百日咳手册
百日咳
7.抽筋
抽了几次筋
1. 昨天踢足球的时候，他的小腿抽筋了。 2. 她刚才抽了几次筋。
百日咳 隔离 青紫色 暂停
会话1生词
喷嚏 抗 抽筋 百白破疫苗
会话1
丁玉玲 ：莎娜、阿卜杜拉，这孩子刚从急诊室 转过来，你们先问问他的情况。
莎娜 ：好。孩子妈妈，您好，这孩子哪儿不 舒服？
张玲 ：你们看，他的皮肤都变成青紫色了。 阿卜杜拉：哦。他的呼吸正常吗？ 张玲 ：跟平时不一样，有时候好像会呼吸暂
12.往 往
1. 他往往学习到深夜。 2. 百日咳第一期的症状跟普通感冒差不多，很多
人往往是等病情发展到第二期才觉得不是小感 冒。
13.成熟
成熟的桃子 没成熟的桃子 发育成熟 发育还没成熟
小婴儿发育还没成熟，往往 没有足够的力气咳嗽。
14.窄(小)
16.缺氧 15.堆积 脑缺氧
小婴儿的呼吸道比较窄小，分泌物容 易堆积，引起呼吸暂停和脑缺氧。
3.青紫色
这件T恤是青紫色的吧？ 你们看，他的皮肤都变成青紫色了。
4.暂停(暂时停止）
暂停营业 暂停服务 呼吸暂停
病人呼吸跟平时不一样， 有时候好像会呼吸暂停。
5.喷嚏
打喷嚏
6.抗
抗感冒 抗过敏 抗药性
孩子一个星期前有点儿发热、咳嗽、流鼻 涕、打喷嚏，给他吃了一些小儿抗感冒 药，三四天后感冒的症状好转了。
呼吸暂停等症状。 丁玉玲 ：四五个月以内的小婴儿患百日咳常常会出现
这些症状，比较危险，治疗时间比较长。 阿卜杜拉：百日咳的意思是不是要差不多一百天才能好？ 丁玉玲 ：嗯，这种病轻的话一两周可以治好，重的话
要两三个月。 莎娜 ：汉语的病名真有意思。
丁玉玲 ：这病第一期跟普通感冒的症状差不多， 不少家长都以为孩子只是小感冒。
百日咳全文
百日咳
❖ 临床表现 分三期 卡他期——起病到出现痉咳。低热，咳嗽，喷嚏，流
泪等，咳嗽夜间明显。 痉咳期——病程2~4周，此期不发热，有特征性咳嗽 恢复期——阵发性痉咳次数减少，一般持续2~3周渐
好转
❖ 实验室检查 1.血象 2.血清学检查 3.细菌学检查 4.PCR检查
百日咳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日咳
❖ 并发症 支气管肺炎 肺不张 肺气肿及皮下气肿 百日咳脑病
百日咳
❖ 鉴别诊断 百日咳综合征—由副百日咳杆菌、腺病毒或呼
吸道合胞病毒、沙眼衣原体等引起 肺门淋巴结结核、胸腺肥大等压迫 痉挛性支气管炎和喉、气管异物
百日咳
❖ 治疗原则 一般治疗和对症治疗 抗菌治疗 肾上腺皮质激素与高效价免疫球蛋白 并发症的治疗
❖ 预防 菌苗及药物预防
百日咳
百日咳
❖ 百日咳—由百日咳杆菌所致急性呼吸道传染 病。
❖ 特征—阵发性痉咳、鸡鸣样吸气性吼声；病 程达2~3个月。
百日咳
❖ 病原学及流行病学 百日咳杆菌—G-菌，对一般消毒剂及紫外线敏
感。 传染源—病人 传播途径—飞沫传播 易感人群—普遍易感，6个月以下婴儿发病率高
百日咳
❖ 发病机制
百日咳杆菌入侵呼吸道，细菌产生毒素和毒素样物质， 引起上皮细胞纤毛的麻痹和细胞变性坏死，以及全 身反应。由于呼吸道上皮细胞纤毛的麻痹和细胞的 破坏使气道分泌物排出障碍，潴留的分泌物不断刺 激呼吸道神经末梢引起痉挛性咳嗽。由于长期咳嗽 刺激使咳嗽中枢形成持续的兴奋灶。所以其他刺激 也可引起痉挛性咳嗽。疾病恢复期可因哭泣或其他 病因引起的上呼吸道感染，诱发百日咳样痉咳。
百日咳医学PPT课件【20页】
1
概述
百日咳是一种由革兰阴性鲍特菌属导致 的，具有高度传染性的呼吸系统疾病，常引 起流行。其特征性临床症状为阵发性痉挛性 咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，如未及时治疗， 病程可迁延数月。
2
病原学
• 百日咳鲍特菌：G-杆菌，对外界抵抗力弱
• 类百日咳综合征：
– 鲍特菌属的其他种：
• 副百日咳鲍特菌
嗽后呕吐、症状夜间加重
14
诊断标准
• 临床诊断标准+实验室确诊标准之一：
• 0-3月龄：
– 血常规提示白细胞数升高(≥20×109/L)伴淋巴细胞增多(淋巴细胞比例 ≥60%)
– PCR检出百日咳鲍特菌核酸 – 培养检出百日咳鲍特菌 – 发病初期与恢复期双份血清PT-IgG滴度出现显著升高(>2-4倍)
• 中医治疗
16
治疗
• 一般治疗：
• 呼吸道隔离：至有效抗生素治疗5d 未经治疗的隔离至痉咳后21d
• 雾化、吸痰 • 必要时镇静
• 其他治疗：
• 支气管镜检查及肺泡灌洗 • 西地那非舒张肺血管 • 丙种球蛋白：400-500mg/kg.次，1-2次
17
预防
• 接种百日咳疫苗
– 基础免疫联合加强免疫：
支气管粘膜 粘膜发炎 影响纤毛运动
黏痰堆积刺激中枢
痉挛性咳嗽
6
临床表现
• 潜伏期：2-21d，平均7-14d • 典型百日咳临床病程：6-12周，或更长
– 卡他期：1-2周， – 痉咳期：2周-2个月以上 – 恢复期：2-3周
• 婴儿和重症患者易并发肺炎、肺不张、百 日咳脑病等
7
卡他期
• 从发病至出现痉挛性咳嗽，1-2周 • 临床症状轻，无特异性
百日咳
【百日咳】
百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病，是一种常见的儿童传染病，1～6岁患病的较多，只要不发生并发症，一般都能自行痊愈，而且有较持久的免疫力。
得二次百日咳的极少见
【百日咳症状】表现阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性孔声和外周血淋巴细胞增多为特征【护理小建议】
除应及时治疗外，还应注意
1、忌关门闭户，空气不畅。
由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通
2、忌烟尘刺激。
家人不要吸烟。
此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行
3、忌卧床不动。
百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽
4、忌饮食过饱。
过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。
少吃多餐，易消化，富营养，以利吸收，增加抗病能力
5、忌和别种病儿接触，以免感染，引起别的并发症，因此时抵抗力、免疫力都比较低下
6、忌疲劳过度。
百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。
百日咳的诊断和治疗指南
支气管炎
支气管炎的咳嗽症状通常 较轻，但持续时间较长， 同时伴有其他症状如发热 、胸痛等。
哮喘
哮喘的咳嗽通常在夜间或 清晨发作，与百咳的咳 嗽特点不同。诊断流程
初步诊断
根据患者的咳嗽特点和其他症状 进行初步诊断。
实验室诊断
采集患者的标本进行细菌培养和血 清学检测，以确定诊断。
确诊
如果细菌培养阳性或血清学检测显 示近期感染过百日咳细菌，则可确 诊为百日咳。
在痉咳期，使用镇咳药、祛痰药等缓解咳嗽症状 ，保持呼吸道通畅。
恢复期治疗
在恢复期，以支持治疗为主，加强营养支持，促 进康复。
治疗流程
急性期治疗
在患者发病初期，使用抗生素 等药物抑制病原繁殖，减轻咳 嗽等症状。
恢复期治疗
在恢复期，以支持治疗为主， 加强营养支持，促进康复。
入院评估
对疑似百日咳患者进行入院评 估，确诊后制定治疗方案。
总结词
成人百日咳症状与儿童相似，但相对较轻，病程也较短。
详细描述
成人百日咳症状与儿童相似，但相对较轻，病程也较短，一 般1-2个月左右。成人患者常有吸烟史或者免疫力低下，需要 及时诊断和治疗，以避免病情加重。治疗以抗生素治疗为主 ，同时对症治疗以缓解症状。
病例三：重症百日咳的诊治
总结词
重症百日咳病情严重，需要及时抢救和治疗。
。
THANKS.
百日咳的诊断
02
诊断方法
01
02
03
临床症状
观察患者的咳嗽特点、程 度和持续时间，结合其他 症状如发热、乏力、胸闷 等。
细菌培养
采集患者的痰液或鼻咽拭 子进行细菌培养，以检测 百日咳细菌的存在。
血清学检测
检测患者血清中的百日咳 抗体，以确定是否感染过 百日咳细菌。
百日咳诊疗指南
百日咳诊疗指南百日咳（pertussis,whooping cough）是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。
婴幼儿多见。
临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。
病程可长达2～3月，故名百日咳。
（一）传染源患者是本病唯一的传染源。
自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。
（二）传播途径主要通过飞沫传播。
（三）易感者人群普遍易感，但幼儿发病率最高。
母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。
病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。
本病发生于各世界各地，多见于温带及寒带。
一般散在发病。
本菌自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附着于纤毛上皮并在局部繁殖，引起局部炎症及纤毛麻痹，呼吸道中粘液排出障碍，堆积潴留，堆积物不断刺激神经末梢导致痉挛性咳嗽，咳毕因出现深长吸气，急速的气流通过痉挛、狭窄的声门，发出高声调的吼声，即鸡鸣声，直至分泌物排出，剧咳方止。
长期咳嗽，在咳嗽中枢形成兴奋灶，以致在恢复期或病愈后短期内，受到一些非特异性刺激和其他感染可诱发百日咳样咳嗽。
病理变化可见呼吸道上皮细胞坏死、脱落。
支气管甚至肺泡周围间质有炎性细胞浸润。
分泌物阻塞气管可出现肺不张、支气管扩张等。
并发脑炎者脑组织可有充血、水肿、出血及神经细胞变性。
潜伏期2～20天，一般为7～10天。
典型经过分为三期：（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约7～10天。
初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。
3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。
此期传染性最强，治疗效果也最好。
（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。
每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。
阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。
少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。
百日咳诊疗方案
百日咳诊疗方案（2023年版）百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病。
由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异, 全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。
百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
一、病原学百日咳鲍特菌，又称百日咳杆菌。
百日咳鲍特菌为专性需氧菌，革兰染色阴性，无鞭毛。
百日咳鲍特菌表达多种毒力因子，产生大量毒素和生物活性产物，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT）,具有促分裂活性，影响淋巴细胞循环，并作为细菌与呼吸道纤毛细胞结合的黏附素。
百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56C30分钟、日光照射1小时、干燥3~5小时可灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。
二、流行病学（一）传染源。
患者、带菌者是主要传染源。
从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。
（二）传播途径。
主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
潜伏期5~21天，一般为7~14天。
三、诊断结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析，作出诊断。
（一）疑似病例。
具有以下任一项者：1.阵发性痉挛性咳嗽，病程22周；2.婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫维和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；3.大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。
（二）临床诊断病例。
具有以下任一项者：1.疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；2.阵发性痉挛性咳嗽，病程三2周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔5~21 天）。
（三）确诊病例。
疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：1.培养到百日咳鲍特菌；2.百日咳鲍特菌核酸检测阳性；3.PT-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。
百日咳【14页】
《儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较》，崔云等，2014，中华儿科杂志。
并发症
呼吸衰竭 心血管功能障碍（肺动脉高压） 脑病
重百和重类百的并发症比较
重症百日咳组 重症类百日咳综合征组
（16例）
（15例）
呼吸衰竭
7
6
肺动脉高压
6
1
心血管功能障碍 4
2
脑病
3
2
《儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较》，崔云等，2014，中华儿科杂志。
儿童重症百日咳 及类百日咳综合征
院
定义
百日咳 类百日咳综合征
流行病学
发病年龄 6y内，1y内50%，3m内病死率高
发病情况 全球每年3500万，29.4万死亡 我国近年有小幅增多趋势
发病机制
百日咳毒素 丝状血凝素 百日咳粘着素 凝集原 其他生物活性物质
症状： 卡他期（约7～10天） 痉咳期（一般2～6周）
备注：1mmHg=0.133kpa
总结
警惕3月内的阵发性刺激性剧烈咳嗽的患儿 注意监测呼吸、血氧、心率、血压 尽早加强呼吸道管理 对咳嗽剧烈难影响进食患儿胃管喂养 对考虑肺动脉高压患儿尽早使用米力农
临床特征比较
年龄（月）
重症百日咳组 （16例）
1.33+0.49
痉挛性咳嗽
7
咳嗽后鸡鸣样回音
6
阵发性发绀
10
咳嗽后屏气发作或呼吸停止 12
咳嗽后心率下降
8
发热
6
白细胞计数
33.9+17.7
淋巴细胞比例
74.2+9.8
重症类百日咳综合征组 （15例）
3.78+2.89 8 9 2 4 2 4 13.2+5.29 59.8+8.4
百日咳诊断标准及处理原则
百日咳诊断标准及处理原则GB 15998—1995前言百日咳是百日咳杆菌引起的呼吸道传染病，传染性强，在婴幼儿中有很高的病死率。
临床表现以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳终止时出现鸡鸣样吸气吼声为特征，多见于儿童，病程可达2～3个月。
本标准在制定过程中，参考了1989年卫生部制定的《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》中的诊断标准，尽量结合我国百日咳的流行病学，临床实践与各地情况，以便易于实施和应用。
本标准附录A是标准的附录；本标准附录B是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准起草单位：中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所、北京市地坛医院、首都儿科研究所。
本标准主要起草人：张荣珍、杨立信、王树山。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
1 范围本标准规定了百日咳的诊断标准和处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员对百日咳病人的诊断、报告和处理。
2 诊断原则应根据流行病学资料及临床表现做出临床诊断，确诊需要百日咳杆菌培养阳性或者检测抗百日咳菌特异性抗体。
3 诊断标准3.1 流行病学史三周内接触过百日咳病人，或该地区有百日咳流行。
3.2 临床表现3.2.1 流行季节有阵发性痉挛性咳嗽者。
3.2.2 咳嗽后伴有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者。
3.2.3 新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发性青紫或窒息者，多无典型痉咳。
3.2.4 持续咳嗽两周以上，能排除其他原因者。
3.3 实验室诊断3.3.1 白细胞总数显著升高，淋巴细胞占50％以上。
3.3.2 从病人的痰或咽喉部分泌物分离到百日咳杆菌，见附录A。
3.3.3 恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈四倍以上升高，见附录B。
3.4 病例分类3.4.1 疑似病例具备3.2.1，3.2.2，3.2.3，3.2.4四项中任何一项，或同时伴有3.1项者。
3.4.2 临床诊断病例疑似病例加3.3.1。
百日咳诊断治疗指南
百日咳诊断治疗指南【诊断要点】1. 流行病学资料，全年可发生，以春夏季节多见。
要注意该处有无百日咳流行，是否有百日咳接触史，是否接种过百日咳菌苗。
2. 临床表现：潜伏期：7～14日。
起病初有发热、咳嗽、流涕，2～3日后，低热及上呼吸道症状消失，但出现咳嗽加重，很快进入痉咳期。
典型的症状是连续、短促的咳嗽十几声至数十声，常咳至面红耳赤，涕泪交流，静脉怒张，身体倦缩。
由于连续的咳嗽、肺回气迫切，不得不长吸一口气，空气通过痉挛的声门而发出高音调的鸡鸣声。
由于痉咳，可影响呕吐中枢而产生呕吐。
由于痉咳，可引起上腔静脉压力增加而产生眼脸浮肿，结膜出血和鼻粘膜出血，痉咳期在发病第六周为高峰期，轻者每昼夜发作5～6次，重者可达数十次，甚至引起阵发性窒息或抽搐。
无并发症者，经过2～3周，症状逐渐减退，痊愈后一年内，由于大脑的回忆反应，患感冒也可以出现痉咳。
并发症：（１）支气管炎及肺炎；（２）百日咳性脑病，由于细菌毒素以及痉咳所致脑缺氧，水肿和出血，病者可表现为昏迷、惊厥，甚者可危及生命，脑病的后遗症有癫痫、智力减退。
3.实验室诊断采用咳喋法或咽拭子培养，早期90%患者可培养到百日咳杆菌。
采用酶联免疫吸附法检测特异性IgM抗体，有助于早期诊断。
【鉴别诊断】早期应与感冒相鉴别，某些病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）、支原体感染，可引起毛细支气管炎，可表现为痉咳，临床上称之为“百日咳综合征”应加以鉴别。
白血病的细胞浸润引起的痉咳、也应注意排除。
【治疗原则】1.保持安静及足够睡眠，痉咳者可用镇静剂如安定等。
2.应用支气管解痉剂，氨茶碱或非那根等。
3.抗生素的选择，红霉素或氯霉素有效，在早期（卡他期），抗生素治疗可缩短病程，在痉咳期治疗，对病程无影响。
合并症发生时，要注意更换有效的抗生素。
【预防】1.免疫接种百-白-破疫苗。
2.对易感者，接触患者后可口服红霉素或肌注百日咳高价免疫球蛋白1.25～2.5ml，连续三日。
中国百日咳诊疗与预防指南(2024)
推荐意见 6
对伴有高白细胞血症的重症百日咳患儿，不建议常规进行白细胞去除术治疗。但是对于重症百日咳婴儿，若外周血白细胞≥50×109/L，或者白细胞≥30×109/L 且进行 性升高伴病情加重，出现肺动脉高压或者心、肺功能不全，根据患儿具体情况和医师判断，在医患共同决策的基础上可以考虑在并发肺动脉高压或者心、肺衰竭早 期启动白细胞去除术治疗。（极低把握度证据，有条件推荐）
• 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用，大剂量使用可能诱发溶血
推荐理由
对于治疗大环内酯类耐药的百日咳病例，现有研究证据相对匮乏，证据体质量 低。有限的数据显示，相较于四环素，复方磺胺甲噁唑的疗效可能稍有优势；大 环内酯类和β-内酰胺类药物疗效可能相当。
结合我国大环内酯类药物耐药率高的现状，GDG 认为对大环内酯类药物耐药 的百日咳患者，2月龄以上儿童和成人应首选复方磺胺甲噁唑；2月龄以下婴儿可 以选用头孢哌酮舒巴坦或者哌拉西林他唑巴坦。
推荐意见 3
采集呼吸道标本检测百日咳鲍特菌，优先推荐采集鼻咽拭子，其次鼻咽吸取液。（GPS，强推荐）
推荐理由
GDG 推荐采集鼻咽拭子和鼻咽洗液用于百日咳鲍特菌检测，鼻咽拭子采集方便，优先推荐。 鼻咽拭子用涤纶、人造丝或植绒拭子，与WHO 和美国 CDC 推荐相一致，标本保存温度以美国CDC为准，因为其推荐与大多数的研究结果一致。
• 复方磺胺甲 唑可引起肝、 肾功能损害，治疗期间或 结束后，监测尿常规及肝、 肾功能，服药期间多饮水， 以防结晶尿的发生，必要 时可服用碱化尿液的药物。
• 同时需注意是否诱发粒细 胞减少、血小板减少，注 意监测外周血细胞计数
注意复方磺胺甲 唑的禁忌 证，包括： 对磺胺甲妊娠期及哺乳期 妇女唑与甲氧苄啶过敏者、 巨幼红细胞性贫血患者、 <2个月的婴儿、重度肝、 肾功能损害者。
百日咳
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 诊断
05 鉴别诊断
07 预防
目录
06 治疗
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后,本病的发生率已 经大为减少。百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸 气性吼声，病程长达2～3个月，故有百日咳之称。
2.流行病学
百日咳患者、隐性感染者及带菌者为传染源。潜伏期末到病后2～3周传染性最强。百日咳经呼吸道飞沫传播， 5岁以下小儿易感性最高，小儿预防注射10年后百日咳感染率与未接种者无区别。
近期有研究发现，在世界范围内，百日咳发病率呈逐年上升势态。2022年第一季度，百日咳病例数是2021年 同期的17倍，且病例仍在持续增加。
预防
1.免疫接种
目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。对于最近6个月未接种过疫苗的7岁以下儿童与密切接触病患者 给予1剂加强免疫。目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。 对于最近6个月未接种过疫苗的7岁以下儿童与 密切接触病患者给予1剂加强免疫。五联疫苗是中国目前唯一可于2月龄接种的百日咳疫苗。 使用“组分纯化” 工艺，使得疫苗中有效成分纯度更高、杂质更少。此外，五联疫苗可同时预防五种严重威胁儿童生命健康的疾病， 将预防接种总针次由12针降至4针，减少因接种剂次带来的疼痛和不良反应风险，减少家长在为宝宝接种疫苗上 的时间和精力。
（3）恢复期一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或 有呼吸道感染时，可以重复期及痉咳期末可见外周血白细胞计数明显增高，可达（20～50）×109/L，分类中淋巴细胞占0.60～ 0.80，无幼稚细胞。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。
百日咳
菌种开启操作：1.操作间熏蒸：开启前使用臭氧发生器将操作间熏蒸2个小时，熏蒸48小时内使用。
2.传递窗：操作前开启传递窗紫外灯，照射30分钟。
3.层流罩：操作前30分钟开启层流罩。
4.用无纤毛布用消毒液浸透，拧干铺满层流罩下的工作台，并将酒精灯也用消毒布包住，以防活菌扩散。
5.核对菌种，菌号及批号，检查冻干管口处有无破裂。
6.贴标：填写《菌苗室菌种固体传代标签》，《菌苗室纯菌试验标签》，分别在包-姜羊血培养基扁瓶，1：3琼脂斜面大管，活性炭大管外壁。
7.用75%乙醇擦拭菌种冻干管，握住冻干管下部球体部，使冻干管尖端在火焰上灼烧，用灭菌毛细管吸取0.9%NaCl滴在尖部使之炸裂，轻敲尖端，开启冻干管。
取另外一只毛细管吸取0.9%NaCl或蛋白胨水溶液1ml加入菌种管内，将冻干菌反复吹打，使之溶解，然后吸取菌液，接种于包-姜羊血培养基。
如溶解不好，说明冻干有问题，作废另开一只。
8.将毛细吸管中残留的菌液接种到1：3琼脂斜面，活性炭斜面。
9.轻摇让菌液布满培养基。
10.将三支接种管放入恒温箱35-37°C培养40-72小时。
传代操作：传二代操作1.将层流罩下的工作台用消毒液浸泡的无纤毛布铺满2.从恒温箱中取出培养好的一代菌种，经肉眼检查无菌，用种杆取一代菌种涂种于活性炭扁瓶，并做活性检查，同时放35-37°C培养40-72小时。
传三代同上。
菌种采集SOP1.铺满布防活菌扩散2.培养24-48小时的纯菌检查合格的三代菌从恒温箱取出，经肉眼检查无菌后用不锈钢刮杆2分别将菌苔从培养基上刮净，溶入0.9%NaCl溶液大管，并搅拌至悬液状，标明菌号，代数，管号，日期，置于2-8°C保存。
3.接种杆残留菌分别接种纯菌检查种培养基（1：3，活性炭）各一套，标明菌号，代数，管号，日期，将其置35°C恒温箱48h，然后室温24h，若1：3为阴性，活性炭大管为阳性，则为合格。
将待销毁的生产菌种放入密闭容器湿热灭菌。
百日咳菌苗使用说明
百日咳菌苗
【用法用量】主要用于６月至６岁的婴幼儿。
注射于三角肌皮下，第１年基础免疫注射３次，第１次０．５ｍｌ，第２、３次均为１ｍｌ，每次间隔１～４周，以后每１～２年注射１ｍｌ。
必须注射完全程（３针）才有效。
【注意事项】婴幼儿注射本品后，易感染流行性乙型脑炎和小儿麻痹症，故在两种病流行期间，不应接种本品。
【不良反应】尚不明确。
【禁忌】发热、急性病、过敏体质或有神经系统病史(脑炎、癫痫、脊髓灰质炎等)者禁用。
【适应症】预防百日咳。
【药物相互作用】未进行该项研究且暂无可靠文献参考。
【药理毒理】本品系用第1相百日咳杆菌菌种培育后的菌苔以甲醇溶液杀菌，用磷酸盐缓冲液生理盐水稀释痫成的死菌苗；菌苗接种后，能刺激机体产生多种抗体包括凝集素、补体结合抗体、血凝抑制抗体、中和抗体和杀菌抗体，经基础免疫4周后，其中即出现凝集素和抗毒素而产生免疫保护作用，一般获得免疫力可持续1～2年。
【儿童用药】参照用法用量。
【药物过量】未进行该项研究且暂无可靠文献参考。
【国家/地区】国产
【剂型】注射溶液
【药代动力学】未进行该项研究且暂无可靠文献参考。
【成份】百日咳菌苗。
治百日咳妙方
治百日咳妙方
治百日咳妙方
1 维生素K治百日咳
用法：维生素K1：6个月以下每次10毫克，6个月--2岁每次20毫克，2--5岁
每次30毫克，大于5岁每次50毫克，肌肉注射，每日一次，同时服
抗菌素。
疗效：治百日咳之痉咳，显效率100%。
2 沙丁胺醇治百日咳
用法：沙丁胺醇，每日每公斤体重0.5毫克，分4次服，疗程6--10天。
疗效：痉咳明显减轻，有效率100%。
3 特布他林治百日咳
用法：特布他林，每日每公斤体重0.15毫克，分三次服，7天为疗程。
疗效：止咳效果非常明显，治愈率84%。
4 红霉素治难治性百日咳
用法：红霉素，每日每公斤体重30--50毫克，氢化可的松，每日每公斤体重
5毫克，加5%葡萄糖250--300毫升，静脉点滴，每日一次，好转后改
为口服，疗程4--7天。
疗效：三天痉咳消失，治愈率100%，平均疗程5.4天，优于其他抗菌素。
5 复方丹参治百日咳
用法：复方丹参注射液，每次2毫升，肌肉注射，每日一次，同时服有效的
抗菌素，3天为一个疗程。
疗效：治百日咳之痉咳显效率100%。
（卫民A：现代妙方系列—感染科疾病）。
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百日咳鲍特菌/副百日咳鲍特菌实验室诊断手册目录缩写 (v)致谢 (vii)1. 前言 (1)2. 百日咳实验室诊断总括 (6)3. 直接诊断 (7)4. 间接诊断 ................................................................................................... 1 15. 参考书目............................................................................................................ 1 2附录 1: 咽拭子的收集(NPA) ................................... 1 4附录 2: RL培养基制备............................................................................ 1 6附录 3: B-G培养基制备.......................................................................... 1 9附录 4: 碳血琼脂培养基制备.......................................................................... 2 2附录 5: 革兰染色..................................................................... 2 5附录 6: Kovac’s 氧化酶实验, 硝酸盐还原酶实验,尿素酶实验, 碳水化合物利用实验 ......................................... 2 7附录 7: 免疫荧光检测 ............................................................................... 3 0附录 8: 百日咳分型 (35)附录 9: 鲍特菌储存 (37)附录 10: 百日咳插入序列IS481荧光探针的实时PCR (40)附录 11: 副百日咳插入序列IS1001荧光探针的实时PCR (45)附录 12: ELISA法检测抗毒素和抗粘附素................. 5 6缩略语AC-Hly a天enylate cyclase-hemolysin 腺苷酸环化酶溶血素aP acellular pertussis 无细胞百日咳疫苗BG Bor天et Gengou (me天ium) 包金氏培养基BSA bovine serum albumin 牛血清白蛋白天TP 天iphtheria–tetanus–pertussis vaccine百白破疫苗FHA filamentous haemagglutinin 丝状血凝素ML天minimum level of 天etection 最低检出限NPA nasopharyngeal aspirates 鼻咽抽吸物NPS nasopharyngeal s周abs 鼻咽拭子PBS phosphate buffere天saline 磷酸盐缓冲液PCR polymerase chain reaction 多聚酶链式反应,PT Pertussis toxin 百日咳毒素RL Reagan Lo周e (me天ium) RL培养基T天A tryptophan 天esaminase 色氨酸脱氨酶周P 周holecell pertussis 全细胞百日咳疫苗序论百日咳是由百日咳鲍特菌（Bor天etella Pertussis）/副百日咳鲍特菌（Bor天etella parapertussis）引起的世界范围内呼吸道传染病，主要通过人间飞沫传播，菌株具有高传染性，未受疫苗保护的人群均为易感人群。
在婴幼儿疫苗免疫未覆盖的五岁以下婴幼儿中发病率最高，有转变为青少年高发病的趋势。
百日咳不仅仅是引起儿童的疾病，除了主要引起新生儿和婴儿发病外，也可引起儿童及成人疾病。
近40年来，全细胞百日咳疫苗（周P）在全球得到广泛有效应用，据估计，每年预防了近760 000人的死亡。
尽管如此，百日咳仍然呈现高社会负担，每年50,000,000（5千万）病例，300,000（30万）死亡，大多数是婴儿。
即使在疫苗免疫高覆盖的国家，新生儿和婴儿由于未能完成基础免疫程序，仍引起大量百日咳病例和死亡病例。
采用三剂次的百日咳疫苗进行基础预防接种是预防百日咳的有效手段，百日咳疫苗包括两种：一种是含有灭活的百日咳细菌的全细胞百日咳疫苗疫苗（周P），一种是无细胞百日咳疫苗，含百日咳鲍特菌1~5种不同组分。
一般通过铝盐吸附，百日咳疫苗与白喉类毒素和破伤风类毒素组成联合疫苗（天T周P或天TaP）。
虽然aP和周P疫苗的安全性相同，但是aP的副作用要小一些。
虽然aP和周P疫苗保护效力会有所差异，但是高质量的aP和周P 疫苗均可以获得较高的超过80%的保护效力。
疫苗产生的针对严重疾病的保护效果是非常明显的，，这种保护性作用三年后会逐渐减弱。
aP不会对副百日咳引起的疾病产生保护作用，是否需要进行天TP加强免疫、采用何种免疫程序以及免疫效果均应经过国家免疫规划项目的评估。
在美国，通常推荐对15~18个月龄的儿童、新入学学生或青少年进行强化免疫。
用于成人的aP疫苗已得到许可授权，并在部分地区应用。
1.1临床症状百日咳属于呼吸道传染病，传染性强，在婴幼儿中有病死率高。
临床表现以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳终止时出现鸡鸣样吸气吼声为特征，多见于儿童，病程可达2～3个月，潜伏期2天～20天，一般为7天～10天。
1．典型症状包含如下四期：1）潜伏期无任何症状，平均潜伏期为9~10天，潜伏期在6天~20天内波动；2) 卡他期（前驱期）自起病至表现为刺激性咳嗽，逐渐转为阵发性，一般持续1~2周，症状类似普通感冒伴有干咳。
3天～4天后卡他症状好转而咳嗽加重。
该期的鼻咽抽吸物百日咳/副百日咳分离率可高达90%。
遗憾的是，由于缺乏典型临床症状，临床医生极少考虑收集样品进行百日咳分离培养，除非有与已确诊病例接触的证据。
此期传染性最强，治疗效果也最好。
2) 痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续短促的咳嗽后一次深长的吸气，发出鸡鸣样吼声，之后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。
每次阵咳发作可持续数分钟，每日可发作达十几次至几十次，日轻夜重。
此期短则1周～2周，长的可达2个月。
3) 恢复期阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失，此期一般为2周～3周，若有并发症可长达数月。
2．百日咳常见并发症1) 呼吸系统并发症：以气管炎、支气管肺炎最多见。
多为继发感染，严重的肺炎还可并发2) 神经系统并发症：百日咳杆菌的内毒素可引起中毒性脑病及一系列中枢神经系统后遗症如癫痫、智力减退等。
3) 心血管系统并发症：如心力衰竭。
近年来由于疫苗以及抗生素的广泛应用，百日咳的临床症状变得不典型，加大了临床诊断的困难。
副百日咳是由副百日咳鲍特菌引起的近似于百日咳但症状相对较弱的疾病，较少发生。
百日咳所致的疾病非常严重，对2月龄以下的婴幼儿是致命的。
婴幼儿入院及死亡的主要原因是源于并发症或继发感染。
并发症包括肺炎、肺不张、,咬粘、脑病、体重减轻、_癫痫__及死亡。
肺炎是导致死亡的主要原因，致死性脑病尤其是缺氧、由于反复呕吐导致的营养不良也时有发生。
发达国家中未疫苗接种儿童中的病死率约为1‰,发展中国家估算的数值：一岁以下儿童3.7%，1~4岁儿童为1%。
在某些发达国家，婴幼儿免疫接种较好，显示出报告的病例多为青春期少年及成人，他们与典型症状不同，多表现为弱的、非典型呼吸道症状。
许多病例表现出之前接受过免疫但是免疫水平下降。
周HO就监督工作制定了一个病例诊断标准(此处详见相关附件)；1.2 百日咳鲍特菌和副百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌和副百日咳鲍特菌为革兰阴性球杆菌，可由一系列生化反应来进行种属鉴定（见表1）。
两者可能由支气管败血症鲍特菌独立进化而来，成为人类病原菌，支气管败血症鲍特菌是存在于动物中的一种病原菌。
百日咳鲍特菌及副百日咳鲍特菌很相似，但是副百日咳鲍特菌缺少表达百日咳毒素（pertussis toxin）的编码基因，两者可依据培养、生化及免疫学的差别来进行区分。
百日咳鲍特菌常发生从光滑型到粗糙型相的变异：Ⅰ相为光滑型，菌落光滑，有荚膜，毒力强；Ⅳ相为粗糙型，菌落粗糙，无荚膜，无毒力。
Ⅱ、Ⅲ相为过渡相。
一般在疾病急性期分离的细菌为Ⅰ相菌，从疾病晚期分离的菌和多次传代培养获得的菌为Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ相的变异菌。
发生这种变异时，细菌形态、菌落、溶血性、抗原结构和致病力等均出现变异。
表1:百日咳鲍特菌和副百日咳鲍特菌的生化特征试验百日咳鲍特菌副百日咳鲍特菌I相Ⅳ相I相Ⅳ相溶血 + - + - BG培养基生长 +3天~5天+2天~3天氧化酶 + -尿素酶 - +硝酸盐还原酶 - -柠檬酸盐 - -碳水化合物发酵 - -运动性 - -产棕色素 - +G+C% 67.7-68.9 68.1-69百日咳鲍特菌和副百日咳鲍特菌均为高致病性细菌性病原体，通过呼吸道途径感染，仅定植于上呼吸道。
过去30年的研究表明，细菌的致病力与其表面大量的、各种类型的蛋白：如，粘附素及毒素有关。
主要的粘附素为丝状血凝素(filamentous haemagglutinin,FHA),一个220 k天a 的丝状蛋白，可以与碳水化合物、肝素以及整联蛋白CR3位点结合。
这种结合能力使细菌可以与各种具有呼吸道上皮细胞外结构的细胞结合，如吞噬细胞和上皮细胞等。
除了FHA之外，百日咳鲍特菌还包括主要由fim2或fim3组成的亚基，fim天只存在于亚基顶端。
Fim 天可以与VLA5整联蛋白以及硫酸化的糖基结合。
近来的研究表明菌毛有助于细菌在喉粘膜的感染，而FHA有助于其在整个呼吸道的定植。
第三类粘附素包括自身转运百日咳粘附素（autotransporters pertactin (PRN)）和气管定植因子（tracheal colonization factor (TCF).），两种蛋白均可以与吞噬细胞RG天结构域相结合。
感染过程中，所有粘附素均可刺激机体产生抗体。
Anti-fim an天 anti-PRN都属于凝集素类，他们可以使细菌凝集。
1.2.2 毒素除粘附素外百日咳鲍特菌还分泌各种毒素。
气管细胞毒素racheal toxin (TCT), 一种低分子量糖肽,是一种细菌分泌性肽聚糖片段。