20老年人常见健康问题

（二）咽、喉 人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏
障。老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，所以老年人容 易患下呼吸道感染。吞咽动作是舌、腭、咽、喉、食管等许多肌肉和神经参加协 调的反射性动作。老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽 功能失调。在进食流质食物时易发生呛咳，有些高龄老人甚至将食团误入咽部和 气管，造成窒息。
（二）心功能
1.心肌收缩力减弱，心率减慢 老年人由于肌质网状组织不足，受体数目减少，使收缩时 钙离子的释放以及舒张时钙离子的吸收均减慢，造成心肌收缩和舒张效力降低，心肌等长收缩 和舒张期延长。
静脉回心血量减少，静脉回心血量依赖于周围静脉收缩和胸腔内负压。老年人因静脉壁弹 性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱，静脉腔变大和血流缓慢，使回心血量 减少，从而影响心排出量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显高于年轻人， 引起心排出量减少。另外肥胖、吸烟和运动减少，也可使心排血量减少。
第八章 老年人常见健康问题与护理
许朵朵
第一节 各系统的老化改变
一
呼吸系统
二
循环系统
三
消化系统
四
泌尿系统
五
内分泌系统
六
运动系统
七
神经系统
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八
感觉器官
（一）鼻 鼻是人体呼吸道的门户和嗅觉器官，对吸入的气体有加温、加湿、清洁和过
滤的作用。老年人鼻黏膜变薄，嗅觉功能减退；腺体萎缩，分泌功能减退；鼻道 变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染；呼吸 道比较干燥，血管脆性增加及收缩力差，容易发生血管破裂而出血。
老年人的免疫防御功能降低。呼吸道 黏膜SIgA、非特异性核蛋白减少，纤毛 受损，局部防御屏障减弱，抗病能力减 弱，加上肺功能差，常有肺气肿，气管 内分泌物不易排出。故老年人容易发生 肺部感染，感染又可进一步导致肺功能 的损害，严重时可引起呼吸衰竭。
（一）心脏
随着年龄的增长，包绕在心脏外面 的间质纤维、结缔组织增多，束缚了 心脏的收缩与舒张；心脏瓣膜由于硬 化和纤维化而增厚，柔韧性降低，影 响了瓣膜的正常开放与关闭，从而产 生狭窄及关闭不全，影响血流动力学 变化，造成心功能不全；心肌纤维逐 渐发生脂褐质沉积，使心肌呈褐色萎 缩，心肌间结缔组织可轻微增加，心 包膜下脂肪沉着增多，室壁肌肉老化 程度不一或呈结节性收缩，导致心脏 顺应性差，且随着主动脉和周围血管 老化，其顺应性也下降，进而影响心 功能；心脏传导系统发生退行性变， 窦房结内的起搏细胞数目减少到 78%～80%，老年人休息时心率减慢， 60岁时平均心率为66次/min，70岁 时平均为62次/min，80岁时平均为 59次/min。希氏束和束支连接部及 左束支可见束支纤维丧失，是老年人 容易发生传导障碍的原因。
老年人血管壁弹性纤维减少，胶 原纤维增多，动脉血管内膜逐渐发 生粥样硬化，血管壁中层常钙化， 使血管增厚、变硬，弹性减弱，外 周阻力增加，导致血压上升。此种 血压上升常常是收缩压升高，同时 由于外周血管的阻力增大也可使舒 张压增高。另外，老年人血管硬化， 植物神经对血压调节功能减弱，容 易发生体位性低血压。由于动脉硬 化，血管壁弹性降低和血管腔变窄， 血管阻力增加，动脉搏动速度增快。 因此，老年人容易患动脉硬化，冠 心病、脑血管意外等疾病。
4.心功能的改变 通过对心电图的观察，可以发现70岁以上的老年人心电图常出现：①心 电轴逐渐左偏；②房室传导时间延长；③缺血性S-T段下移；④T波倒置；⑤右束支传导阻滞； ⑥过早搏动等。
（三）血管
老年人的动脉、静脉和毛细血管 均发生老化。如胶原、弹性蛋白及 钙沉积使血管变硬、韧性降低、管 腔缩小，周围血管阻力增加，使动 脉血压波动过大，全身血流缓慢。
进入老年后期肺活量逐渐降低， 而残气量和功能残气量随着年龄增 长而上升，使老年人的换气效率明 显降低。肺毛细血管黏膜表面积减 少，肺灌注流量减少，通气血流比 例增加，肺泡与血液气体交换的能 力降低。
（五）胸廓及呼吸肌
由于老年人普遍发生的骨质疏松，椎 体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸 腔前后径增大，出现桶状胸。肋软骨钙 化使胸廓活动幅度受到限制，即自身胸 廓弹性阻力变大或其顺应性变小，从而 导致呼吸费力。胸壁肌肉弹性降低，肋 间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸 廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。 膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可 使肺容积减少250ml。所以，即使健康 的老年人在体力活动后也易引起胸闷、 气短。这一改变也可造成咳嗽、排痰动 作减弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸 道阻塞。
老年人喉黏膜变薄，上皮角化，甲状软骨钙化，防御反射变得迟钝，所以 老年人患吸入性肺炎比年轻人多。喉老化的另一个表现是喉部肌肉和弹性组织萎 缩，声带弹性下降，故老年人发音的洪亮度减弱。
（三）气管和支气管
老年人气管和支气管黏膜上 皮和粘液腺退行性变，纤毛 运动减弱，防御和清除能力 下降，容易患老年性支气管 炎。细支气管黏膜萎缩、粘 液分泌增加，可导致管腔狭 窄，增加气道内在阻力；同 时细支气管壁弹性减退及其 周围肺组织弹性牵引力减弱， 在呼吸时阻力增高，使肺残 气量增加，也可影响分泌物 的排出，而易致感染。
2.左心室射血期随着增龄而减少，而射血前期则随之增加，间接地反映了老年人的心脏泵 功能低下。
3.心脏的神经调节能力进行性下降，加上心肌细胞内脂褐质沉积，细胞外脂肪浸润以及传 导组织细胞的丢失减少，导致老年人心功能降低和不稳定性增加，容易出现心律失常。同时， 老年人在负荷情况下，心脏利用增加心率、增强心肌收缩力和增加心肌纤维长度与心室容量来 增加心排血量，故在运动时耗氧增加。老年人心功能的代偿能力较差，一旦某些生化环境的改 变，如缺氧、酸中毒、低血钾、高碳酸血症等均可增加心肌兴奋性而诱发心力衰竭。
（四）肺
老年人肺萎缩，硬度加大，弹 性下降。老年人肺泡数量和肺泡壁 弹力纤维逐渐减少，肺泡弹性下降， 导致肺不能有效扩张，终末细支气 管和肺泡塌陷，使肺通气不足。由 于弹性纤维和胶原纤维减少，肺弹 性回缩能力减弱，再加上气道阻力 增加，使得肺顺应性增加，呼气末 肺残气量增多，肺活量与最大呼气 量减少。肺动脉壁随年龄增加可相 继出现肥厚、纤维化、透明化等， 肺静脉内膜硬化使肺血流量和肺动 脉压力增高。