病区护理管理质量考核标准
病区护理管理质量评价标准
3•无过期、失效药品，有交接记录。（2分）
4•毒麻药品有交接使用记录、数量正确、专柜加锁保存、 在有效期内。（3分）
5•药柜干燥、洁净，定期清洁消毒。（2分）
现场查看药
柜，
护理缺陷 监察
（10分）
1•护理人员熟悉护理不良事件报告制度。（2分）
2•发生不良事件及时上报，不得隐瞒。（5分）
2•按季节要求穿着工作服，裙不超过工作服；发不过肩；
不留长扌曰甲， 不涂扌曰甲油，不带戒指、耳环、手镯、手链、 脚链；不光脚穿凉鞋，不穿硬底鞋。（2分）
3•服务态度好，与病人建立良好的护患关系，无生冷硬顶
及病人投诉现象；（2分）
4•工作时间不吃东西、看报纸等；使用文明用语；工作时
间内不大声喧哗，不允许做与工作无关的事情。（2分）
2•冰箱内不得有非医疗用品存放。（1分）
3•无菌技术操作符合原则，无菌物品管理符合要求，外包
装无破损、无潮湿、无过期失效。（2分）
4•已开启的注射液、外用液体、消毒液、无菌物品注明 开启时间，并在有效期内使用。（2分）
5•紫外线灯管使用符合要求。（1分）
6•职业防护措施落实，定期按要求进行消毒隔离监测。护 理人员手卫生落实情况好。（4分）
病区护理管理质量评价标准
科室：
项目
标准要求及分值
检查方法
扣分/原因
病区管理 （20分）
1•病区规章制度齐全，护士岗位职责明确。（1分）
2•合理调配人力，落实层级管理。（3分）
3•定期进行病区护理质量检查。（3分）
4•准确及时传达贯彻医院或护理部有关制度、规定和要求，
每月召开护士例会至少2次。（2分）
移植病区护理管理质量评价标准
20.运用管理工具持续改进护理质量 21.定期开展质量控制，资料完整可追溯 22.有本专业其他敏感质量指标的统计分析与改进
(总的检查项目数-不适用项目数) 检査完全正确(或完整)项目数
质量标准
科室结 果
病历号及检查结果
落实率
接受检查者签名 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“ √ ”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果 栏内“NA”表示 2.移植病区护理管理落实率(%)=检查完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%
4.对护士进行器官移植相关技术操作规范培训，有记录 5.对护士进行医院感染预防及消毒隔离相关知识和技能的培训，有 记 录 6.关注患者/家属的心理需求，提供个性化护理服务及心理指导 7.为移植患者提供符合要求的隔离病房(500个/立方米细菌含量以 下 ) 8.术后严密监测患者生命体征，切口情况等，有记录
9.密切观察患者有无排斥反应，及时报告医生并协助处理，有记录
10.根据医嘱准确记录出入量
11.为移植患者提供保护性隔离措施
12.各类导管标识清楚，护理规范 13.遵医嘱正确给予药物治疗 14.告知患者免疫抑制作用、服药方法、毒副作用及注意事项，有记录 15.告知患者/家属对患者进行保护性隔离的目的及注意事项 16.告知患者/家属出院后工作、生活及生育等注意事项 17.为移植患者提供术后随访服务，有记录 18.护理质量安全管理小组人员组成合理 19.护理质量安全管理小组职责明确，落实到位
移植病区护理管理质量评价标准（2024年版）
检查部门：
受检科室： 质量标准
检查日期： 检查人：
科室结 果
病历号及检查结果Biblioteka 1.护士配置符合国家相关要求，满足临床工作需要
二级医院病区管理护理质量考核评分标准
一项不符扣2分
护士规范
1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗
2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
2、有病人意见征求本及满意度调查记录
3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录
4、有护理教学计划及落实情况记录
5、有护理人员培训计划及落实情况记录
6、每月有业务学习情况记录
7、每周有业务查房记录
8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚
20分
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
护
理
安
全
1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对
2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本
4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程
5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分
一项不符扣2分
护
理
管
理
1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度
二级医院病区管理护理质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人：得分：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病
区
环
境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
普通病区护理质量评价标准
病区病人护理质量评价标准病区护理文件书写质量评价标准病区护理感染控制质量评价标准病区急救物品及各类药品管理质量评价标准病区护理管理质量评价标准20住院病人对护理服务满意度评价尊敬的先生/女士：您好！为帮助我院不断改进工作，进一步提高护理服务质量，请您如实填写此表。
请在所选答案“口”内打“J”，感谢您的合作，祝您早日康复！护理部年月日1、您初入病房时，对护士的服务态度是否满意？（1分）口很满意口满意口不满意口很不满意2、接待您的护士是否向您介绍了您的主管医生、护士及病房的环境与制度（用电安全及财物管理）？（1分）口主动介绍口未介绍3、住院期间是否有护士给您或您的家属讲解有关您的饮食、活动与休息、检查前的准备及注意事项等方面的知识？（1分）口能主动讲清楚口未讲解4、您输液时，护士是否能主动巡视病房，及时为您加药？（1分）口能口不能5、当你遇到问题请教护士时，护士是否耐心解释？（0.5分）口很耐心口耐心□不耐心6、当您呼叫护士时，护土能及时到您的床边吗？（1分）口能口不能7、您对护士的技术操作是否满意？（1份）口很满意口满意口不满意口很不满意8、护士能尊重和关心您吗？（1分）口能口不能9、护土长是否能够经常深入病房，了解情况或征求您的意见？（1分）口能口不能10、您最满意的护士是谁？11、你有不满意的护士吗？请您列举事例。
（1.5分）12、请问您对我院护理服务有何建议或意见？再次感谢您的合作!消毒供应中心管理质量评价标准科室时间年月日检查人得消毒供应中心感染控制评价标准血液透析室感染控制质量评价标准血液透析室管理质量评价标准门诊输液室感染控制质量评价标准门诊输液室管理质量评价标准。
病区护理管理质量标准
16．不良事件如实及时上报①(一处不符-2)，有讨论分析记录②(一处不符-1)
3
总计
100
每周检查一次，达标分：90分
5
8．常用护理操作盘物品齐全①定期消毒②治疗室、换药室、办公室水池摆放洗手液 ③洗手液浓度符合要求④备有一次性口罩、帽子、手套⑤(一处不符-l，无菌物品过期-10)
10
9。护理级别与一览表①、床头卡②、医嘱③—致；各项护理标识齐全、醒目④(一处不符-1、药物过
4．有分层管理措施及落实①重点时段排班合理(一处不符-2)
10
5．交接班制度落实到位：时间合理①重点突出②内容客观、真实③保护患者隐私④床边交接认真⑤(一处不符-1)
5
6．病区①护士站清洁整齐(一处不符-1)
5
7．常用仪器、管道、设备定点放置①定期检测②消毒③维护，有登记 ④(一处不符-1)；可重复使用的管道(如呼吸机、雾化器)消毒、更换、放置规范⑤（一处不符-2)
5
13．科室有护理紧急风险预案①护士知晓应急程序②(一处不符-1)；重点护理环节有安全防范措施③按要求上报④(一处不符-2)，记录存档完整⑤护士自我防护措施得当⑥(一处不符-1)
10
14．患者意见本：护士长每周查看意见本①对患者意见有书面反馈②特殊意见及时反馈③(一处不符-1)
5
15．护士长每月有出院患者满意度调查统计①调查表发放数不低于当月出院人总数的20%②有结果分析③反馈及改进措施④(—处不符-1)
10
10．物品交班本①医嘱查对本记录符合要求②护士长每周有1天参与查对医嘱③ 认真履行一日清单规定(询问患者)④(一处不符-1)
5
11．病房清洁整齐①(一处不符-1)、终末处置②(一处不符-3)、污物处置③符合要求(—处不符-1)病房周有空气消毒、有记录③(一处不符-1)
住院病房护理质量标准
科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分仪表及规范15分1.护士仪表规范，衣帽整洁、佩戴发网、挂牌上岗2.微笑服务，语言文明规范，呼叫铃应答符合要求3.操作规范（集中操作车子化，单独操作盘子化）、做到“四轻”4.热情接待各类人员，做到首问负责制5352病区环境30分1.病室整洁、安静、舒适、安全，物品摆放有序2.各工作室物品放置有序（办公室、治疗室、处置室、更衣室）3.病区标识、标牌齐全、完好4.有符合老年护理质控要求的安全标识（护理级别、饮食、药物过敏等）。
5.食品冷藏柜、消毒柜、微波炉等使用管理规范105555药物管理35分1.内服药、外用药分开，口服药与注射药分开，定点放置，消毒剂单独分区存放，标识清晰，近效药有标识2.备用药品定品种数目管理，每日交接有记录3.毒麻、精神、高危药品、酒精管理规范，使用中胰岛素管理符合要求4.医用冰箱管理符合要求，药品放置规范，交接有登记5.患者自备药品有登记，药盒上注明床号、姓名，有出入账6.患者床头柜内无处方药，无混放5510555设施安全20分1.病房设备带定期检查，保证各吸氧端口正常2.呼叫铃及紧急呼叫铃性能良好，应答及时3.病床、护栏、门窗、环境等安全，定期有检查4.灭火器配置符合要求，护理人员知悉放置位置并会熟练使用5555问题反馈日期：签名：原因分析日期：签名：整改措施日期：签名：跟踪科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分基础护理30分1.病房物品摆放整洁，床单位清洁、平整、无污迹，病人衣、裤整洁无污迹，穿着舒适2.头发清洁、整齐，无异味，五官清洁，胡须短，指、趾甲短且无污垢3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应的护理方法与次数4.协助做好排便护理，肛周、会阴清洁无污迹5.每日两次擦洗，根据医嘱或皮肤清洁情况为患者洗澡，保持皮肤清洁6.协助患者进食，不能自理者正确喂食或给予鼻饲，鼻饲操作规范555555风险护理25分1.各项风险评估与实际相符，床尾标识齐全2.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅、清洁，标识齐全3.压疮风险者按时翻身、体位正确、舒适，翻身卡记录正确44.跌倒/坠床风险者有防护措施，落实55.根据需要实施约束，约束卡记录规范，约束处皮肤完好6.走失、噎食风险有防范措施，并落实到位444445病情观察及治疗用药45分1.一览表及床头卡标记准确、齐全，护理级别及饮食与医嘱相符2.责任护士掌握“九知道”，护理员掌握“五知道”3.按时巡视病房并记录，观察病情，发现异常及时汇报并处理4.护理记录及时、准确、规范，出入液量计算准确5.遵医嘱正确及时实施治疗、用药和护理措施，输液通畅，安排合理（时间、顺序）滴速符合要求，特殊用药悬挂警示牌，按要求观察巡视，巡视单记录完整，输液无渗出或处理及时得当5.对家属（护理员）做好健康宣教，指导护理员为患者实施正确的生活护理58106156问题反馈日期：签名：原因分析日期：签名：整改措施日期：签名：跟踪抢救药品、物品质量控制标准（病区）科室：检查者：分数：检查日期：项目内容和要求分值扣分急救药品、物品50分1.抢救车有平面示意图，标记清楚，各药品、物品按图放置，保持整洁2.抢救车药品、物品等按医院统一要求配置，抢救车、抢救物品定点放置。
二级医院护理质量考核标准(定版)
科室：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病 区 环 境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
20分
一项不符扣2分
4、多功能治疗车 车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分
一项不符扣2分
药 物 管 理
1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道 护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分
注：总分为
基础护理质量考核评价标准
科室：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床 单 位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
病区护理管理质量评价标准
病区护理管理质量评价标准病区护理是医院医疗服务中的重要组成部分，护理管理质量直接关系到患者的生命安全和医疗质量。
因此，建立科学的病区护理管理质量评价标准对于提高护理服务质量，保障患者安全具有重要意义。
首先，病区护理管理质量评价标准应包括护理人员的素质和技能。
护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练运用各种护理技术，具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够有效应对各种突发情况，确保患者得到及时、安全、有效的护理服务。
其次，病区护理管理质量评价标准还应包括护理环境和设施的条件。
病区护理环境应保持整洁、安静、舒适，设施设备应完善，能够满足患者的生活和护理需求。
同时，应建立健全的感染控制制度，确保病区内的环境卫生和安全。
另外，病区护理管理质量评价标准还应包括护理质量评价体系的建立和完善。
通过建立科学的护理评价指标体系，对护理质量进行定量化评价，及时发现问题并加以改进。
同时，应建立健全的护理质量管理制度，明确责任、权利和义务，形成有效的监督和评估机制。
最后，病区护理管理质量评价标准还应包括护理质量持续改进机制的建立。
通过定期开展护理质量评估和内部审核，发现问题并及时改进，不断提升护理服务水平和质量。
同时，应加强护理人员的培训和教育，提高他们的专业水平和服务意识，不断完善护理管理制度，推动病区护理管理质量的持续改进。
总之，建立科学的病区护理管理质量评价标准，对于提高护理服务质量，保障患者安全具有重要意义。
只有不断完善护理管理制度，提高护理人员的素质和技能，改善护理环境和设施条件，建立健全的护理质量评价体系和持续改进机制，才能够提供更加安全、高效、优质的护理服务，满足患者的需求，提升医院的整体服务水平。
病区护理质量考核标准
6、病区有健康教育宣传栏、健康教育宣教资料、健教处方等，并根据专科特点开展多种形式健康教育
5
未落实扣0.5分
7、治疗单、注射单、医嘱转抄及执行流程规范;按规定每日查对医嘱、治疗、给药执行情况,及时记录并签名;护士交接班记录重点突出,记录完整、签名清楚；
5
一项不符合要求扣0.5分
8、病区各类物品、器械、设备帐物相符；急救车管理符合本院规定；特殊物品、药品每班交接有记录;耗材定期清点领取,无浪费过期；护理信息每月统计，护士长月报表及时上报
病区管理质量考核标准
检查标准
分值
扣分标准
1、护士仪表规范，衣帽整洁,佩带发结（网）胸牌,微笑服务；2、语言文明，操作规范，做到“四轻”;热情迎送体现人文关怀；电话礼仪符合要求;3、上班时间不看与专业无关书籍，无违规违纪现象；病人呼叫时及时到现场。4、认真热情接待各级检查工作人员，不在工作地点大声喧哗；5、接待病人时或操作时不得接手机；解答病人疑问耐心细致。6、护士熟悉制度、职责、常规、工作流程；
5
一项不符合要求扣0。5分
9、有护理不良事件登记本，发生缺陷及时记录，每月有讨论分析、总结、改进措施。
10
一项不符合要求扣0.5分
10、教学管理规范，上岗轮岗护士按计划培训考核并记录;实习护士及时落实入科介绍、岗前培训、出科考试及鉴定等。
10
一项不符合要求扣0。5分
11、护士长工按计划完成各类工作;每月组织业务学习、护理查房、护理病例讨论、护理质控检查、医院感染检查各一次有记录；定期组织护士会议、护理质量持续改进专题会、护理安全管理专题会、护理文书书写质量评审等会议并有记录,各种记录规范。按计划落实理论及操作培训及考核。
15
病区护士长年度综合目标管理考核标准
技能操作≥85分
每年≤45岁护士长参加护理部组织的技能操作考核
加强护理不良事件管理，发生不良事件及时讨论，及时整改，年度无非预期压疮发生。
5分
不及时讨论扣0.2分，有非预期压疮发生每发生一例扣1分，压疮高风险病人发生一例扣0.1分。
查看资料，提问护士长和护士是否了解不良事件管理制度
护理部、护理专家组
护理论文（以年内发表为准，12月中旬截止）
省级以上每一篇加0.5分
护理部、护理专家组
备注：督查中发现责任护士在护士站逗留（无任何原因），扣罚护士长年度目标考核分0.5分。年度综合目标分设置100分，总分≥90分为合格。
5分
每发现一次未及时落实扣1分
提问科室护士是否了解医院各层级会议内容并查看执行落实情况。
护理部、质控办
理论技能考核目标分数
理论考核≥：60分
5分
低于标准1分扣0.2分，90分以上加0.2分；年龄＞45岁护士长不参加考试，查看其培训和带教资料如课件、培训带教记录等。
每年≤45项低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分
现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟核心制度执行情况
护理部、质控办
科室全年病人满意度≥90分（行风办提供）
5分
低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分
1、出院患者电话随访（20%）
2、住院患者问卷调查（80%）
护理部、行风办
护士长管理能力强，上传下达落实好，全年未发生因传达会议内容不及时现象，科室有会议记录并有签到。
病区护士长月（季度、年度）度综合目标管理考核标准（2014.8修订执行）
考核项目
分值
奖惩扣分标准
考核方式
病区管理质量考核细则
10 现场查看
一项不符合要求扣2分
治疗室 处置室 管理
1.处置室:医疗废物分类加盖存放,标识清楚;拖把、抹布清洗消毒后分区域放置 2.治疗室行温湿度监测,有记录;物品放置规范
库房 管理
1.病区库房专人负责管理,物品分类放置、标识清晰,库房物品无混放、无过期、无危险品 2.病房财产每半年清点1次,被服每季清点1次,日常使用财产每班清点均有记录
现场查看
15
现场查看 查看资料
一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分
安全通道 管理
保持安全消防通过酒畅,通道、管道井、配电房内无杂物堆放;应急箱、应急灯等设备处于备用状态
10 现场查看
一项不符合要求扣2分
第 1 页，共 1 页
护理标 便于查对病人信息 识管理
2.药物过敏标识:药物过敏阳性患者床栏悬挂药物过敏警示标识
现场查看
一项不符合要求扣3分
现场查看
药物过敏患者床栏无标识扣5 分；其他1项不合格扣2分
配餐间 1.配餐间清洁、整齐、安全,无私人物品;热水器清洁、无漏水,值班室整洁、舒适 管理 2.微波炉定位放置,有安全警示,专人管理
项目
病区管理质量考核细则
检查内容
1.保持病区安静、整洁:走廊宽敞明亮,无障碍物;病区内禁止吸酒
分值 考核方法
扣分标准
2.病床单元摆放规范、整齐,床摇柄放置规范;禁止在病房治疗带上使用电热杯、电炉、电饭煲,手机充电器等
病房
3.床帘签整洁、干净无污染 4.保持病房安静、整洁、患者物品定点放置,厕所清洁无异位
20
现场查看
一项不符合要求扣2分:一人在 治疗带上使用电路扣5分
5.有陪伴管理措施,按病情需要根据医嘱留陪;经常征求病人及家属意见,每月召开医护和病人/家属的沟通会,有记 录和反馈(手术室除外)
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
8
一个房间不符合要求扣1分
患者出院后，床单位按要求做好终末处置
8
一床不符合要求扣1分
值班室10分
护士长及护士值班室清洁，各种物品定位，分类存放，有标签，有专人管理
10
一项不符合要求扣1分
床、椅、床头杂物按要求排列整齐，地面无多余杂物
8
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
床单位清洁、平整、干燥无污染，无血迹
6
一床一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
病人统一着病员服
8
一项不符合要求扣1分
病区安静、清洁无噪音，地面清洁、无杂物、无痰迹、无臭味、无死角，病室、走廊、杂物间、楼梯口清洁整齐无污垢
香格里拉诚德病区管理质量考核标准
科室：检查日期：检查者：得分：标分：100分
项目
标准要求
标准分
检查评分标准
实得分
扣分原因
病区管理40分
护理站、治疗室、换药室、病区保管室清洁、整齐
8
一室不符合要求扣2分，扣完为止
各种物品定点放置，有标记：抽屉、柜内清洁整齐
8
一项不符合要求扣1分
器械柜内各种护理盘配备齐全，定点存放，整齐清洁，标签醒目，消毒物品无过期
6
一项不符合要求扣1分
每日定时通风1-2次
6
做不到不得分
各种宣教及时到位(查书面材料和登记记录)
6
一人做不到扣1分
输血单必须有两人核对并规范签名，有登记
6
做不到不得分：漏登记、漏签名一人扣1分；一人签名不规范扣0.5分
患者单位50分
床头卡张贴正确整齐，内容填写齐全无缺项（三统一）
6
缺一张床头卡扣1分，床头卡内容填写缺一项扣0.5分
普通病区管理质量考核评分标准
现场查看
1.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
2.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目3、患者不在病房未能注射、发药有警示标志
3.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
4.危重患者的转科交接有交接记录
5.使用轮椅、平车运送病人需配置安全防护措施，危重患者转运及外出检查有医务人员护送
30分
抽查患者2人
8.灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
一项不合要求扣1分
现场检查
9.功能良好，安全措施到位，定点放置，治疗车、药车、治疗盘清洁、规范
10.安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻；各项治疗操作注意保护病人隐私
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
一项不合要求扣1分
查资料
11.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
12.健康宣教栏资料齐全，放置整齐
一项不合要求扣1分
物品管理20分
20分
现场检查
1.各类仪器妥善保管，清洁、完好，损坏及时维修，有操作规程
2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品专柜存放，有醒目标识
3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显；药品存放符合要求
一项不合要求扣1分
查记录本
4.剧毒麻药及一类精神药品专人、专柜加锁管理，有使用记录，班班清点，帐物相符，签全名
一项不合要求扣1分
现场检查
5.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置有醒目标识
急诊科病区常态管理护理质量考核标准
查 看 资 料
人员管理（15分）
1.急诊护理人力资源配置满足实际工作需 要，急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗 护理人员的 75%，护士长每日评估病区工作，动态调整，实行按需要弹性排班，紧急或特 殊情况下有调配方案
5
一处不符合 要求扣1分
现 场 查 看
查 看 资 料
2.进行岗位管理，符合准入资质，急诊科护士 应经规范化培训考核合格，具有一定的临床 护理工作经验，能够胜任急诊工作，落实不 同岗位、不同各层级护士的月考核和年度评 价
5
一项不符合 要求扣1分
现 场 查 看
询 问 护 士
职业防护 (5 分)
1.侵入性操作严格执行无菌操作，严格执行手 卫生，认真执行标准预防
2
违反无菌操 作扣5分；其 他一项不符 合 要 求 扣1分
现 场 查 看
2.科室应提供.加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴露 后的报告、处理流程
3
一项不符合 要求扣1分
现 场 查 看
询 问 护 士
2.抢救室清洁、整齐，无积尘、无污渍、无 异味
2
现 场 查 看
3、各区域物品放置有序，无私人物品；更衣 室、休息室、库房、配餐间清洁整齐、安全；清洁区、污染区有专用抹布，拖把有标识
5
4、一人一诊，保护病人的隐私，对不符合 急诊的就诊者，做好解释和导诊工作
询 问 护 士 查 看 资料
2.按时完成每日病区评估、院前急救流程、急 救药械、急救设备等一级质控等工作，每月 质控组活动记录及时、完整、真实有数据收 集；质量分析体现持续质量改进记录；重点 质控体现安全转运，给药安全，关键流程交 接等方面的重点督导与持续改进
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
病区管理质量考核标准
5.17安全及防火警示标识不清楚
基础 6.1患者使用自带被单、被罩 6 护理 6.2床单元被罩上面有污迹未更换
1.5 6.3患者未穿病号服、病号服上有污迹、血迹
分值
0.1 0.1 0.1 0.15 0.1 0.1 0.1 0.1 0.15 0.1 0.15 0.15 0.15 0.15 0.1 0.1 0.1 0.5 0.5 0.5
病区管理质量考核标准
序 检查 号 内容
存 在 问 题
分值
1.1病房窗台有杂物
0.15
1.2病房空气有异味
0.15
1.3病房物品摆放杂乱（床、桌、暖瓶）
0.15
1.4床头桌面有污渍
0.15
1.5病房门上玻璃窗被遮挡
0.15
1.6病房随员多，嘈杂
0.15
1.7病房窗台外堆放物品
病房 1.8病房内有广告宣传单 1 环境
2.5 1.9窗帘悬挂不整齐，有污渍
1.10工作人员未做到四轻（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）
0.15 0.15 0.15 0.15
1.11换下的被服堆放在地面
0.15
1.12患者家属自带简易床、床垫
0.15
1.13患者家属聚众饮酒、吸烟、打牌等影响其他患者休息及工作人员办公
0.2
1.14私用电器，做饭
走廊 3.1走廊窗台有杂物
0.5
3 环境 3.2走廊有晾晒的衣物
0.5
1.5
3.3卫生间有水渍、有异味、便器摆放杂乱
0.5
4.1床头卡等级护理标记不清
0.15
4.2床头卡饮食标记不清
0.15
4
床头卡 4.3无床头卡 1.0 4.4床头卡过敏史没有标记
病区质量考核评分标准
病区质量考核评分标准病区质量考核评分标准为了提高医疗照护质量和促进病人安全，病区质量考核是医院的一项重要工作。
病区质量考核评分标准的设计应符合病区的实际情况，并针对关键绩效指标进行评估。
下面是一份可能的病区质量考核评分标准：一、病区环境和设备(满分20分)1. 病区内的环境整洁、无异味、卫生状况良好(5分)2. 病区内的设备齐全、完好并能正常使用(5分)3. 病区的通风、照明和温度控制适宜(5分)4. 病人卫生间和洗手间的卫生状况良好(5分)二、病区的护理管理(满分40分)1. 病区护理方案和护理计划清晰、完善(10分)2. 工作量合理分配并合理安排护理人员(10分)3. 病区的护理记录规范完整(10分)4. 病区的药品和医疗器械管理规范(10分)三、病人照护质量(满分20分)1. 病人照护过程中是否关注疼痛评估和控制(5分)2. 病人是否接受合适的营养和饮食管理(5分)3. 病人的安全措施是否得到落实(5分)4. 病人是否获得心理支持和疏导(5分)四、病区团队合作(满分20分)1. 病区护士间的团队合作氛围是否良好(5分)2. 病区团队成员之间的沟通是否有效(5分)3. 病区护士之间是否有相互扶持和合作的精神(5分)4. 病区护士是否能够及时和有效地协调病人的照护工作(5分)五、病区风险管理(满分20分)1. 病区的感染控制措施是否规范(5分)2. 病区是否能及时发现并应对病人的紧急情况(5分)3. 病区是否有效推行病人跌倒防范措施(5分)4. 空气、水、食物安全及其他风险控制措施是否得到落实(5分)根据以上评分标准，病区将得到满分125分。
基于实际情况，医院可针对不同病区制定不同评分标准，并根据评分结果进行奖惩及改进措施的制定。
最后，病区质量考核评分标准应定期评估和修订，以确保其综合性和科学性，进一步提高医疗照护质量并促进病人的安全与满意度。
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础
管
理
1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
5
一项不符合要求或不合理扣2分
2、仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。
5
一处不符合要求扣2分
3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。
3
未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次
4、被服每周更换一次，必要时随时更换。
4、发药车：清洁、推动无噪音。口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。
5
不清洁扣2分，药品杂乱、字迹不清扣3分
5、十盘：按要求配备十盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全有效，处于备用状态。
5
失效扣2分/件，不清洁扣2分/盘，少用物扣1分/件
6、相关无菌物品定期更换。
5
失效扣2分/件
晨
晚
间
护
理
1、护士长每日参加晨、晚间护理。
8
不符合要求扣1分/件
未做到扣1分/瓶
少1支扣1分
不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次
8、处置间：①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥
②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求
7
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/件
9、值班室：①工作服、护士帽、鞋等清洁，摆放整齐规范，无长明灯等浪费现象
5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。
4
一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分
6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
病区（科室）管理质量考核标准（续）
检查
项目
考核标准
标准分
扣分标准
②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒
5
不符合要求扣2分/件
一项不符合要求扣2分
10、换药室：①环境清洁，污物筒及时倾倒
②治疗、换药车清洁，推动无噪音，物品齐全有效
5
不符合要求扣2分/件
有噪音扣2分，少一物品扣2分/件，物品失效不得分
11、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢
5
一次未参加晚间护理扣2分
2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5
未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分
3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3
一床不符合要求扣2分
4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分
5
少一项扣3分，不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分
3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
5
缺一项扣3分，一人不知晓扣2分
4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
3
未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分
10
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未做到扣2分
未做到扣2分
7、治疗室：①地面、台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范
②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置
③体温表数大于病人数
④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、贵重药品班班有交接和签名。
②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾及时倾倒
5
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/处
12、库房：①专人管理，清洁整齐
②物品分类放置，一次性物品高于地面20cm以上干燥保存
③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用
5
不符合要求扣1分
不符合要求扣1分/件
不不符合要求扣1分
5、规范化培训护士按要求完成相关培训内容，实习生有人带教，手册记录及时完整。
5
一人次做不到扣2分
6、护士站：①护士站无杂物，整洁规范
②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用
③病员一览表等级护理标记清楚正确
④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答<3分钟
⑤体重秤性能良好
病区（科室）管理质量考核标准（100分）
检查
项目
考核标准
标准分
扣分标准
服务规范
1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范
5
一人脱岗不得分，一人不合格扣3分
2、实行首接负责制、首问负责制，主动巡视病房，及时解决相关问题，提供便民措施。
5
一人次做不到扣3分
制
度
建
设
1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
四
车
十
盘
1、抢救车：执行“五定”管理，推动无噪音，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
5
有噪音扣2分，药品失效扣2分/支
2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾上腺素1支。
5
交班不到位扣2分，有噪音扣2分，无药品扣3分
3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。
5
不清洁扣2分，有噪音扣2分