糖尿病慢性并发症PPT参考幻灯片
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13
发病机制
高血糖
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
14
筛查方式
免散瞳眼底照相检查 荧光造影
无视网膜病变者： 1型糖尿病诊断5年后每年检查一次 2型糖尿病诊断后每年检查一次
15
结构
16
正常眼底
17
分期
非增殖期：
1、有微动脉瘤或合并有小的出血点 2、有黄白色硬性渗出和出血斑 3、有白色的软性渗出和出血斑
肾小球硬化、荒废， 肾小管萎缩及肾间质 广泛纤维化
大量蛋白尿，血尿素、 肌酐明显升高
24
临床表现
蛋白尿 水肿 高血压 贫血 肾功能不全
25
治疗
1、控制血糖：空腹<6.1mmol/L,餐后<8mmol/L， Hba1c<6.5%。
2、控制血压：无肾损害及尿蛋白患者，血压目标 <130/80mmol/L，尿蛋白>1g/d的患者血压目标 <125/75mmol/L。
6、透析治疗和肾移植
27
预防为主
28
患者教育
1、讲解并发症的危害
，有助于患者重视糖尿
糖
病并发症
尿
2、及时检测和治疗
病 相
3、严格控制代谢指标
关
,降低糖尿病并发症的
知
发生，减少死亡
识
29
改善生活方式
30
严格控糖
31
定期检测
血糖 血脂 血压 眼底 心电图 肾功能 神经系统 足
32
2型糖尿病综合控制目标
项目 血糖(mmol/L) HbA1C（%） 血压（mmHg) TC（mmol/L) HDL-C(mmol/L） TG(mmol/L） LDL-C(mmol/L)
体重指数（MBI,kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/g) 尿蛋白排泄率（mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）
18
增殖期
4、眼底有新生血管或玻璃体出血 5、眼底有新生血管和纤维增殖 6、眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜剥 脱
19
临床表现
早期没有症状 随着病情的发展可出现视物模糊、闪光感、夜间
视力差、视野缩小等 当视网膜新生血管破裂出血时可出现失明
20
治疗
HbA1C<7%,血压<130/80mmHg 防止血栓形成：首选阿司匹林 视网膜营养：维生素C、维生素B1 改善微循环：羟苯磺酸钙 激光治疗：增殖期的首选治疗方法 玻璃体切割术：60%可以得到改善，但并发症多 定期复查：非增殖期每6-12个月检查一次
增殖期每3-6个月检查一次
21
微血管病变
-肾脏病变
由于糖尿病糖代谢异常导致的肾小球硬化， 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增 高，逐步进展至大量蛋白尿和血清肌酐水平上升 ，最终发生肾功能衰竭。
DN是糖尿病最严重的慢性并发症，20%-40%的 糖尿病患者死于慢性肾功能衰竭，终末期糖尿病 肾病5年存活率<20%。
11
治疗
轻微的冠脉病变 通常以药物治疗 为主
狭窄较重的冠脉 病变需行介入治 疗
有些更复杂的病变 需要行外科手术， 如心脏搭桥
12
微血管病变
-视网膜病变
成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的 增长而上升。
病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变
内分泌科 杜国会
2015-9-21
1
糖尿病-公共卫生问题
糖尿病患病率呈全球性增加，由以发展中国家为 重
最新统计数据我国糖尿病患者已达1.39亿，占全 国总人数的11.6%
2
3
4
糖尿病-沉重的负担
5
主要危险因素
高血糖 病程 高血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟
6
分类
8
发病机制
9
筛查方式
心电图 动态心电图 心脏彩超 冠脉造影 无异常时每半年至一年检查一次
10
临床表现
心绞痛：胸痛，常为压迫感、胸闷、 烧灼感
心肌梗塞：胸痛、气促、出汗、恶心 、呕吐、心悸
部分糖尿病患者胸痛症状不明显， 甚至无症状，但病理改变严重，常发 生无痛性心梗，也容易发生心源性猝 死
目标值
空腹4.4-7.0
非空腹<10.0
<7
<140/70
<4.5
男性>1.0
女性>1.3
<1.5
未合并冠心病<2.6
合并冠心病<1.8
<24
男性<22 .0
女性<31.0
<30.0
≥150
33
像正常人一样生活
34
谢谢聆听！
35
22
筛查方式
尿常规 尿白蛋白/肌酐比值（A/C) 24小时尿蛋白定量 肾功
1型糖尿病：诊断5年后筛查，然后每年筛查一次 2型糖尿病：诊断时筛查，以后每年筛查
23
分期
分期
肾小球滤过率
肾小球高滤过期
增高
无临床表现的肾小球 较高或正常 损害期
早期糖尿病肾病期
大致正常
临床糖尿病肾病期
减低
肾衰竭期
严重减低
病理变化
微量蛋白尿或蛋白尿
肾小球肥大
正常
系膜基质轻度增宽， 肾小球基底膜轻度增 厚
间断微量白蛋白尿， 休息时<30mg/g，运动 后增高
系膜基质及肾小球基 底膜增厚更明显，部 分患者血压升高
持续微量白蛋白尿， 30-300mg/g
源自文库
肾小球硬化，肾小管 尿蛋白定量>0.5g/d 萎缩及肾间质纤维化， 出血高血压、水肿
3:血脂： TC<4.5mmol/L,LDL<2.6mmol/L,HDL>1.1mmol/L,TG <1.5mmol/L
26
治疗
4、应用ACEI或ARB，以减少尿蛋白及延缓肾脏损 害的进展。
5、低蛋白饮食：肾功能正常者蛋白摄入量为 0.8g/kg/d,在GFR下降后，蛋白摄入量为0.60.8g/kg/d,以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量 少于0.6g/kg/d。应适当补充α -酮酸制剂。
大血管病变 心血管病变 脑血管病变 外周血管病变
微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变
7
大血管病变 -心血管疾病
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块和血栓 形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。斑块可发生 在任何地方，引起不同部位的缺血。
糖尿病并发冠心病者高达72.3% 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中 75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍。
发病机制
高血糖
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
14
筛查方式
免散瞳眼底照相检查 荧光造影
无视网膜病变者： 1型糖尿病诊断5年后每年检查一次 2型糖尿病诊断后每年检查一次
15
结构
16
正常眼底
17
分期
非增殖期：
1、有微动脉瘤或合并有小的出血点 2、有黄白色硬性渗出和出血斑 3、有白色的软性渗出和出血斑
肾小球硬化、荒废， 肾小管萎缩及肾间质 广泛纤维化
大量蛋白尿，血尿素、 肌酐明显升高
24
临床表现
蛋白尿 水肿 高血压 贫血 肾功能不全
25
治疗
1、控制血糖：空腹<6.1mmol/L,餐后<8mmol/L， Hba1c<6.5%。
2、控制血压：无肾损害及尿蛋白患者，血压目标 <130/80mmol/L，尿蛋白>1g/d的患者血压目标 <125/75mmol/L。
6、透析治疗和肾移植
27
预防为主
28
患者教育
1、讲解并发症的危害
，有助于患者重视糖尿
糖
病并发症
尿
2、及时检测和治疗
病 相
3、严格控制代谢指标
关
,降低糖尿病并发症的
知
发生，减少死亡
识
29
改善生活方式
30
严格控糖
31
定期检测
血糖 血脂 血压 眼底 心电图 肾功能 神经系统 足
32
2型糖尿病综合控制目标
项目 血糖(mmol/L) HbA1C（%） 血压（mmHg) TC（mmol/L) HDL-C(mmol/L） TG(mmol/L） LDL-C(mmol/L)
体重指数（MBI,kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/g) 尿蛋白排泄率（mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）
18
增殖期
4、眼底有新生血管或玻璃体出血 5、眼底有新生血管和纤维增殖 6、眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜剥 脱
19
临床表现
早期没有症状 随着病情的发展可出现视物模糊、闪光感、夜间
视力差、视野缩小等 当视网膜新生血管破裂出血时可出现失明
20
治疗
HbA1C<7%,血压<130/80mmHg 防止血栓形成：首选阿司匹林 视网膜营养：维生素C、维生素B1 改善微循环：羟苯磺酸钙 激光治疗：增殖期的首选治疗方法 玻璃体切割术：60%可以得到改善，但并发症多 定期复查：非增殖期每6-12个月检查一次
增殖期每3-6个月检查一次
21
微血管病变
-肾脏病变
由于糖尿病糖代谢异常导致的肾小球硬化， 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增 高，逐步进展至大量蛋白尿和血清肌酐水平上升 ，最终发生肾功能衰竭。
DN是糖尿病最严重的慢性并发症，20%-40%的 糖尿病患者死于慢性肾功能衰竭，终末期糖尿病 肾病5年存活率<20%。
11
治疗
轻微的冠脉病变 通常以药物治疗 为主
狭窄较重的冠脉 病变需行介入治 疗
有些更复杂的病变 需要行外科手术， 如心脏搭桥
12
微血管病变
-视网膜病变
成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的 增长而上升。
病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变
内分泌科 杜国会
2015-9-21
1
糖尿病-公共卫生问题
糖尿病患病率呈全球性增加，由以发展中国家为 重
最新统计数据我国糖尿病患者已达1.39亿，占全 国总人数的11.6%
2
3
4
糖尿病-沉重的负担
5
主要危险因素
高血糖 病程 高血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟
6
分类
8
发病机制
9
筛查方式
心电图 动态心电图 心脏彩超 冠脉造影 无异常时每半年至一年检查一次
10
临床表现
心绞痛：胸痛，常为压迫感、胸闷、 烧灼感
心肌梗塞：胸痛、气促、出汗、恶心 、呕吐、心悸
部分糖尿病患者胸痛症状不明显， 甚至无症状，但病理改变严重，常发 生无痛性心梗，也容易发生心源性猝 死
目标值
空腹4.4-7.0
非空腹<10.0
<7
<140/70
<4.5
男性>1.0
女性>1.3
<1.5
未合并冠心病<2.6
合并冠心病<1.8
<24
男性<22 .0
女性<31.0
<30.0
≥150
33
像正常人一样生活
34
谢谢聆听！
35
22
筛查方式
尿常规 尿白蛋白/肌酐比值（A/C) 24小时尿蛋白定量 肾功
1型糖尿病：诊断5年后筛查，然后每年筛查一次 2型糖尿病：诊断时筛查，以后每年筛查
23
分期
分期
肾小球滤过率
肾小球高滤过期
增高
无临床表现的肾小球 较高或正常 损害期
早期糖尿病肾病期
大致正常
临床糖尿病肾病期
减低
肾衰竭期
严重减低
病理变化
微量蛋白尿或蛋白尿
肾小球肥大
正常
系膜基质轻度增宽， 肾小球基底膜轻度增 厚
间断微量白蛋白尿， 休息时<30mg/g，运动 后增高
系膜基质及肾小球基 底膜增厚更明显，部 分患者血压升高
持续微量白蛋白尿， 30-300mg/g
源自文库
肾小球硬化，肾小管 尿蛋白定量>0.5g/d 萎缩及肾间质纤维化， 出血高血压、水肿
3:血脂： TC<4.5mmol/L,LDL<2.6mmol/L,HDL>1.1mmol/L,TG <1.5mmol/L
26
治疗
4、应用ACEI或ARB，以减少尿蛋白及延缓肾脏损 害的进展。
5、低蛋白饮食：肾功能正常者蛋白摄入量为 0.8g/kg/d,在GFR下降后，蛋白摄入量为0.60.8g/kg/d,以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量 少于0.6g/kg/d。应适当补充α -酮酸制剂。
大血管病变 心血管病变 脑血管病变 外周血管病变
微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变
7
大血管病变 -心血管疾病
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块和血栓 形成，引起心肌缺血与坏死的疾病。斑块可发生 在任何地方，引起不同部位的缺血。
糖尿病并发冠心病者高达72.3% 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中 75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍。