日间手术知多少

为贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神，贯彻湖南省医学会麻醉学分会相关工作部署，不断加强我院麻醉科业务工作能力，扩展麻醉科服务范围，我院拟于7月中下旬开始开展日间手术并增设麻醉门诊，为人民群众提供全周期、全方位卫生与健康服务，本文拟科普日间手术和麻醉门诊一些相关知识。

日间手术知多少

日间手术[ambulatory/daysurgery]最早由英格兰Nicoll医师提出, 病人的入院、手术和出院在1个工作日（24h）内完成。国际日间手术学会(International Associaton for Ambulatory Surgery, IAAS)1995年成立。日间手术优化了常规手术流程，开创了全新的手术管理模式，对精湛的外科技术和精准的麻醉管理提出了更高的要求。

日间手术开展条件：日间手术的开展，需要医疗机构配备更加细致的术前评估，更加先进的手术条件和手术设备，更专业的、经验丰富的手术医生和麻醉医生，以及更完善的术后随访系统。

日间手术总原则：宜选择对机体生理功能影响小，手术风险小，手术时间短（<3h），预计出血量少且术后并发症少，术后疼痛程度轻微及恶心呕吐发生率低的手术。综合考虑不同医疗条件，确保医疗安全的同时选择可开展手术类型。

日间手术患者入选条件：

1、ASAI-II级患者，III级患者并存疾病稳定3月以上，经严格评估与准备也可考虑入选。

2、年龄宜选择1-65岁患者。并非限定因素，需具体评估分析。

3、预计病人术中及麻醉状态下生理功能变化小。

4、预计病人术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。

日间手术住院时间短、费用低，还能享受医保报销（目前湖南省纳入医保的日间手术病种56个），不仅能减轻百姓负担，节约医保资金，减少医院损耗，更能提高医疗效率。

新的医疗单元----麻醉门诊

手术患者术前病情评估是麻醉工作的重要环节，是围术期患者管理的基础，保障医疗安全的重要手段。【国卫办医函〔2017〕1191号】国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知强调了麻醉门诊开设的重要性并列举了相关业务范畴。

麻醉门诊的对象是准备接受择期手术麻醉（包括日间手术麻醉和住院手术麻醉）及非手术情况下接受中度至深度镇静治疗的病人（如制动的检查项目和介入治疗），不包括急诊手术麻醉。

工作内容：

1、评估时机：并存疾病较多且复杂，预计围术期风险较大可在手术前若干天进行评估，指导术前准备；而手术创伤较小且平素健康者则在手术前一天甚至手术当天接受评估。

二评估范畴：既往病史、体查及检验结果，综合评判目前身体机能以及手术耐受程度，必要时指导进一步术前检查或准备。

三作出决策：个体化制定麻醉计划

四具体实施：麻醉预约、实施与随访。

图1.日间手术流程

图2.日间手术评估流程