吞咽功能评估 PPT课件

主诉： 噎食(阻塞感):什么时候噎住 咳嗽:进食中及进食后是否多咳 痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰 咽部异物感/食物残留感 胸口食物堵塞感 喉部酸液返流 声音:进食前与进食后有无变化 食欲是否下降 进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物 进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下 进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出 进食容易疲劳 体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意 反复发热、吸入性肺炎 口腔内污物不会自主清理
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S 内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞 咽障碍风险，小于3次则示 患者有吞咽障碍风险，须 进一步评估
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(三)
（四）饮水过程及观察
呛咳或咳嗽
饮水过程清嗓
含饮、水从嘴边流出
吞咽动作有无延迟
喉部有无提升动作
先试喝下两三口水，如无问题，让患 者如往常一样饮30ml温水，观察全饮 完的状态及时间。
吞咽试验---吞糊试验
吞糊测试方法
种类 • 稀流质：如清水粥
制作方法 100ml水
• 微稠流质：如粥水状、番茄汁
100ml水+2匙凝固粉
• 少稠流质：如合桃露
100ml水+3匙凝固粉
• 中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪
100ml水+4匙凝固粉
• 特稠
流质：果蓉状，如果蓉
100ml水+5匙凝固粉
如果下述症状出现，请在结果中标记“fail”） 如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，二十四小时
后重新评估
谢谢聆听
吞糊测试方法
• 让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取 得配合
• 准备l杯100ml的水，5ml的汤匙1个，压舌板一支，凝固 粉和血氧饱和度测量仪
• 选择不同粘稠度配制方法，如把4平汤匙的凝同粉加入到 l杯90ml的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质 的流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）
吞咽后声音混浊 脸色、呼吸、瞳孔等
（五）结果评定
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝
完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍； 3级及以上则确定有吞咽障碍。
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
• 发“啊”音尽可能拉 长
• 观察软腭上抬、 • 是否有鼻腔漏气， • 刺激腭弓是否有咽反
射出现
1、患者取坐位或抬高床头30 度
2、检查者将示指横置于患者 甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随 吞咽动作上举越过示指后 复位，即判断完成一次吞 咽动作。口腔干燥者可在 舌面注入1ml水再行吞咽。
2、口腔器官运动及感觉功能检查
• 唇、颊部运动
-静止状态唇齿的位置 及有无流涎
-做缩唇、鼓腮、交替 重复发“U”和“I”音， 观察会话时唇的动作
2、口腔器官运动及感觉功能检查
• 颌的运动
--静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动
2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
既往史采集： 神经系统疾病
头颈肿瘤史 脑外伤
用药史
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察 2、口腔器官运动及感觉功能检查
1、口腔直视观察：
• -唇结构、粘膜有无破损；
• -两颊粘膜有无破损 • -唇沟、颊沟是否正常 • -硬腭（高度与宽度） • -软腭和悬雍垂的体积 • -腭、舌咽弓完整性 • -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 • -牙齿及口腔分泌物情况
• 检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同 时监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂 食后2min有无下降，喂食前每次用5ml的汤匙给患者喂食 ，至喂食完毕。10分钟内喂食完。
观察症状
• 噎塞/清喉咙 • 垂涎/漏水 • 咳嗽 • 声音湿（说话声音改变） • 吞咽延迟 • 鼻反流 • 呼吸不适 • 血氧饱和度下跌4个百分点
吞咽评估
吞咽障碍的评估方法
• 间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
• 功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查 ) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
(一)临床检查法
通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否存在吞咽障碍