冠心病的护理查房ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠心病的护理查房
综Βιβλιοθήκη Baidu内科 王佳丽
二〇一五年十二月
现病史：14床马静兰，女，84岁，主诉“反复 心慌胸闷痛3月余，再发加重一周”于2015-1123门诊入院。患者3个月前开始无明显诱因下出 现突发胸闷痛，以心前区为主，阵发性，偶有 放射至左侧肩背部痛，持续1分钟左右，活动时 症状明显，经休息后症状可逐步好转，有一天 1-3次发作，或有时一周有1-2次发作，伴有心 慌心悸不适，无明显心前区压榨感。
膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血 管处，偏心还是同心性病变等 • 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、 选择合适的介入治疗时机、器械和方法
治疗要点
2.缓解期治疗
硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗
3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4.外科治疗 5.运动锻炼疗法
戒烟限酒
活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关
评估活动受限程度 制定活动计划：适当运动有利于侧支循环 的建立，提高病人的活动耐力。 活动中不良反应观察 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作
有便秘的危险：与长期卧床有关
向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预 防措施。 指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。 每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加 肠运动，促进排便。 协助患者床边解大便。 排便时切勿用力屏气以免意外的发生。
病因 • 可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
病因 • 不能改变的因素
遗传
性别
年龄
分型
无症状型
无痛性心肌缺血
心绞痛型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死
缺血性心肌病型 缺血性心肌病
猝死型
猝死
冠心病临床表现
• 心绞痛： • 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛
动态心电图（Holter）
ST段水平或下斜压低>1mm ST段改变持续>1min 间隔>1min ST段原压低的则需在原有基础上 再压低
冠状动脉造影诊断的价值
• 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的 手段。
• 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， • 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭
窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 • 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内
护理诊断
疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常
疼痛
立即停止活动，安静休息。 心理护理 用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要 时给予适量镇静药物。 给予吸氧 减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、 吸烟、便秘等等 饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆 固醇、适量蛋白质、易消化的饮食
潜在并发症：心力衰竭、心律失常
连续心电图、血压、呼吸，密切观测 心率、心律、心功能及血流动力学变 化， 密切观察患者的意识及生命体征，如 有室行期前收缩及房室传导阻滞立即 通知医生。 给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的 饮食。
健康宣教
1 合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力
健康饮食
既往史：既往于2006年，2009年两次脑梗塞 病史，遗留行走困难；高血压20余年；冠心 病史10余年；重度骨质疏松5年；帕金森病 史15年。疑有糖尿病史。否认传染病史，否 认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏 史。
定义
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或阻塞，和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病。亦称缺血性心脏病。
可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5 分钟后迅速缓解. • 心肌梗塞： • 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸 甘油不能缓解。 • 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 • 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 • 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
实验室及其他检查
心电图
•静息心电图 •发作时心电图 •24小时动态心电图监测
多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影
心电图
未发作时:心电图正常，但也可 有ST段和T波的异常及陈旧性心肌 梗死的心电图表现 发作时:以R波为主的导联上，可 有ST段压低有T波低平或倒置。假 性正常化
综Βιβλιοθήκη Baidu内科 王佳丽
二〇一五年十二月
现病史：14床马静兰，女，84岁，主诉“反复 心慌胸闷痛3月余，再发加重一周”于2015-1123门诊入院。患者3个月前开始无明显诱因下出 现突发胸闷痛，以心前区为主，阵发性，偶有 放射至左侧肩背部痛，持续1分钟左右，活动时 症状明显，经休息后症状可逐步好转，有一天 1-3次发作，或有时一周有1-2次发作，伴有心 慌心悸不适，无明显心前区压榨感。
膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血 管处，偏心还是同心性病变等 • 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、 选择合适的介入治疗时机、器械和方法
治疗要点
2.缓解期治疗
硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗
3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4.外科治疗 5.运动锻炼疗法
戒烟限酒
活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关
评估活动受限程度 制定活动计划：适当运动有利于侧支循环 的建立，提高病人的活动耐力。 活动中不良反应观察 避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作
有便秘的危险：与长期卧床有关
向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预 防措施。 指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。 每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加 肠运动，促进排便。 协助患者床边解大便。 排便时切勿用力屏气以免意外的发生。
病因 • 可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
病因 • 不能改变的因素
遗传
性别
年龄
分型
无症状型
无痛性心肌缺血
心绞痛型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死
缺血性心肌病型 缺血性心肌病
猝死型
猝死
冠心病临床表现
• 心绞痛： • 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛
动态心电图（Holter）
ST段水平或下斜压低>1mm ST段改变持续>1min 间隔>1min ST段原压低的则需在原有基础上 再压低
冠状动脉造影诊断的价值
• 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的 手段。
• 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， • 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭
窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 • 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内
护理诊断
疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常
疼痛
立即停止活动，安静休息。 心理护理 用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要 时给予适量镇静药物。 给予吸氧 减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、 吸烟、便秘等等 饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆 固醇、适量蛋白质、易消化的饮食
潜在并发症：心力衰竭、心律失常
连续心电图、血压、呼吸，密切观测 心率、心律、心功能及血流动力学变 化， 密切观察患者的意识及生命体征，如 有室行期前收缩及房室传导阻滞立即 通知医生。 给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的 饮食。
健康宣教
1 合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力
健康饮食
既往史：既往于2006年，2009年两次脑梗塞 病史，遗留行走困难；高血压20余年；冠心 病史10余年；重度骨质疏松5年；帕金森病 史15年。疑有糖尿病史。否认传染病史，否 认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏 史。
定义
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或阻塞，和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病。亦称缺血性心脏病。
可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5 分钟后迅速缓解. • 心肌梗塞： • 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸 甘油不能缓解。 • 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 • 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 • 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少 供求之间矛盾加深导致心绞痛
实验室及其他检查
心电图
•静息心电图 •发作时心电图 •24小时动态心电图监测
多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影
心电图
未发作时:心电图正常，但也可 有ST段和T波的异常及陈旧性心肌 梗死的心电图表现 发作时:以R波为主的导联上，可 有ST段压低有T波低平或倒置。假 性正常化