孕妇第二产程的临床护理

(3)Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。7～10分属正常，4～6分轻度窒息，0～3分为重度窒息。应在胎儿娩出后1分钟和5分钟各评一次。在Apgar评分指标中最重要的是心率和呼吸，皮肤色泽次之。有条件的可于胎儿出生后即做脐动、静脉血气分析，结果更为准确。
2．产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。
(五)护理措施
1．做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4cm以上应进入产房。产妇进入产房后，产妇和接生人员均要做好接生前的清洁消毒工作。产妇仰卧在产床上，双腿屈曲稍分开，在臀下放一便盆，先用消毒的棉球和清水清除外阴部的血迹和黏液、肛周的粪便，然后用肥皂水液清洁外阴部，顺序是：小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂、大腿内上1／3、会阴和肛门周围。然后用温开水冲去肥皂水，再用消毒液1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)冲洗消毒，顺序同上。同时，为防止冲洗液流入阴道，应用消毒干纱球盖住阴道外口，冲毕移去，用消毒干纱球按以上顺序擦干外阴部，铺消毒巾于臀下。接产的助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接产衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物。
孕妇第二产程的临床护理
摘要】临产(in labor)开始的标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟左右为准。第二产程(second stage oflabor)又称胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出的一段时间。初产妇约需l～2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过l小时。
【关键词】分娩期产妇第二产程护理
一、临床资料
我院分娩的产妇155例,在分娩期进行健康宣教,并予相应的心理护理。其中2例因胎儿宫内窘迫改变分娩方式,2例因胎位异常改变分娩方式,其余151例均正常分娩,有1例因子宫颈裂伤引起产后出血,无新生儿窒息。
二、临床表现
宫口开全后，胎膜多已自然破裂，此时胎头应下降至盆底并压迫直肠，产妇有排便感和不自主的向下屏气用力的动作。此时宫缩的强度及频率都达到高峰，宫缩持续约1分钟或以上，间隙仅1～2分钟。宫缩使胎头继续下降，会阴组织鼓起，胎头最终暴露于阴道口。开始时，宫缩时胎头露出于阴道口外，但宫缩间歇时又缩回阴道内，称为“胎头拨露”。随产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠”(cmwning)。此时胎头双顶径已越过骨盆出口，然后头部仰伸，枕、额、面等全部头颅娩出。外旋转后，前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴后羊水排出。胎儿娩出后产妇顿觉轻快。
4．接产
(1)接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧，当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴的原则是按照分娩机制协助胎儿娩出，让胎头的最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，并正确地娩出胎肩。
胎头娩出后，接产者如发现脐带绕颈但较松，用手将脐带顺肩推下或从头部脱出，如绕颈较紧或缠绕2周以上，则用2把止血钳将脐带夹住，从中剪断，并迅速将胎儿娩出，注意不要伤及胎儿皮肤。
2．观察产程进展第二产程时宫缩更加频而强，应该特别注意观察胎心的变化，尤其注意胎心和宫缩的关系。每5～15分钟测听一次胎心或用胎儿监护仪持续监护。若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静脉滴注。
3．指导产妇用力宫口开全后，应指导产妇正确屏气用力，以增加腹压，加速产程进展。方法是：产妇仰卧，双足蹬在产床或腿架上，两手分别拉住产床旁把手，宫缩时，先深吸一口气，屏住使腹肌和膈肌收缩，然后如排便样向下用力；宫缩过后产妇呼气并使全身肌肉放松，安静休息。宫缩再次出现时重复上述动作。医护人员应及时给予反馈意见，不断纠正产妇的屏气方法，鼓励正确屏气。在胎头着冠后，宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而致会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。
(2)会阴切开：会阴切开指征及会阴切开缝合术详见有关章节。
5．新生儿的处理
(1)呼吸道处理：新生儿呼吸道的清理对防止吸入性肺炎具有重要意义。胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔内的羊水和黏液挤出，胎儿娩出后及时用吸耳球或吸痰管清除残余的羊水和黏液。
(2)脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1～2分钟内断扎脐带。脐带处理的方法很多，经典的处理方法是：距脐带根部15～20cm处用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。母体端放入弯盘，胎儿端用75％酒精擦脐根周围，先在距脐根0.5cm处用无菌粗丝线结扎第l道，再在离脐根1～1.5cm处结扎第二道，注意扎紧但不要造成脐带断裂。最后在第二道线外0.5cm处剪断。挤净断面上的脐血，用2.5％碘酒及75％酒精消毒，用纱布包好。目前国内多用气门芯、脐带夹、血管钳等方法替代结扎，断端处理用20％高锰酸钾溶液烧灼代替碘酒、酒精。
在第二产程中，产妇的恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安、精疲力竭、胎儿娩出后先兴奋后安静。
3．辅助检查用胎儿监护仪测胎心率及基线变化，如胎心出现异常要及时处理。
(三)可能的护理诊断
疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关
有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤等有关
(四ຫໍສະໝຸດ Baidu预期目标
1．产妇及新生儿没有产伤。
三、临床护理
1．病史资料同第一产程内容，并了解第一产程经过及处理情况。
2．身心状况产妇的阴道分泌物增多，宫缩加强。此时应注意胎心的变化，尤其是胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。产妇的体力消耗很大，表现为大汗淋漓，四肢随意活动。产妇的宫缩痛、腰骶酸痛、腿部肌肉痉挛均较第一产程加剧，有的产妇可有呕吐。正常情况下，此时的会阴膨隆、极度扩张变薄，在协助分娩过程中要注意保护。胎儿娩出后测体重、身长及头径，判断是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指(趾)、脊柱裂等。进行Apgar评分，评估新生儿情况。