皮肤及软组织化脓性感染

蜂窝织炎与丹毒的区别
急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有一完整脓 壁时，称为脓肿(abscess)。致病菌多为金葡菌 浅表脓肿 局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧 痛，有波动感 深部脓肿 局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现 凹陷性水肿 • 用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 • 结核杆菌引起的脓肿，特点是：病程长，发展慢，局部无红、痛、热 等表现，故称为寒性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核
临床表现
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治疗
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急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎
新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）
浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经 淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性 淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴 管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acute lymphadenitis） • 浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管 受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头 痛、乏力和食欲不振等症状
皮肤及软组织 化脓性感染
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身 （躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌 肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常 是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数 无明显原因，如血行感染，则往往有 患者免疫功能障碍的背景。
一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替 引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决 定是否需要继续使用抗生素进行治疗 也存在一些特殊的情况，抗菌药物治疗起到决 定性的作用，如非结核分支杆菌感染
非结核分支杆菌感染一般发生在不洁肌肉注射后或
清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多
发性）或肉芽肿，单纯清创无论多么彻底都无济于 事,药物治疗是关键 非结核分支杆菌大多对抗结核药物耐药
急性淋巴结炎
Ａ、Ｂ族链球菌，青霉素，大环内酯 怀疑金葡菌感 金黄色葡萄球菌 类 染可用氯唑西 林或头孢一代
急性淋巴管炎
A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧 假单胞菌，厌氧菌 菌（类杆菌） （类杆菌）
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺 液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、 细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性 抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂 的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎 提不出行之有效的经验治疗方案
• 急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管 引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延 伸。 • 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病 灶，腹股沟部位和腋窝最常见。 • 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
• 化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢
性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于
腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色
脓肿
治疗 脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同。如脓肿已有波动且穿刺抽得 脓液，即作切开引流术
诊断依据
1. 局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表 现。 2. 全身：感染中毒症状。
鉴别诊断
1. 与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、 淋巴结核等鉴别。 2. 各软组织感染间相互鉴别。
进一步检查
1. 血、尿常规 2. 血生化 3. 伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试 验。
葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌
疖
疖(furuncle) :是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓
性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
• 局部出现红、肿、痛的小硬结 • 面部 “危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起 化脓性海绵状静脉窦炎 • 以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法， 可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散 • 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴 结炎者，应静脉给予抗生素 • 出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸 • 有波动时，应及时切开排脓 • 对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散
病原菌在软组织内繁殖，早期常 能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假 如治疗不及时，或致病菌毒力过强， 可发生组织坏死、液化而形成脓肿， 此时多伴有发热、全身乏力等全身症 状，甚至出现寒战，并有白细胞增多 等改变。常需手术切开或其他侵入性 治疗手段引流。
• 疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，病变波及到皮下组织。脓栓 形成是其感染的特征。 • 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染 • 病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
可用的抗菌药物有：大环内酯类（克拉，阿 奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类 （阿米卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素， 碳青霉烯类等。 非结核分支杆菌很难清除，主张联合用药，疗 程往往长达12年。经用药数月局部病情完全平 稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药 数月。
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治疗原则
1. 抗菌药物 2. 局部处理
理疗、湿敷、切开引流等
3. 改善全身状况
控制血糖、纠正低蛋白血症等
SSTI常见病原菌及经验用药方案
感染种类 毛囊炎 常见病原菌 首选抗菌药物 备选抗菌药物
金葡菌，念珠菌， 无需全身用药； 蠕形螨属，无需 局部治疗，加强 全身用药 卫生
疖，痈，化脓 性指头炎
金黄色葡萄球菌， 苯唑西林，氯唑 大环内酯类，克林 表皮葡萄球菌 西林，头孢一代 霉素。重症感染 （伴脓毒症）可用 万古霉素
复发性疖病 金黄色葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西 林，头孢一代
鼻孔涂抹2%莫匹罗 星软膏有助于清除定 植细菌，减少复发
蜂窝织炎
金黄色葡萄球菌，青霉素，苯唑西林。 A族链球菌 重症用氯唑西林， 阿莫西林/克拉维酸 或头孢一代
对青霉素过敏者：轻 症用大环内酯类，克 林霉素；重症用万古 霉素
丹毒
A族（化脓性） 青霉素，头孢一代， 左氧氟沙星，加替沙 星，莫西沙星 乙型（溶血性） 大环内酯类，克林 链球菌 霉素，
痈
痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性
化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌 – 多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散， 浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛 – 痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液 治疗 – 选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素 – 早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用 0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 – 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜 – 广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围 皮片。一般用“+”字或“++”字型切口
痈
痈的切口排脓：
急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎（ acute phlegmon ）： 是皮下、筋膜下、肌间隙
或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶 血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等 局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界 病变中央部分常因缺血发生坏死 全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加 颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息 局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗 上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流 口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷
• 急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。 • 致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。
• 丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发 于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下 组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红 斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。 常伴全身症状，易复发。 • 致病菌：乙型（β）溶血性链球菌。
• 急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者, 通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生 治疗 • 处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢 • 形成脓肿时，应作切开引流
丹毒
丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快，
• • • • • • 治疗 • 卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦 • 应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续 用3～5日防复发 • 复发性丹毒，可用小剂量X线照射 很少有组织坏死或化脓。致病菌为 β-溶血性链球菌，好发部位为 下肢和面部。 起病急，有头痛、畏寒、发热 局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起 手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复 红肿区可发生水泡，有烧灼样痛 附近淋巴结肿大、疼痛 足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿