神经病学之意识障碍
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而显得口吃，似非流利型。但表达句子完整。
听理解障碍较轻。执行复杂命令时明显
复述不成比例受损。 命名、阅读、书写不同程度受损。
2.2、经皮质性失语（分水岭区失语综合征）
病灶：位于优势半球分水岭区 （与语言中枢有联系的纤维）
共同点：复述相对保留
2.2.1、经皮层运动性失语 2.2.1、经皮层感觉性失语 2.2.3、经皮层混合性失语
失语症临床表现
类型 Broca 失语 Wernicke 失语 传导性 失语 经皮质性 失语 完全性 失语 命名性 失语 临床特点 非流利语言 , 理解可。复 述差。 流利型口语, 口语理解差, 复述差。 言语流利而错乱，理解良 好但重复言语极差 复述不成比例的保存 伴随症 轻偏瘫 视野缺 失 病变部位(优势半球) Broca区(额下回后部) Wernicke 区 ( 颞上回后 部) 缘上回皮质或深部白 质内弓状纤维束 分水岭区
觉醒-睡眠周期存在。
自发性动作：睁/闭眼、视物追踪。咀嚼、吞 咽、无意义哭笑。小便失禁。
有原始反射、脑干反射。
去皮层综合征、无动性缄默、植物状态鉴别
有咀嚼、吞咽、有去皮层强直——去皮层综合征、 有咀嚼、吞咽，无去皮层强直——植物状态 无咀嚼、吞咽，无去皮层强直——无动性缄默、
4、鉴别诊断
4.1闭锁综合征(locked-in syndrome) 病变部位：脑桥基底部。（双侧皮质延髓束、皮质脊 髓束受损）。 特点：意识清醒。除睁/闭眼、眼球垂直活动外，所 有运动功能丧失。
1、以觉醒度改变为主的意识障碍
1.1、嗜睡：较早期，轻。睡眠过度延长，能叫醒，醒
后可勉强配合检查及回答简单问题（定向力基本完
整）。停止刺激很快再入睡。
1.2、昏睡：较重。沉睡状态。强烈刺激才能唤醒。可
含糊、简单、而不完全的答话。停止刺激后很快入睡。
1.3、昏迷：最为严重。意识完全丧失，各种刺激不能
4、执行功能障碍
执行功能：是指确立目标、制定和修正计划、 实施计划，从而进行有目的的活动的能力。
是一种综合应用知识、信息的能力。
执行功能障碍：患者不能做出计划、不能进行 创新的工作、不能根据规则进行自我调节， 不能对多件事进行统筹安排。检查时患者不
第三章 神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological Diseases 武汉科技大学附属医院神经内科 陈杭英
第三章.神经系统常见症状
第一节
意识障碍
（disorders of consciousness）
意识概念
个体对周围环境及自身状态的感知能力。 可通过语言、躯体运动及行为来表达。
1.1、遗忘(ammnesia)
1.1.1、顺行性遗忘：回忆不起疾病发生后一段时间 内所经历的事件。近事记忆差，不能保留新近获
得的信息，远期记忆保存。
1.1.2、逆行性遗忘：回忆不起疾病发生前某一段阶 段的事件。过去的信息与时间梯度相关的丢失。 1.1.3、系统成分性遗忘、选择性遗忘、暂时性遗忘
1.2、记忆减退
语言表达：流利型，
听理解严重障碍，
相对完整复述，但不理解复述的含义。
2.2.3、经皮质混合性失语（语言区孤立）
病变：分水岭区大病灶累积额、顶、颞 特点：复述相对好，其他语言功能严重障碍或完全 丧失 表达严重障碍 理解严重障碍
复述相对好
2.3、完全性(混合性)失语
病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区 特点：所有语言功能均严重障碍
在供选择名称中能选出正确的名词
2.5、皮质下失语综合征
2.5.1、丘脑性失语 急性期缄默、不语。 继出现语言交流、阅读理解障碍。程度轻。流利性 受损、音量小错语、命名不能 复述可保留。可有模仿语言、重复语言、错语。 2.5.2、内囊、基底节性失语 内囊、壳核病变：类似Broca 失语 壳核后部病变：类似Wernicke 失语
昏迷
浅昏迷 中昏迷
不能唤醒
+ 可有 很少 + + 迟钝 无变化 轻度变化
深昏迷
显著变化
脑死亡－大脑和脑干功能全部丧失。
１.对任何外界刺激无反应。无任何自主运动。昏迷深 ２.脑干反射消失。瞳孔散大固定。脊髓反射可存在。 ３.无自主呼吸。 ４.脑电图：无脑电活动。 ５.ＴＣＤ：无脑血流灌注。 ６.体感诱发电位：脑干功能消失。
2.1.1、Broca 失语
运动性失语、表达性失语
病变:优势半球Broca区 (额下回后部) 特点：能听，不能说。 口语表达明显障碍：非流利型 口语理解相对好，但复杂句理解差． 复述\命名\阅读&书写障碍
2.1.2、Wernicke 失语
听觉性失语、感觉性失语 病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质 神经元完整
1. 脑干上行性网状激活系统
意识障碍包括： ２.意识内容改变为主：意识模糊、谵妄
１.觉醒度下降为主：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
1、以觉醒度改变为主的意识障碍 2、以意识内容改变为主的意识障碍 3、特殊类型意识障碍 4、鉴别诊断 5、伴发不同症状和体征意识障碍的病因
特点：能说、不能听
口语理解严重障碍。 口语表达：流利型。语量多、 讲话不费力，滔滔不 绝，发音清晰，语调正常。较多语义错语、新语， 缺乏实词而空话连篇。 与理解一致的复述、命名、阅读、书写障碍
2.1.3、传导性失语
病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维
特点：复述不呈比例地受损
口语表达障碍较轻：流利型。有大量错词、欲纠正
记忆指识记、保持、再认、回忆普遍减退。早期：
回忆减弱，对日期、年代、专有名词、术语记忆差。
以后：近记忆、与记忆减退。
1.3、记忆错误
１.记忆恍惚包括：似曾相识、旧事如新、重演 性记忆错误。
２.错构：记忆有时间顺序上的错误。
３.虚构：将过去从未发生的事或体验，回忆为 确有其事。
1.4、记忆增强
远事记忆的异常性增强。
3、视空间障碍
不能准确判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。 ①不能经视觉判断物体在空间的位置。 ②分不清几个物体在空间的位置关系。 ③丧失对物体的立体感。 ④不认识常走的路，不能判断地理位置。
3、视空间障碍
①不能经视觉判断自身与物体的空间位置。 ②分不清几个物体在空间的位置关系。 ③丧失对物体的立体感。 ④不认识常走的路，不能判断地理位置。
2、失语
概念 大脑皮质语言功能区病变导致的语言交 流能力障碍，表现为自发谈话 、 听理解、复 述、命名、阅读、书写六个方面能力缺残或 丧失。
诊断的必要条件
意识清晰 无精神障碍 无严重认知障碍 无视、听觉缺损 无口、咽喉、舌等发音器官无肌瘫痪&共济障 碍
失语症(国内常用)临床分类
2.1、外侧裂周围失语综合征：
所有语言功能明显障碍
偏 瘫 \ 感觉障 碍
大脑半球大范围病变
命名不能
颞中回后部或颞枕交 界区病变
鉴别诊断
１.构音障碍：纯口语(speech)语音障碍
发音器官神经、肌肉病变导致运动不能或不协
调
语言形成&接受能力, 听理解、阅读、书写正常
病变: 上、下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变、Parkinson病、肌肉疾病
2.2、谵妄状态(delirium )
谵妄是脑高级功能障碍。是兴奋性增高为主的脑功
能障碍。患者对周围环境的认识、反应能力下降。
１.高级功能受损：认知、注意力、定向、记忆受损，思
维推理迟钝、言语功能障碍，自知力障碍。
２.幻觉、错觉。情绪紧张不安。
３.睡眠觉醒周期紊乱。波动昼轻夜晚重。
常见病因：颅内病变；药物过量或戒断后；中 其他。 毒；
4.2意志缺乏症
病变部位：双额叶病变。 清醒，运动感觉功能存在。记忆完好。 严重淡漠。不语、少动、对刺激物反应，无欲望。 有额叶释放表现：吸吮、掌颏反射
4.3木僵
特点：神志清楚，有情感反应， 对外界刺激缺乏反应，不吃、不喝，可 小便潴留。 违拗、蜡样屈曲。
5、伴发不同症状和体征意识障碍的病因
口语表达：哑或刻板性语言(吗\吧\哒等)
语言理解：障碍
复述、命名、阅读、书写障碍
鉴别：经皮质混合性失语—复述相对好。
2.4、命名性失语（遗忘性失语）
病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区
特点：命名不能
语言表达：流利型，命名不能，找词困难，却实
词，赘语、空话多。
语言理解：正常
复述：正常或接近正常
７.持续时间＞12小时，各种抢救无效。排除其他因素。
2、以意识内容改变为主的意识障碍
2.1、急性意识模糊 2.2、谵妄状态
2、以意识内容改变为主的意识障碍
2.1、急性意识模糊(acute confusion state)
意识水平下降：嗜睡、对外界反应下降（迟钝）。
注意力减退
情感淡漠 定向力障碍 活动减少、语言不连贯。
头痛：炎症、出血、外伤 视乳头水肿：占位 瞳孔散大：脑疝、外伤、药物中毒 肌震颤、肌强直：中毒、破伤风、弥漫性脑病 痫性发作：炎症、出血、外伤、占位、代谢性疾病 偏瘫：血管病、外伤 脑膜刺激征：炎症、出血
发热、体温过低、血压升高、心动过缓
第三章.神经系统常见症状
第二节 认知障碍
认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成
3.2、无动性缄默症－睁眼昏迷
病变部位：脑干上部和丘脑网状激活系统。
对外界刺激无反应 睡眠-醒觉周期保留 自发性动作：能注视，似清醒。无自发性言语。不能 动。尿失禁。
பைடு நூலகம்
肌肉松弛。无锥体束征。
3.3、植物状态vegetative state
病变部位：大脑半球严重受损，脑干功能相对
保留
对外界刺激无反应。
唤醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
1.3、昏迷
昏迷：1.3.1、浅昏迷 1.3.2、中昏迷 1.3.3、深昏迷： 1.3.1、浅昏迷：有少许无目的的自主活动，对周围 事物、声、光刺激无反应。对强烈刺激可有回避及 痛苦表情，但不能觉醒，不能自发睁眼。生理反射 存在，生命征无明显改变。
1.3、昏迷
内心的心理活动从而获取知识或应用知识的过程。
包括：
记忆、语言、视空间、执行、计算和理解、判
断等。
认知功能障碍：≧１项；
痴呆： ≧２项；伴日常生活能力下降
1、记忆障碍 2、失语 3、视空间障碍 4、执行功能障碍 6、失用症 7、失认症 8、轻度认知功能障碍 9、痴呆
1、记忆障碍
3、特殊类型意识障碍
3.1、去皮层综合征(decorticate syndrome) 病变部位：双侧大脑皮质
对外界刺激无反应。 觉醒-睡眠周期存在。 无意识动作：睁眼、闭眼，咀嚼、吞咽。但无自发 动作。小便失禁。但无追随动作。
防御反射、原始反射、脑干反射可存在。 去皮层强直状态, 病理征(+)。
2.2.1、经皮质运动性失语（TCMA）
病变：Broca 区附近
特点：表达障碍突出，复述相对好
口语表达明显障碍，但较Broca 失语轻 理解相对好 复述完整保留，可以纠正检查者的错话。
2.2.2、经皮质感觉性失语
病变：优势半球Wernicke区附近 特点：理解障碍突出，复述相对好 类似Wernicke 失语，但程度较轻。
记忆：是信息在脑内存贮和提取的过程。 记忆的过程:识记、保持、再认和回忆。 记忆分为：瞬时记忆＜2秒； 短时记忆＜1分； 长时记忆：数分钟-数天。 记忆障碍分为：1.1、遗忘，1.2、记忆减退，1.3、 记忆错误，1.4、记忆增强。
1.1、遗忘(ammnesia)
遗忘：是对以往识记过的材料不能再认与回忆 或者表现为错误的再认或回忆。
Broca 失语；Wernicke失语；传导性失语
2.2、经皮质性失语： 经皮质运动性、感觉性、混合性失语 2.3、完全性失语 2.4、命名性失语 2.5、皮层下失语综合：丘脑性失语、 底节性失语
2.1、外侧裂周围失语综合征
共同点：病灶在优势半球外侧裂周围区
均有复述障碍
分为： 2.1.1、Broca 失语 2.1.2、Wernicke失语 2.1.3、传导性失语
1.3.2、中昏迷：自发动作很少，任何刺激无反 应。对强刺激的防御反射及生理反射减弱，
生命征已有改变。大小便潴留或失禁
1.3.3、深昏迷：自发动作消失，任何刺激无反 应。反射消失，生命征明显改变。大小便失 禁。
意识障碍的分级及鉴别要点
分级 嗜睡 昏睡 对疼痛 反应 （+，明 显） （+，迟 钝） 唤醒反应 （+，呼唤） （+，大声 呼唤） 无意识自 腱反射 光反射 生命体征 发动作 + + + + + + 稳定 稳定
听理解障碍较轻。执行复杂命令时明显
复述不成比例受损。 命名、阅读、书写不同程度受损。
2.2、经皮质性失语（分水岭区失语综合征）
病灶：位于优势半球分水岭区 （与语言中枢有联系的纤维）
共同点：复述相对保留
2.2.1、经皮层运动性失语 2.2.1、经皮层感觉性失语 2.2.3、经皮层混合性失语
失语症临床表现
类型 Broca 失语 Wernicke 失语 传导性 失语 经皮质性 失语 完全性 失语 命名性 失语 临床特点 非流利语言 , 理解可。复 述差。 流利型口语, 口语理解差, 复述差。 言语流利而错乱，理解良 好但重复言语极差 复述不成比例的保存 伴随症 轻偏瘫 视野缺 失 病变部位(优势半球) Broca区(额下回后部) Wernicke 区 ( 颞上回后 部) 缘上回皮质或深部白 质内弓状纤维束 分水岭区
觉醒-睡眠周期存在。
自发性动作：睁/闭眼、视物追踪。咀嚼、吞 咽、无意义哭笑。小便失禁。
有原始反射、脑干反射。
去皮层综合征、无动性缄默、植物状态鉴别
有咀嚼、吞咽、有去皮层强直——去皮层综合征、 有咀嚼、吞咽，无去皮层强直——植物状态 无咀嚼、吞咽，无去皮层强直——无动性缄默、
4、鉴别诊断
4.1闭锁综合征(locked-in syndrome) 病变部位：脑桥基底部。（双侧皮质延髓束、皮质脊 髓束受损）。 特点：意识清醒。除睁/闭眼、眼球垂直活动外，所 有运动功能丧失。
1、以觉醒度改变为主的意识障碍
1.1、嗜睡：较早期，轻。睡眠过度延长，能叫醒，醒
后可勉强配合检查及回答简单问题（定向力基本完
整）。停止刺激很快再入睡。
1.2、昏睡：较重。沉睡状态。强烈刺激才能唤醒。可
含糊、简单、而不完全的答话。停止刺激后很快入睡。
1.3、昏迷：最为严重。意识完全丧失，各种刺激不能
4、执行功能障碍
执行功能：是指确立目标、制定和修正计划、 实施计划，从而进行有目的的活动的能力。
是一种综合应用知识、信息的能力。
执行功能障碍：患者不能做出计划、不能进行 创新的工作、不能根据规则进行自我调节， 不能对多件事进行统筹安排。检查时患者不
第三章 神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological Diseases 武汉科技大学附属医院神经内科 陈杭英
第三章.神经系统常见症状
第一节
意识障碍
（disorders of consciousness）
意识概念
个体对周围环境及自身状态的感知能力。 可通过语言、躯体运动及行为来表达。
1.1、遗忘(ammnesia)
1.1.1、顺行性遗忘：回忆不起疾病发生后一段时间 内所经历的事件。近事记忆差，不能保留新近获
得的信息，远期记忆保存。
1.1.2、逆行性遗忘：回忆不起疾病发生前某一段阶 段的事件。过去的信息与时间梯度相关的丢失。 1.1.3、系统成分性遗忘、选择性遗忘、暂时性遗忘
1.2、记忆减退
语言表达：流利型，
听理解严重障碍，
相对完整复述，但不理解复述的含义。
2.2.3、经皮质混合性失语（语言区孤立）
病变：分水岭区大病灶累积额、顶、颞 特点：复述相对好，其他语言功能严重障碍或完全 丧失 表达严重障碍 理解严重障碍
复述相对好
2.3、完全性(混合性)失语
病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区 特点：所有语言功能均严重障碍
在供选择名称中能选出正确的名词
2.5、皮质下失语综合征
2.5.1、丘脑性失语 急性期缄默、不语。 继出现语言交流、阅读理解障碍。程度轻。流利性 受损、音量小错语、命名不能 复述可保留。可有模仿语言、重复语言、错语。 2.5.2、内囊、基底节性失语 内囊、壳核病变：类似Broca 失语 壳核后部病变：类似Wernicke 失语
昏迷
浅昏迷 中昏迷
不能唤醒
+ 可有 很少 + + 迟钝 无变化 轻度变化
深昏迷
显著变化
脑死亡－大脑和脑干功能全部丧失。
１.对任何外界刺激无反应。无任何自主运动。昏迷深 ２.脑干反射消失。瞳孔散大固定。脊髓反射可存在。 ３.无自主呼吸。 ４.脑电图：无脑电活动。 ５.ＴＣＤ：无脑血流灌注。 ６.体感诱发电位：脑干功能消失。
2.1.1、Broca 失语
运动性失语、表达性失语
病变:优势半球Broca区 (额下回后部) 特点：能听，不能说。 口语表达明显障碍：非流利型 口语理解相对好，但复杂句理解差． 复述\命名\阅读&书写障碍
2.1.2、Wernicke 失语
听觉性失语、感觉性失语 病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质 神经元完整
1. 脑干上行性网状激活系统
意识障碍包括： ２.意识内容改变为主：意识模糊、谵妄
１.觉醒度下降为主：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
1、以觉醒度改变为主的意识障碍 2、以意识内容改变为主的意识障碍 3、特殊类型意识障碍 4、鉴别诊断 5、伴发不同症状和体征意识障碍的病因
特点：能说、不能听
口语理解严重障碍。 口语表达：流利型。语量多、 讲话不费力，滔滔不 绝，发音清晰，语调正常。较多语义错语、新语， 缺乏实词而空话连篇。 与理解一致的复述、命名、阅读、书写障碍
2.1.3、传导性失语
病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维
特点：复述不呈比例地受损
口语表达障碍较轻：流利型。有大量错词、欲纠正
记忆指识记、保持、再认、回忆普遍减退。早期：
回忆减弱，对日期、年代、专有名词、术语记忆差。
以后：近记忆、与记忆减退。
1.3、记忆错误
１.记忆恍惚包括：似曾相识、旧事如新、重演 性记忆错误。
２.错构：记忆有时间顺序上的错误。
３.虚构：将过去从未发生的事或体验，回忆为 确有其事。
1.4、记忆增强
远事记忆的异常性增强。
3、视空间障碍
不能准确判断自身及物品的位置而出现的功能障碍。 ①不能经视觉判断物体在空间的位置。 ②分不清几个物体在空间的位置关系。 ③丧失对物体的立体感。 ④不认识常走的路，不能判断地理位置。
3、视空间障碍
①不能经视觉判断自身与物体的空间位置。 ②分不清几个物体在空间的位置关系。 ③丧失对物体的立体感。 ④不认识常走的路，不能判断地理位置。
2、失语
概念 大脑皮质语言功能区病变导致的语言交 流能力障碍，表现为自发谈话 、 听理解、复 述、命名、阅读、书写六个方面能力缺残或 丧失。
诊断的必要条件
意识清晰 无精神障碍 无严重认知障碍 无视、听觉缺损 无口、咽喉、舌等发音器官无肌瘫痪&共济障 碍
失语症(国内常用)临床分类
2.1、外侧裂周围失语综合征：
所有语言功能明显障碍
偏 瘫 \ 感觉障 碍
大脑半球大范围病变
命名不能
颞中回后部或颞枕交 界区病变
鉴别诊断
１.构音障碍：纯口语(speech)语音障碍
发音器官神经、肌肉病变导致运动不能或不协
调
语言形成&接受能力, 听理解、阅读、书写正常
病变: 上、下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变、Parkinson病、肌肉疾病
2.2、谵妄状态(delirium )
谵妄是脑高级功能障碍。是兴奋性增高为主的脑功
能障碍。患者对周围环境的认识、反应能力下降。
１.高级功能受损：认知、注意力、定向、记忆受损，思
维推理迟钝、言语功能障碍，自知力障碍。
２.幻觉、错觉。情绪紧张不安。
３.睡眠觉醒周期紊乱。波动昼轻夜晚重。
常见病因：颅内病变；药物过量或戒断后；中 其他。 毒；
4.2意志缺乏症
病变部位：双额叶病变。 清醒，运动感觉功能存在。记忆完好。 严重淡漠。不语、少动、对刺激物反应，无欲望。 有额叶释放表现：吸吮、掌颏反射
4.3木僵
特点：神志清楚，有情感反应， 对外界刺激缺乏反应，不吃、不喝，可 小便潴留。 违拗、蜡样屈曲。
5、伴发不同症状和体征意识障碍的病因
口语表达：哑或刻板性语言(吗\吧\哒等)
语言理解：障碍
复述、命名、阅读、书写障碍
鉴别：经皮质混合性失语—复述相对好。
2.4、命名性失语（遗忘性失语）
病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区
特点：命名不能
语言表达：流利型，命名不能，找词困难，却实
词，赘语、空话多。
语言理解：正常
复述：正常或接近正常
７.持续时间＞12小时，各种抢救无效。排除其他因素。
2、以意识内容改变为主的意识障碍
2.1、急性意识模糊 2.2、谵妄状态
2、以意识内容改变为主的意识障碍
2.1、急性意识模糊(acute confusion state)
意识水平下降：嗜睡、对外界反应下降（迟钝）。
注意力减退
情感淡漠 定向力障碍 活动减少、语言不连贯。
头痛：炎症、出血、外伤 视乳头水肿：占位 瞳孔散大：脑疝、外伤、药物中毒 肌震颤、肌强直：中毒、破伤风、弥漫性脑病 痫性发作：炎症、出血、外伤、占位、代谢性疾病 偏瘫：血管病、外伤 脑膜刺激征：炎症、出血
发热、体温过低、血压升高、心动过缓
第三章.神经系统常见症状
第二节 认知障碍
认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成
3.2、无动性缄默症－睁眼昏迷
病变部位：脑干上部和丘脑网状激活系统。
对外界刺激无反应 睡眠-醒觉周期保留 自发性动作：能注视，似清醒。无自发性言语。不能 动。尿失禁。
பைடு நூலகம்
肌肉松弛。无锥体束征。
3.3、植物状态vegetative state
病变部位：大脑半球严重受损，脑干功能相对
保留
对外界刺激无反应。
唤醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
1.3、昏迷
昏迷：1.3.1、浅昏迷 1.3.2、中昏迷 1.3.3、深昏迷： 1.3.1、浅昏迷：有少许无目的的自主活动，对周围 事物、声、光刺激无反应。对强烈刺激可有回避及 痛苦表情，但不能觉醒，不能自发睁眼。生理反射 存在，生命征无明显改变。
1.3、昏迷
内心的心理活动从而获取知识或应用知识的过程。
包括：
记忆、语言、视空间、执行、计算和理解、判
断等。
认知功能障碍：≧１项；
痴呆： ≧２项；伴日常生活能力下降
1、记忆障碍 2、失语 3、视空间障碍 4、执行功能障碍 6、失用症 7、失认症 8、轻度认知功能障碍 9、痴呆
1、记忆障碍
3、特殊类型意识障碍
3.1、去皮层综合征(decorticate syndrome) 病变部位：双侧大脑皮质
对外界刺激无反应。 觉醒-睡眠周期存在。 无意识动作：睁眼、闭眼，咀嚼、吞咽。但无自发 动作。小便失禁。但无追随动作。
防御反射、原始反射、脑干反射可存在。 去皮层强直状态, 病理征(+)。
2.2.1、经皮质运动性失语（TCMA）
病变：Broca 区附近
特点：表达障碍突出，复述相对好
口语表达明显障碍，但较Broca 失语轻 理解相对好 复述完整保留，可以纠正检查者的错话。
2.2.2、经皮质感觉性失语
病变：优势半球Wernicke区附近 特点：理解障碍突出，复述相对好 类似Wernicke 失语，但程度较轻。
记忆：是信息在脑内存贮和提取的过程。 记忆的过程:识记、保持、再认和回忆。 记忆分为：瞬时记忆＜2秒； 短时记忆＜1分； 长时记忆：数分钟-数天。 记忆障碍分为：1.1、遗忘，1.2、记忆减退，1.3、 记忆错误，1.4、记忆增强。
1.1、遗忘(ammnesia)
遗忘：是对以往识记过的材料不能再认与回忆 或者表现为错误的再认或回忆。
Broca 失语；Wernicke失语；传导性失语
2.2、经皮质性失语： 经皮质运动性、感觉性、混合性失语 2.3、完全性失语 2.4、命名性失语 2.5、皮层下失语综合：丘脑性失语、 底节性失语
2.1、外侧裂周围失语综合征
共同点：病灶在优势半球外侧裂周围区
均有复述障碍
分为： 2.1.1、Broca 失语 2.1.2、Wernicke失语 2.1.3、传导性失语
1.3.2、中昏迷：自发动作很少，任何刺激无反 应。对强刺激的防御反射及生理反射减弱，
生命征已有改变。大小便潴留或失禁
1.3.3、深昏迷：自发动作消失，任何刺激无反 应。反射消失，生命征明显改变。大小便失 禁。
意识障碍的分级及鉴别要点
分级 嗜睡 昏睡 对疼痛 反应 （+，明 显） （+，迟 钝） 唤醒反应 （+，呼唤） （+，大声 呼唤） 无意识自 腱反射 光反射 生命体征 发动作 + + + + + + 稳定 稳定