皮瓣显微外科

皮瓣外科学基础
皮瓣显微外科
一、皮瓣的概述
（一）皮瓣的结构
1.表皮 乳头层
2.真皮 网状层
3.皮下组织(浅筋膜)
4.深筋膜
皮瓣
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（二）皮瓣的血管分布及类型
1. 皮瓣的血管分布
干线型皮下动脉 (1) 皮下动脉
分散型皮下动脉 (2) 真皮下血管网
真皮与皮下组织交界处, 真皮网状层内 (3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处 (4)乳头血管网 (5)深筋膜血管网
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P15
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2.皮瓣的血管类型
(1) 轴型血管皮瓣的血供类型： 侧支型
1) 直接皮血管皮瓣 末梢型
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2) 肌间隙皮血管皮瓣
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3) 主干带小分支血管皮瓣
①直接皮支型：血管主干位置浅直接分布到皮下组织和皮肤 代表：
足背皮瓣
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Masquelet AC, et al. (neurocutaneous flap, 1992) Nakajima H, et al. (1998) 皮神经干及其邻近皮肤血供
节段动脉
营养动脉 外膜动脉
神经干微血管网 （皮瓣P显2微5外）科
•腓肠神经及其营养血管皮瓣
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轴心血管进入筋膜皮肤的部位, 也就是皮瓣设 计的轴心点.。
通常皮瓣近端1/3设计在轴心点 近侧, 远2/3设计在轴心点远侧。
2. 线
轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线, 为皮瓣设计的轴心线。
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3. 面 (1) 解剖游离平面 皮瓣掀起的解剖层次 (2) 皮瓣切取面 皮瓣切取四周界线 (3) 皮瓣最大面积 切取皮瓣的最大面积
②肌间隙皮支型
血管主干位置较深， 在肌层的深面。主干血管 发出皮支，均需通过肌块 间的结缔组织间隙后，才 能浅出到达皮下组织和皮 肤。
代表：小腿前部皮瓣
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4)肌皮血管皮瓣
①肌支 ②穿支
③缘支（直接皮支）
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(三) 皮瓣的分类
1．轴型皮瓣
皮瓣供区含有：轴心动脉、轴 心静脉
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•隐神经及其营养血管皮瓣
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•腓浅神经及其营养血管皮瓣
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源自文库
•股后皮神经及其营养血管皮瓣
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•股前皮神经及其营养血管皮瓣
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•股外侧皮神经及其营养血管皮瓣
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(五) 游离皮瓣供区受区选用原则
1.供区选择原则
(1) 有可供的吻合的血管 有轴心血管、径粗、蒂长
２．非轴型皮瓣--随意皮瓣
不含轴心血管，皮瓣移位时必须 保留一定宽度的皮肤蒂 血供来源：蒂部血供和基部血供
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３. 预构皮瓣 ４. 静脉动脉化皮瓣
1) 静脉网动脉化皮瓣
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2) 静脉干动脉化皮瓣 3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣
5.静脉皮瓣
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6. 皮神经营养血管皮瓣
(2)非主干血管 (3)血管变异少 (4) 有可供吻接的感觉神经
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(5) 供区的皮肤质量好 (6) 能满足受区修复要求 (7) 部位较隐蔽
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2.受区应注意的原则
(1)有可供吻合的血管 (2) 有可供吻接的神经 (3) 受区创面良好
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(六) 皮瓣设计的点、线、面
顾玉东院士（1985）高度概括提出： 1.点