分析解读2018中国高血压防治指南.ppt

监测血压及其他 危险因素数周
监测血压及其他 危险因素1-3个月
与2010年中国高血压多指次诊南室测相血比压或，进行更动新在于： 态和（或）家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动 态和（或）家庭血压监测
• 中危和低危患者：启动药物前，监测血压及其他危险因素的时间缩短
• 新增中危且血压≥1血6压0不/1达0标0mmHg血应压立达即标启动药物血治压疗不达标
1. 2010中国高血压防治指南 2. 中国高血压防治指南2018年修订版
优先使用长效降压药物，并长期坚持
足/长
降压药应用的基本原则
中国高血压防治指南
2018年修订版
（征求意见稿）
➤ 优先使用长效降压药物， 以有效控制24h血压，更 有效预防心脑血管并发症 发生
高血压是终生治疗
中国高血压防治指南2018年修订版
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
*中危且血压≥160/100mmHg 应立即启动药物治疗
评估其他危险因素、亚临床 靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
很高危
高危
中危*
低危
立即开始 药物治疗
9月20日 发布3
2018中国高血压指南：聚焦以下两方面的更新
诊断
治疗
中国高血压防治指南2018年修订版
诊断
2018中国高血压指南：高血压的诊断标准未变
血压测量方法
诊室血压 动态血压
家庭血压
诊断标准（mmHg）
≥140/90
24小时平均血压：≥130/80 白天平均血压：≥135/85 夜间平均血压：≥120/70
中国高血压防治指南2018年修订版
缘何更关注清晨时段的血压呢？ 清晨时段，通常血压最高，心脑血管事件高发
未治疗高血压患者 24小时动态血压
全天不同时间段 心梗和卒中发生次数
Br J Cardiol. 2008;15:31-4
2018中国高血压指南： 风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预
高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层 新指南增加了130-139/85-89mmHg范围，体现了新指南对高血压早诊早治的理念
≥135/85
中国高血压防治指南2018年修订版
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2018中国高血压指南： 更加重视诊室外血压测量，包括家测血压
• 由于诊室血压测量次数较少，血压又具有明显波动性，需要数 周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。 如有条件，应进行动态血压监测或家庭血压监测
• 诊室外血压包括家庭血压监测和动态血压监测，可提供医疗环 境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显 著，预测心血管风险能力优于诊室血压
舒张压90-99
收缩压160-179 和（或）
舒张压100-109
低危
中危
中危
中/高危
高危
高危
很高危
CKD：慢性肾脏疾病
很高危
收缩压≥180 和（或）
舒张压≥110
高危 很高危
很高危
很高危
治疗
2018中国高血压指南 治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
强
低
早
足/长
中国高血压防治指南2018年修订版
其他危险因素 和疾病史
无
1-2个其他危险因 素
≥3个其他危险因 素，靶器官损害 或CKD 3期，无 并发症的糖尿病 临床并发症，或 CKD≥4期，有并 发症的糖尿病
收缩压130-139 和（或）
舒张压85-89
低危
中/高危
高/很高危
中国高血压防治指南2018年修订版
血压（mmHg）
收缩压140-159 和（或）
络活喜®真正分子长效， 半衰期长达35-50小时，可有效控制24h血压
氨氯地平1 硝苯地平控释片2 非洛地平缓释片3 左旋氨氯地平4
缬沙坦5
血药浓度达峰时间(小时)
6-12 6-12 2.5-5 6-12 4-6
2018中国高血压指南：强化降压的治疗策略
强
• 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发 症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本 身。
• 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取 得最大的心血管获益。
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
病情稳定的卒中患者应<140/90mmHg，准备溶栓者＜180/110 mmHg 冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg，应注 意DBP不宜降得过低 血压目标应<130/80mmHg
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭患者<130/80mmHg
血压达标
药物治疗
继续监测
药物治疗
继续监测
中国高血压防治指南2018年修订版
药物治疗不再从小剂量起始，
足/长 更新为常规剂量起始，逐渐增至足剂量
中国高血压防治指南2018年修订版2
2010中国高血压防治指南1
• 一般患者采用常规剂量，老年 人及高龄老年人初始治疗时通 常采用较小的有效治疗剂量； 根据需要，可考虑逐渐增加至 足剂量。
解读中国高血压防治指南
（2018年修订版）
最新中国高血压防治指南近日发布， 距上一版指南发布已过去8年1-2
1. 2010中国高血压防治指南 2. 中国高血压防治指南2018年修订版 3. http://news.medlive.cn/heart/info-progress/show-149090_129.html
中国高血压防治指南2018年修订版
2018中国高血压指南： 家庭血压测量更关注清晨时段血压
对初诊高血压患者或血压不 稳定高血压患者：
• 建议每天早晨和晚上测量 血压，每次测2-3遍，取 平均值；连续测量血压7 天，取后6天血压平均值
对血压控制平稳且达标者：
• 每周自测1-2天血压，早晚 各一次，最好在早上起床后， 服降压药和早餐前，排尿后 固定时间自测坐位血压
低
但同时指出，如可耐受可进一步降低
人群 一般高血压
老年人
卒中 冠心病 糖尿病 CKD 心力衰竭
推荐内容
一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上 的患者可进一步降至<130/80mmHg
65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进 一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg