职业卫生现场调查----中国疾控中心(胡伟江)

3 调查项目
¾ 有害因素与健康关系的调查：揭示接触水平-反应关系；
¾ 工作有关疾病调查：探讨某些职业性有害因素与导致非特异 性疾患高发或加剧的因果关系；
¾ 环境监测方法研究：确定测定方法的灵敏度、特异度及质量 控制要求；
¾ 生物检测研究：阐明指标的敏感性、特异性、预示值、符合 率，以及在早期检测职业性病损的意义；
Z进行统计学检验，推断接触因素作为病因的可能 性。
Z是一种回顾性研究。
二、病例对照研究
类型
Z病例与对照不匹配
只规定对照数目要等于或多于病例人数。
Z病例与对照匹配（配比）
要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的 是排除匹配因素的干扰。
二、病例对照研究
需要注意的问题
Z正确选定所要研究的因素 Z正确选择病例 Z恰当地选择对照组 Z调查和收集资料并保证质量 Z结果分析中确定职业危害与疾病的关系，同时分
Z一般围绕一组职业暴露人群 Z对研究对象要有严格的定义
对照人群的选择
Z内对照 Z外对照 Z自身对照
流行病学调查设计的基本要求
确定接触和疾病的含义
Z要有统一规范的环境监测、生物监测方法和健康 检查指标的判断标准及疾病的诊断标准。
表格设计
Z根据调查目的和内容预先设计调查表和分析表 Z通过预调查进行修正
备注
原料 辅料 中间品 产品 副产品
¾ 职业性有害因素及其接触情况：调查各生产车间或 生产工段内各工种（岗位）的人数、所接触职业病 危害因素的名称、作业方式、接触时间、接触频率 等；对已开展职业病危害因素日常监测的企业，查 看近些年相应工作场所和/或岗位接触职业病危害因 素的强度或浓度的检测结果；
析混杂因素以及职业危害间的交互作用，从而提 出相应的病因假说。 Z关键在于能否将真正的病因包括进调查项目。
二、病例对照研究
优点
Z耗时短、易执行、较经济 Z有现成资料可用 Z可同时研究多因素与某种疾病的联系 Z尤适用于发病率较低的疾病
缺点
Z回忆偏倚 Z选择偏倚 Z论证因果关系能力有限
二、病例对照研究
监督管理提供依据； 3、为卫生行政部门及其他部门制订和修订
有关的法律、法规、标准提供依据； 4、为保护劳动者健康提供必要的信息； 5、为经济建设提供有力的保障。
28
二、职业卫生调查形式
1、职业卫生基本情况调查； 2、职业卫生专题调查； 3、职业卫生事故调查。
2013-5-20
职业卫生调查
29
（一）职业卫生基本情况调查
素； ¾ 研究职业暴露和疾病的剂量-反应关系,为开展风险评估和制
订职业卫生标准提供依据； ¾ 研究特定职业人群中的多发病及与职业相关的其他疾病； ¾ 评价健康监护资料。
职业流行病学调查的特点
职业流行病学在探索病因时，具有的优势：
Z通过就业记录，可获得个体详细接触史资料； Z职工有定期体检，可提供健康状况的动态连贯资
¾ 预防措施效果的卫生学评价：对采取预防措施前后的工作环 境、职工健康状况进行分析比较，分析投入效益等。
（三）职业卫生事故调查
1 调查目的 ¾ 查明事故发生原因，提出抢救和预防的对策，防止
关系难以判断） Z病程因素（死亡率高，病程短，偏低；病程长，
偏高）
二、病例对照研究
概念
Z根据现有的资料，选定一组已发生某种职业性损 害的人群（病例组）和一组或几组没有该种职业 性损害的人群做对照。
Z用同样的方法回顾是否接触某种职业危害因素及 接触的频度和强度，观察这些接触因素在病例组 的出现频率是否高于对照组。
¾ 主要工作场所的劳动条件：包括主要生产车间或人 员集中的控制室等工作场所的采光照明、采暖通风 、微小气候等状况是否符合卫生学要求；
¾ 主要产品和工艺流程：记录使用的原辅料名 称及年使用量、中间产物、产品名称及年产 量、所采取的生产工艺，并绘制生产工艺流 程简图；
序号
物料名称
物料类别
产量、消耗量 （吨/年）
特定有害因素的企业的职业卫生基本情况的 调查，目的在于探究职业病危害因素对职工 健康的影响，或就其它具体情况（如病因探 讨、患病率分析、早期监测指标筛选、预防 措施效果评价和卫生标准研制或验证等）进 行专题调查研究。
2 选择开展专项调查的项目
¾ 某一系统（行业）在所辖地区占比重较大； ¾ ⑵某一有害因素的危害性较突出，接触人群较多； ¾ ⑶采用新技术、新工艺而出现新的有害因素者； ¾ ⑷已有的有害因素出现新的职业病损者。
Z 年龄、性别、遗传因素、吸烟、饮酒等生活习惯 Z 某些社会经济和自然环境条件
职业流行病学研究方法
横断面调查研究 病例对照研究 队列研究
横断面调查研究
概念
Z在某一较短的特定时间内的一次性调查接触职业 性有害因素者的健康状况，并与不接触组进行比 较以研究接触与健康损害的关系。
Z优点是费用低，获得结果迅速。 Z缺点是不能进行时间上因果联系的分析。不适用
1、调查目的
¾ 了解企业本身职业卫生基本情况，为建立职业 卫生档案提供基础资料；
¾ 了解辖区或管理范围内或系统行业内企业职业 卫生状况和需求，为建立所管辖企业的职业卫 生档案提供基础资料。
¾ 为编制全面完善的职业健康监护评价报告提供 基础资料。
2013-5-20
30
（一）职业卫生基本情况调查
2 调查内容 ¾ 被调查单位概况：包括用人单位名称、地址
是应用流行病学方法研究劳动条件对职业人群健 康影响的一门科学。
是流行病学与劳动卫生学、职业医职业医学中主要有以下几方面的 应用
¾ 研究职业病的发生分布规律，预测发病趋势； ¾ 评价职业病防治效果； ¾ 研究职业暴露和疾病之间的因果关系,识别新的职业危害因
车间
工种 （岗 位）
个人防护用品名称、型号
套（件） 数
更换 频率
使用情况
¾ 职业健康监护开展情况：对本次调查之前几年开展 职业健康监护的情况进行调查，主要包括接受职业 健康检查的岗位名称、人数、体检项目、体检结果 ，以及对体检结果异常者的处理情况；
¾ 职业病发病情况：调查近几年该企业职业病的发病 情况，包括职业病病人的一般情况、职业病危害接 触史、职业病诊断结果及后续的治疗情况；
料； Z职业接触比较明确，接触强度较高，利于发现和
确定接触-反应关系；
职业流行病学调查的特点
目前，对人类有关化学致癌物的认识主要源于职业 人群的研究资料。 氯乙烯在工业上应用已有数十年的历史，当初曾认 为其毒性很低，危害不大。
Z 上世纪60年代有人报道一些肢端溶骨症，认为与清洗氯 乙烯聚合釜的作业有关；
职业卫生现场调查
中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所
胡伟江
2013年5月
主要内容
职业流行病学概述 职业卫生调查
职业流行病学
一、定义
职业流行病学（Occupational Epidemiology） 描述职业因素引起的职业病和职业相关性疾病在职 业人群中的分布几研究影响其分布的有关因素,并研 究其监测、控制与预防措施的科学。
三、队列研究
依据对象进入队列的时间及终止观察时间的 不同分为：
Z前瞻性研究 Z历史性队列研究 Z双向性队列研究（混合型队列研究）
三、队列研究
队列研究的优缺点
Z优点
不存在回忆偏倚 全面、正确描述疾病的自然史 可以直接计算发病或死亡率 能系统记录各种职业因素的变迁 检验病因假说 样本量大，结果稳定
¾ 职业卫生管理：调查企业职业卫生管理机构 的设置、专兼职职业卫生管理人员的配备及 职业卫生管理制度的制定等情况。
¾ 劳动者的反映：听取劳动者对职业病危害因 素危害身体健康的反应，特别是具有刺激性 或易于引起急性反应的毒物、劳动者可提供 许多有价值的情况和线索。
（二）职业卫生专题调查
1 调查目的 ¾ 专题调查是对某一系统（行业）或存在某一
特大型□ 大型一档□ 大型二档□ 中一型□ 中二型□ 小型□ 其它□ 国有□ 集体□ 股份合作□ 联营□ 有限责任公司□ 股份有限公司□ 私营□ 港、澳、台投资□ 中外合资□ 外商独资□ 其它□
分类代码 部门专职人员（ ）人，兼职人员（ ）人
联系电话
¾ 厂区总平面布置及设备布局：调查厂区生产区、辅 助生产区、办公区、生活区等区域之间的分布，绘 制厂区总平面布置简图；对生产区或辅助生产区较 大的企业，绘制主要生产设备或生产线的布局图， 查看主要设备或车间、工段是否按照卫生学要求进 行布局；
于研究罕见的、病程短的职业性病损。 Z横断面调查也称为现况调查或劳动卫生学调查
横断面调查研究
目的：
Z查明某种疾病的流行强度和该疾病的不同地区、 不同人群中的分布特点，确定疾病的高位人群， 为进一步病因学研究提供依据；
Z查出现患病人，以便早期发现、早期治疗，防止 疾病的进一步发展和并发症的发生。
三、队列研究
Z缺点
不适于发病率很低的疾病的病因研究 失访偏倚 耗费人力、物力、财力和时间 随访过程中，未知变量的引入或已知变量的变化，都
可能使结局受到影响，使结果复杂化。
职业卫生现场调查
职业卫生调查是识别和评价职业性有害因素 及实施职业卫生服务和管理的重要手段。
一、职业卫生调查的目的意义
、企业规模、隶属关系、性质、机构设置、 产值、男女职工人数、生产工人总数、外地 流动工人数、本地农民工人数、正式合同工 人数等；
单位名称 法人代表 单位地址
联系电话
行政区码 单位组织机构
代码 邮政编码
建厂时间
全年总产值 （万元） 全年总利税 （万元）
企业规模 企业 注册类型 行业分类
企业职业卫生 管理部门名称
Z 70年代初，动物实验发现氯乙烯有致癌性； Z 不久在氯乙烯暴露的工人中发现肝血管肉瘤； Z 最后经大规摸流行病学调查证实氯乙烯为对人致癌物。