护理业务查房记录- PPT课件

5、Q2h进行防褥护理，预防压疮形成，多 叩背辅助排痰，预防肺部感染。 6、保持各种引流管通畅，勿打折，曲折及 脱出，准确记录24h出入量。 7、注意电解质的平衡。
• 术后护理：
1、严密观察生命体征，尤其是心率及心 律的变化。术后病人意识恢复慢时，注意 有无因肝功损害，低血糖、脑缺氧、休克 等所致的意识障碍。 2、观察记录有无出血和胆汁渗出，包括 量、速度、有无休克征象。 3、观察黄疸程度、消退情况记录大便的 颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否 流入十二指肠。 4、Ｔ管引流的护理,主要目的是：
• 护理措施：
1、严密观察生命体征的变化，如有异常， 立即通知医生。 2、心理护理，加强患者的心理护理进行有 效的沟通，稳定患者情绪，取得配合。 3、禁食及胃肠减压，向患者讲解胃肠减压 的目的，取得合作，准确记录胃液的颜色、 性质、及量，禁食期间做好口腔护理。 4、术后平卧6h代生命体征平稳后改为半卧 位，如果伤口疼痛难忍，应及时通知医生， 对应给予止痛剂。
理，讲解引流管的保护方法及重要性。 (5)定期复查。 （6）对经非手术疗法缓解的胆道疾病，如有 病情变化应及时复查。
护理问题：
（1）腹部感染 （2）压疮 （3）管道脱落
讨论：
管道护理的问题，加强患者及家属的护理 宣教（陈琴） 拔管后注意，液体是否外漏、拔管后应及 时注意患者腹痛等病情变化（步姣姣） 加强责任心，及执行医嘱核对（况登伟） 做好管道宣教及注意事项（覃贵萍） 管道护理，及潜在肺部感染的问题（尤芸 华） 护士长总结：因加强责任心，执行医嘱 过程中因注意随时核对医嘱，加强医患沟 通，教会患者及家属进行管道护理及更换
别：1、胃、十二指肠溃疡：溃疡疼痛多为 慢性，病呈长、时好时坏，腹痛还长伴反 酸、嗳气等不适、并无饱食、进油腻食物 腹痛加重，常常与进食时间有关，绝大部 分病
人都有典型的节律性疼痛，胃溃疡为进食— 疼痛—缓解。十二指肠溃疡为进食—舒 适—疼痛。 2、慢性胰腺炎：上腹痛位于正中偏左、向腰 背部放射痛，束带状。疼痛症状反复发作， 部分病人可出现脂肪泻，消瘦，胰腺实质 钙化，出现同程度的内为分泌不全，急性 发作期镇痛剂难以缓解症状。血、尿淀粉 酶升高是主要诊断之一。CT检查可见胰腺 钙化社，胰腺增粗或胰腺假性囊肿形成等 征象。
淀阻塞或蛔虫赌满，是否管道扭曲，压迫。 如有阻塞或肝功能衰竭所致，最多可能是 胆总管下段不够通畅，正常胆汁呈深绿色 或棕黄色，较清晰无沉淀物而颜色过淡， 过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感 染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。 3)保持清洁：每日更换一次外接的连接管和 引流袋。 4）拔管：一般术后12~14天，无特殊情况。 可以拔出T形管. 5)拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1~2 天会自行封闭。
• 睡眠可佳，大小便如常，体重无明显增减。 排除手术禁忌症，患者与2014年6月13日 09：00在手术室全麻下行开腹胆囊切开取 石，胆囊造口引流术，术毕，手术顺利， 于10：50安返病房，生命征平稳，术后予 上氧，心电监护，抗炎、补液、止血等对 症支持治疗。
• 鉴别诊断：患者疼痛时需与以下疾病鉴
护理业 病室：外一 2014年6月25日 患者姓名：陈仕祥 住院号：144398 诊断：结石性胆囊炎 主持人：孙启媛 主讲人：李倩 目的：提高对结石性胆囊炎病人的认识计 护理 • 参加人员：张亚妮、步姣姣、陈琴、沈梦 影、况登伟、安燕秋
• 查房内容：
• 患者，男性，60岁，“因反复右上腹疼痛2 月”于2014年6月11日日间扶入病房，神清。 2月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续 性隐痛，并牵涉至右侧背部疼痛，伴发热， 测体温最高38度，无寒战，无黄疸，皮肤 瘙痒，解陶土样大便，无反酸，嗳气，恶 心，呕吐，腹胀等不适，曾在市一医诊断 为“急性结石性胆囊炎”予保守治疗后症 状缓解出院。今为进一步行手术治疗，就 诊我院，门诊以“慢性胆囊炎，胆囊结石” 收入我科。病后，精神，饮食，
6）拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至 发生腹膜炎等情况，观察病人体温，有无 黄疸和腹痛再次发作，以便及时处理。
健康指导：
（1）指导患者早期下床活动，预防肠粘连。 （2）向病人及家属介绍有关胆道疾病的相关 知识及书籍。 （3）胆道手术后应注意养成正确的饮食习惯， 进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。 （4）带管出院者，指导其及家属学会自我护
（1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道 水肿，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎。膈 下脓肿等并发症。 （2）引流残余结石：将胆囊管及胆囊管及胆 囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体 外。 （3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭 窄，管腔变小，粘连狭窄等。 1）妥善固定，保持通畅，在改变体位或活 动时注意引流管的水平高度不要超过腹部 切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁 引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉
引流袋方法，预防感染并发症，辅助患者 排痰叩背，嘱患者把多余的痰液咳出，避 免腹部感染，加强重视对患者的健康宣教。