治以益气养心、通络止 痛，方用生脉散合人参
养荣汤。
03 现代医学对胸痹的研究
发病机制
冠状动脉粥样硬化
胸痹。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
心电图检查
根据患者的症状、体征和相关检查结果， 现代医学对胸痹的诊断有明确的诊断标准 。
心电图是胸痹诊断的重要手段之一，可发 现心肌缺血、心律失常等异常表现。
冠状动脉造影
鉴别诊断
冠状动脉造影是诊断胸痹的金标准，可明 确冠状动脉狭窄或阻塞的部位和程度。
胸痹需与其他原因引起的心绞痛、心肌梗 死等相鉴别，根据患者的症状、体征和相 关检查结果进行鉴别。
中医内科学胸痹
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的认识 • 现代医学对胸痹的研究 • 胸痹的预防与调护 • 胸痹的案例分析
制定随访计划，定期评估患者的病情状况，以便 及时调整治疗方案。
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学会放松
通过深呼吸、冥想等方式放松身心 ，缓解压力和紧张情绪。
寻求心理支持
如有需要，可寻求心理咨询或治疗 ，以获得专业的心理支持和帮助。
05 胸痹的案例分析
典型病例介绍
患者信息
诊断依据
患者年龄、性别、病程等基本信息。
中医望、闻、问、切四诊合参的诊断 结果。
症状描述
胸痛、胸闷、气短等症状的详细描述 。
辨证施治
痰浊痹阻
治以豁痰开窍、活血化 瘀，方用瓜蒌薤白半夏
汤合桃红四物汤。
瘀血痹阻
治以活血化瘀、通络止 痛，方用血府逐瘀汤。
心阳不振
治以温阳散寒、通络止 痛，方用桂枝甘草汤合
瓜蒌薤白白酒汤。
心气不足
治以益气养心、通络止 痛，方用生脉散合人参
养荣汤。
03 现代医学对胸痹的研究
发病机制
冠状动脉粥样硬化
胸痹。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
心电图检查
根据患者的症状、体征和相关检查结果， 现代医学对胸痹的诊断有明确的诊断标准 。
心电图是胸痹诊断的重要手段之一，可发 现心肌缺血、心律失常等异常表现。
冠状动脉造影
鉴别诊断
冠状动脉造影是诊断胸痹的金标准，可明 确冠状动脉狭窄或阻塞的部位和程度。
胸痹需与其他原因引起的心绞痛、心肌梗 死等相鉴别，根据患者的症状、体征和相 关检查结果进行鉴别。
中医内科学胸痹
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目录
• 胸痹概述 • 中医对胸痹的认识 • 现代医学对胸痹的研究 • 胸痹的预防与调护 • 胸痹的案例分析
中医内科学-胸痹
精品课件
辨证论治
❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法 ❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，
然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。 ❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法； ❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
精品课件
概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
精品课件
辨证论治
❖ 痰浊闭阻证加减变化： ❖ 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰
热而理气活血； ❖ 如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、
生地、麦冬、龟板、玉竹； ❖ 大便干结加桃仁、大黄。
精品课件
辨证论治
❖ 寒凝心脉证 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则 手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白， 苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、 甘草、枳实、厚朴、大枣。
精品课件
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诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
辨证论治
❖ 本病的治疗原则及具体治疗方法 ❖ 治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，
然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼 顾同治。 ❖ 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气 机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通 脉治法； ❖ 本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、 脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏 腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
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概述
❖ 《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专
门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即 上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之 证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白 酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效， 体现了辨证论治的特点。
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辨证论治
❖ 痰浊闭阻证加减变化： ❖ 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，清化痰
热而理气活血； ❖ 如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，加海浮石、海蛤壳、
生地、麦冬、龟板、玉竹； ❖ 大便干结加桃仁、大黄。
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辨证论治
❖ 寒凝心脉证 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则 手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白， 苔薄白，脉沉紧或沉细。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、 甘草、枳实、厚朴、大枣。
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诊查要点
❖ 胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并
中医内科学胸痹
中医内科学胸痹胸痹，是中医内科学中一个重要的病症。
它主要表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。
这种病症严重影响着患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。
胸痹的病因较为复杂。
中医认为，其发病多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
寒邪内侵是常见的原因之一。
当寒气侵袭人体，凝滞经脉，导致心脉痹阻，气血不畅，就容易引发胸痹。
比如在寒冷的冬季，若不注意保暖，寒气容易侵入体内，影响心脏的正常功能。
饮食失调也是一个重要因素。
长期过食肥甘厚味、嗜酒无度，会损伤脾胃，滋生痰湿。
痰湿内阻，阻碍气血运行，使得心脉痹阻，从而出现胸痹。
现代社会中，人们的生活水平提高，饮食丰富多样，但不合理的饮食习惯却增加了胸痹的发病风险。
情志失节对胸痹的发生有着不可忽视的影响。
过度的喜怒忧思悲恐惊等情绪变化，会导致气机紊乱。
例如，长期的忧郁、愤怒，容易使肝气郁结，气郁化火，灼津成痰，痰瘀交阻于心脉，引发胸痹。
劳倦内伤也是引发胸痹的原因之一。
过度劳累、长期熬夜、纵欲过度等，都会损耗人体的正气。
正气不足，无力推动气血运行，心脉失养，就容易导致胸痹的发生。
年迈体虚的人，由于身体机能逐渐衰退，肾气渐亏。
肾为先天之本，肾阳不足则不能鼓舞心阳，心阳不振，气血运行无力，心脉瘀阻，也容易发生胸痹。
胸痹的病机，主要在于心脉痹阻。
其病位在心，但与肝、脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。
心主血脉，心气不足或心阳不振，都会导致心脉瘀阻；肝主疏泄，肝气郁结则气滞血瘀；脾主运化，脾失健运则痰湿内生；肾主藏精，肾阳不足则心阳失于温煦。
在临床上，胸痹有多种证型。
常见的有心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证等。
心血瘀阻证的患者，胸部疼痛如刺，固定不移，入夜更甚，伴有心悸怔忡。
治疗上常以活血化瘀、通脉止痛为法，常用方剂如血府逐瘀汤。
气滞心胸证的患者，胸部闷痛，痛无定处，时欲太息，情志不舒时容易诱发或加重。
治疗以疏肝理气、活血通络为主，常用柴胡疏肝散加减。
中医内科学——胸痹
特点
概 述
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文献摘要
概 ★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提
出“胸痹”的名称。 ★《 金 匮 要 略 · 胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 治 》 ：
述
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧， 心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
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范围
★
易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪） 3、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。
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注意益气
★病机化：痰浊痰与胸痹直接相关，且与易患因
临
素相关。
证 备 ★治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。
要 ★临床应用：温胆汤为基本方。根据痰浊与
气虚轻重加减。
★注意：补气之品用量不宜太大。
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治本以补肾为
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治疗原则
★标实当泻
辨
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、
证
论
寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；
治
★本虚宜补
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
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证治分类
➢ 心血瘀阻证
辨
➢ 气滞心胸证
证
论
➢ 痰浊闭阻证
治
➢ 寒凝心脉证
➢ 气阴两虚证
➢ 心肾阴虚证
➢ 心肾阳虚证
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心血瘀阻证
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
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临证备要及前沿动态
★ 胸痹治疗应以通为补，通补结
临
合
证 备
★ 活血化瘀法的应用
要
★ 芳香温通药的应用
★ 注意益气化痰
中医内科学__第2章第二节胸痹
倦怯寒，四肢欠温或肿胀 舌脉象：舌质淡胖边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟 病机：阳气虚衰，气机痹阻，心脉瘀滞 治法：温补阳气，振奋心阳 。 方药：参附汤合右归饮加减 。 参附汤：大补元气，温补心阳 右归饮： 温肾助阳，补益精气
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.胸痹气滞心脉证：延胡索、莪术(或郁金)、香附 各等份，研末吞服，每次3-5g，每日3次 2.胸痹气滞血瘀证：三棱、莪术粉等份，和匀吞服 ，每次3g，每日3次 3.胸痹心脉瘀阻证：三七粉、沉香粉、血竭粉 (2:1:1和匀)吞服，每次3g，每日3次; 4.胸痹痰阻血瘀证：柴胡15g，枳实15g，黄芩15g ，大黄10g，半夏10g，白芍20g，丹参20g，茯苓 20g，陈皮20g，甘草10g，水煎服，日1剂
（二）中成药
1.胸痹寒凝血淤证：苏合香丸、麝香保心丸、冠心 苏合滴丸(胶重、软胶囊) 2.气滞血瘀者：用复方丹参滴丸、速效救心丸 3.气虚血瘀者，可选用通心络胶囊、山海丹胶囊 4.阴虚血瘀者，可选用滋心阴口服液、复方血栓通 胶囊 5.肾虚血瘀者，可选用保心片、参附强心丸 6.心阳不振者：可选用参桂胶囊、芪防强心胶囊
2.病史
多见于中老年人，常有劳累过度、 抑郁怒、暴饮暴食史，也有无明显诱 因或安静时发病者。
3.相关检查
（1）心电图是必备的常规检査，
（2）必要时可做24小时动态心电监测、运动踏板 试验，有助于心肌缺血的诊断及疗效的评价。
（3）超声心动图、心肌酶谱、心脏冠状动造影等 检查是确诊心肌疾病、冠状动脉病变的重要方法。
五、患者, 男, 60岁。1996年4月10日初诊。 病史：两年前诊为冠心病，心前区经常 疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1～2 分钟，含服硝酸甘油，可以暂时缓解。 近半年来，胸部刺痛不移，发作更频， 含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷， 两胁胀痛，夜寝不安，胸痛发作较频， 舌质紫暗，脉沉涩。
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.胸痹气滞心脉证：延胡索、莪术(或郁金)、香附 各等份，研末吞服，每次3-5g，每日3次 2.胸痹气滞血瘀证：三棱、莪术粉等份，和匀吞服 ，每次3g，每日3次 3.胸痹心脉瘀阻证：三七粉、沉香粉、血竭粉 (2:1:1和匀)吞服，每次3g，每日3次; 4.胸痹痰阻血瘀证：柴胡15g，枳实15g，黄芩15g ，大黄10g，半夏10g，白芍20g，丹参20g，茯苓 20g，陈皮20g，甘草10g，水煎服，日1剂
（二）中成药
1.胸痹寒凝血淤证：苏合香丸、麝香保心丸、冠心 苏合滴丸(胶重、软胶囊) 2.气滞血瘀者：用复方丹参滴丸、速效救心丸 3.气虚血瘀者，可选用通心络胶囊、山海丹胶囊 4.阴虚血瘀者，可选用滋心阴口服液、复方血栓通 胶囊 5.肾虚血瘀者，可选用保心片、参附强心丸 6.心阳不振者：可选用参桂胶囊、芪防强心胶囊
2.病史
多见于中老年人，常有劳累过度、 抑郁怒、暴饮暴食史，也有无明显诱 因或安静时发病者。
3.相关检查
（1）心电图是必备的常规检査，
（2）必要时可做24小时动态心电监测、运动踏板 试验，有助于心肌缺血的诊断及疗效的评价。
（3）超声心动图、心肌酶谱、心脏冠状动造影等 检查是确诊心肌疾病、冠状动脉病变的重要方法。
五、患者, 男, 60岁。1996年4月10日初诊。 病史：两年前诊为冠心病，心前区经常 疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1～2 分钟，含服硝酸甘油，可以暂时缓解。 近半年来，胸部刺痛不移，发作更频， 含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷， 两胁胀痛，夜寝不安，胸痛发作较频， 舌质紫暗，脉沉涩。
中医内科学胸痹-医学课件(2)
心血瘀阻
症状：心痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，彻 背彻心，夜间多发，胸闷心悸，怒则加重， 舌暗或有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或 结代促。
证候分析：因于寒凝、热结、痰阻、气滞、 气虚等，皆可致血脉瘀滞而为瘀血。血瘀听 着不散，心脉不通，则疼痛如刺如绞，痛处 不移。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
累过度或无明显诱因。
5.实验室检查：心电图示心肌缺血，运动试验阳性。 ECT、冠脉造影有助诊断。
具备1.1、2、5项，参考3、4项即可作出诊断。
鉴别诊断
辨证论治
辨证要点
辨疼痛性质 气滞——闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息。 痰浊——天阴加重，痰多，苔腻。 血瘀——刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑。 寒凝——绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷。 心阴不足——灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干 盗汗。 心气不足——隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短 乏力。
性;ECT、冠脉造影。
真心痛证候特征
证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服 药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发 夕死，夕发旦死。
实验室检查：心肌酶谱、心电图有助诊断。
病因病机
年老体虚：本病多发于中老年人，年过半百，肾 气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心 气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而 痹阻不通；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴， 可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润；或心火偏 旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹。
源流
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通……” 《素问·调经论》：“寒气积于胸中，……寒独留则 血凝泣，凝则脉不通。” 《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满， 胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。” 《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚， 旦发夕死，夕发旦死。”
中医内科学 胸痹
三味再加酒同煎,宽胸散结又通阳。 涤痰汤：二陈汤+胆南星、竹茹、人参、菖蒲、大枣、枳实 痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤加郁金,以清化痰热而理气活血。
4.寒凝心脉证 卒然心桶如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而
发病或加重,伴形寒，甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色 苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
5.气阴两虚证
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦息乏力,声息低微 ,面色晄白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓 或结代。
证机概要:心气不足,阴血亏耗，血行瘀滞 治法:益气养阴,活血通脉。 代表方:生脉散合人参养荣汤加减。两者皆能补益心气。生脉散 长于益心气,敛心阴 适用于心气不足,心阴亏耗者;人参养营汤补气 养血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲等证。 常用药:人参、黄芪、炙甘草大补元气,通经利脉;肉桂温通心阳 ;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。 方歌：生脉散：人参、麦冬、五味子
3.情志失调：主要在于长期忧郁恼思，肝气不畅，气 滞血瘀，或气不布津，聚液成痰，胸阳不振，心脉痹 阻，发为胸痹。 4.寒邪内侵：寒主收引，寒邪既可以损耗阳气，又可 以使脉络凝滞，发为本病。如《素问·调经论》中指 出寒气如果长时间积聚于胸中而不排出，可以损耗阳 气，导致血液运行缓慢，血液运行缓慢则又可导致流 畅不通的病变。 5.劳倦内伤：长期劳倦损伤心脾之阳气，气血乏源， 无以濡养心脉，拘急而痛。或心肾阳微，胸阳不振， 阴寒内盛，发为胸痹。
心系病证
胸痹
胸痹指病人胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 能平卧的一种病证，轻者仅感胸闷如窒，呼吸困难 ，重者胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。
胸痹与现代医学的联系：大体相当于西医学所 说的冠心病心绞痛，心肌梗死等。其他疾病如心肌 炎、心肌病、慢性肺气肿等，如果出现胸闷、心痛 彻背、短气喘息不能平卧等症状，亦可参考治疗。
4.寒凝心脉证 卒然心桶如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而
发病或加重,伴形寒，甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色 苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
5.气阴两虚证
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦息乏力,声息低微 ,面色晄白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓 或结代。
证机概要:心气不足,阴血亏耗，血行瘀滞 治法:益气养阴,活血通脉。 代表方:生脉散合人参养荣汤加减。两者皆能补益心气。生脉散 长于益心气,敛心阴 适用于心气不足,心阴亏耗者;人参养营汤补气 养血,安神宁心,适用于胸闷气短,头昏神疲等证。 常用药:人参、黄芪、炙甘草大补元气,通经利脉;肉桂温通心阳 ;麦冬、玉竹滋养心阴;五味子收敛心气;丹参、当归养血活血。 方歌：生脉散：人参、麦冬、五味子
3.情志失调：主要在于长期忧郁恼思，肝气不畅，气 滞血瘀，或气不布津，聚液成痰，胸阳不振，心脉痹 阻，发为胸痹。 4.寒邪内侵：寒主收引，寒邪既可以损耗阳气，又可 以使脉络凝滞，发为本病。如《素问·调经论》中指 出寒气如果长时间积聚于胸中而不排出，可以损耗阳 气，导致血液运行缓慢，血液运行缓慢则又可导致流 畅不通的病变。 5.劳倦内伤：长期劳倦损伤心脾之阳气，气血乏源， 无以濡养心脉，拘急而痛。或心肾阳微，胸阳不振， 阴寒内盛，发为胸痹。
心系病证
胸痹
胸痹指病人胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 能平卧的一种病证，轻者仅感胸闷如窒，呼吸困难 ，重者胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。
胸痹与现代医学的联系：大体相当于西医学所 说的冠心病心绞痛，心肌梗死等。其他疾病如心肌 炎、心肌病、慢性肺气肿等，如果出现胸闷、心痛 彻背、短气喘息不能平卧等症状，亦可参考治疗。
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因
病
运化失司
机
津聚成痰
痰瘀交阻
郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰阻
心脉痹阻
劳倦内伤
劳倦伤脾
病
因
脾失转输
病
机
气血乏源
心脉失养
积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 阴寒内侵 血行滞涩
心脉痹阻
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力
病 因 心气不足 心阳不振 病 机
血脉鼓动无力
肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润 心火偏旺 灼聚成痰
胸痹
辨
证 概病诊辨预结临
论 治
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
辨证要点
辨
★ 辨标本虚实
证
论
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
治
本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨
病情轻重
辨 证 论 治
辨 证 论 治
治疗原则
★标实当泻
辨
证
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、
论
寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；
治
★本虚宜补
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。
★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、 赤芍。
★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
痰浊闭阻证
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，
辨 吐涎， 证 论 天发作。
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨
治 ★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，
脉络阻滞 。
胸痹
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
定义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
述
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
特点
概 述
文献摘要
概 ★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提
心脉痹阻
病因小结
? 寒邪内侵
病
因 ? 饮食失调
病 机
邪实壅塞，不通则痛；
? 情志失节
胸痹 气血虚少，不荣则痛。
? 劳倦内伤
? 年迈体虚
病机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 因
病
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
相兼为病。
★病势：轻重缓急、病机转化
★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、 桔梗、
枳壳、牛膝；当归、生地；降香、
气滞心胸证
★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，
辨 苔薄腻
证
脉细弦，情志不遂诱发。
论
治 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。
★治 法：疏肝理气，活血通络 。
★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。
★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人 参、茯苓、
寒凝心脉证
★证
候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢
冷；心
辨
证 论
寒而发。
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感
治 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
诊 查 要 点
诊
查 要
病症鉴别
点
悬饮
脾胃系疾病——以
上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
胸痹与胃脘痛
诊 查 要 点
诊
查
病症鉴别
要
点
悬饮
胃脘痛 真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
诊 查 要 点
病变脏腑
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、 桔梗、枳
壳、牛膝；当归、生地；降香、郁
气阴两虚证
★证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠
辨
易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。
证 ★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。
论 ★治 法：益气养阴，活血通脉 。
治 ★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。
疼痛部位
诊 查 发作特点 要 点 诱发因素
兼夹症状悬 饮真 Nhomakorabea心
痛
胸痹
胃 脘 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查
小结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——
诊
操劳
查
要
感受
点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、 寒冷等；发病年龄——中年
以上。
相关检查：、心脏超声、冠脉造影等
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
胸
痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊
查
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
要
饮暴食、感受寒冷等
点
发病年龄： 中年以上
诊 查
相关检查
要
点 心电图（）
心 脏 超声 心脏 X 线 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静息、发作、负荷试验、 动态监测。
诊 查
病症鉴别
要 点
悬饮
出“胸痹”的名称。
述 ★《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧， 心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
范围
★ 冠状动脉粥样硬化性心脏痛 (心绞痛、
概
心肌梗死 )；
述 ★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
心肌炎、心肌病；
★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、
玉竹；五味子；丹参、当归。
★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓
茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。
心肾阴虚证
★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，
辨
舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
病因
? 寒邪内侵
病
因
? 饮食失调
病
机
? 情志失节
? 劳倦内伤
? 年迈体虚
寒邪内侵
病 素体阳虚，胸阳不振 因
阴寒之邪侵袭
病
机
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
饮食失调
脾失健运
病
因
聚湿生痰
病
机
痰浊久留
上犯心胸
痰瘀交阻
情志失节
忧思伤脾
病
脾虚气结
病 因 病 机
病 因 病 机
胸痹
概
概病诊辨预结临
述 述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
诊
诊断依据
查
要
点
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多 饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查
主要症状
要
点
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
证治分类
? 心血瘀阻证
辨 证
? 气滞心胸证
论
? 痰浊闭阻证
治
? 寒凝心脉证
? 气阴两虚证
? 心肾阴虚证
? 心肾阳虚证
心血瘀阻证
★证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，
胸闷，舌
辨
证 论
诱发。
紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累
治 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。