发现血尿、蛋白尿怎么办

发现血尿、蛋白尿怎么办
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血尿
haematuria
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红/棕色尿就是血尿吗？
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3
血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉症 尿黑酸尿
药物 止痛药：非那西丁 安替比林 抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮 抗凝剂：华法令 抗惊厥药：苯妥英
蔬菜染色 甜菜根和一些浆果 辣椒粉 食物色素
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留尿方法
嘱患者于检查前一晚8时后勿大量饮水， 取材前6小时尽可能不排尿，清洁外阴后取清 洁中段尿于干燥容器1小时内送检。
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如何鉴别内科性 or 外科性血尿？
尿RBC的形态
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方法
相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪
1.生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿：发热、剧烈运动或充
血性心衰致尿蛋白暂时增加。 (2)体位性蛋白尿：于直立和脊柱前凸姿
势时出现蛋白尿，卧位时消失。
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蛋白尿是什么原因引起的？
2．肾小球性蛋白尿 见于急性肾炎，各型慢性肾炎，IgA
肾病，隐匿性肾炎。 继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾
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病史和体检(2)
家族史
耳聋 血尿 肾脏病
血尿伴随症状
肾绞痛
尿路刺激症
水肿、高血压及全身其他症状等
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病史和体检(3)
注意血凝块
血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 大而厚的血块见于膀胱出血 小的条形血块见于上尿路出血
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实验室检查(1)
外科：结石/肿瘤/6创伤
血尿：假性血尿
女性月经污染 故意伪造血尿
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肾小球性与非肾小球性血尿鉴别
(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。 伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。
(2)伴有大量蛋白尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与 红细胞一同从尿液中溢出，其尿蛋白浓度亦< 1g／24h．
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均一红细胞血尿
一份尿标本内红细胞大小一致、形态 相似，每个红细胞内血红蛋白分布均 匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。
血尿是由肾或尿路血管破裂， 血液直接进入尿液而产生。
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多形性红细胞血尿
一份尿标本内红细胞大小不等，形态多 样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。
红细胞经疾病肾单位而进入尿液
肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎 透X光结石、膀胱肿瘤
逆行尿路造影
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特殊检查(2)
肾动脉及肾静脉造影
肾占位性病变 肾血管疾患：
动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓
CT
超声波检查
膀胱镜检查
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肾活检
多形性红细胞血尿患者 必要时应进行肾活检
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前言
近年来认识到蛋白尿是糖尿病、进展 性肾脏病和心血管病的一种独立的危险 因素。直接针对减少蛋白尿的干预性治 疗现在已成为慢性肾脏病治疗的主要方 法之一。
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定义
健康成人尿中排出蛋白总量<150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h。
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病因： 蛋白尿是什么原因引起的？
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血尿定义
离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC>3个/ 高倍视野，则称为血尿。
小量出血呈显微镜下血尿 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿
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全身出血性疾病 剧烈运动
全身或泌 尿系邻近
器官
血尿病因
泌尿系
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内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾
尿液分析
尿常规
相差显微镜
三杯尿试验
初段血尿：尿道疾病 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血
尿脱落细胞检查
细菌学检查
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实验室检查(2)
尿钙 尿酸 血生化
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特殊检查(1)
腹部平片
血尿伴腹痛首选
静脉肾盂造影
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随访
无症状血尿患者
每半年一次尿液分析和细胞学检查 每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影 若血尿反复发作，随访期至少3年
腰痛－血尿综合征
多见于青年妇女
服用含雌激素避孕药
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蛋白尿
Proteinuria
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病。
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蛋白尿是什么原因引起的？
5.组织性蛋白尿 如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染
产生的宿主蛋白等。
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实验室检查
1．定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除
体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查， 不作为准确的尿蛋白含量指标。
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实验室检查
2．尿蛋白定量检查
1g以下 常见于肾盂肾炎、肾硬化、
尿路梗阻、尿路肿瘤及结石等
24h尿蛋白
1~3g 常见原发或继发肾小球疾病
3.5g以上 常见于原发或继发肾病综合征
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实验室检查
3．尿蛋白特殊检查
⑴尿蛋白电泳检查
⑵放免测定
⑶肾活检
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蛋白尿的鉴别
患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉 硬化等。 代谢性疾患见于痛风肾。
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蛋白尿是什么原ຫໍສະໝຸດ Baidu引起的？
3．肾小管性蛋白尿 最常见各种原因引起的间质性肾炎，
肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属 盐类中毒等。
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蛋白尿是什么原因引起的？
4. 溢出性蛋白尿
如多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾
(3)尿位相镜检： 变形红细胞＞８０％－肾小球源性． 形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性． 混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害．
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其他
约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出 病因，其原发疾病多为：
微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。
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血尿诊断方法及评价
病史和体格检查
实验室检查
特殊检查
肾活检
随访
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病史和体检(1)
排除假性血尿 血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系
急性链球菌感染后肾小球肾炎： 感染后10－14天出现血尿
IgA肾病： 上呼吸道症状与血尿几乎同时发生， 一般不超过3天。