深静脉血栓护理质控指标

神经内科深静脉血栓护理质控指标

为了提高护理人员深静脉血栓预防及处理能力，控制科内深静脉血栓发生率为0，确实提高基础护理质量，神经内科特成立深静脉血栓护理管理小组。一、成立神经内科压疮护理管理小组

组长：于倩倩

副组长：尤寒月

成员：姜姝尤寒月陈琼杨建荣唐家媛

二、工作计划

㈠、制定工作职责，明确分工

1、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员结构特点分工管理，小组成员负责科内深静脉血栓管理工作。

2、负责科深静脉血栓的预防及处理指导工作。

（二）、规范深静脉血栓评估及上报工作

1、加强学习深静脉血栓评估、，重视深静脉血栓预防工作。

2、鼓励深静脉血栓上报，指导科内深静脉血栓评估、预防措施及上报工作。

3、规范深静脉血栓上报流程，副组长每月底统计科内深静脉血栓发生率并报护理部。

4、根据上报数据、案例，整理分析，通过干预降低深静脉血栓发生率。（三）、强化科内护士对深静脉血栓的认识，提高深静脉血栓的预防和护理：

1、加强组员自身学习，跟进深静脉血栓护理新理念并及时分享和更新。

2、提高护士收集案例意识，对深静脉血栓护理的成功案例进行全员分享。

三、职责：

1、对全科护士有针对性的举办深静脉血栓预防知识讲座及培训。

2、做好科内深静脉血栓的预防工作指导、监督。

3、管理小组留取相关资料，积极进行与深静脉血栓相关的经验总结工作。

4、对科室深静脉血栓护理管理进行检查，内容包括：（1）评估深静脉血栓预防、处理措施的可行性、落实情况及预防。（2）深静脉血栓的记录情况。

5、小组成员应做到：（1）督查护士对患者评估分值是否正确，评估预防措施实施情况（2）指导护士针对深静脉血栓预防措施的落实工作。（3）若发生深静脉血栓小组成员及时督查相应措施并记录落实情况,对患者进行评估。

6、协助护理部积极推广已得到证实的深静脉血栓护理方法。

7、护士长每天查看深静脉血栓病人,起到指导、监督、促进作用。

8、每月统计深静脉血栓情况，至少每季度年全面总结分析一次，提出整改意见，督促落实并有工作纪录。

神经内科深静脉血栓护理质控指标

概念的理解

静脉血栓栓塞症是一种多基因缺陷、多因素参与的高发病率、高病死率的疾病，其两种重要的临床表现形式为：深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症

▲肺栓塞（PTE）的最常见类型，引起PTE的血栓主要来源于DVT。

▲DVT与 PTE是同一种疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。

深静脉血栓形成（DVT）:指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。

1856年德国病理学家提出深静脉血栓形成的三大因素即“Virchow三联征”：血流缓慢、、血管壁损伤、血液成分改变。

DVT的机理：

▲血流淤滞：血液循环流速减慢。（活动受限或瘫痪，静脉机能不全或静脉曲张，旅行，肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞，房颤，心衰）

▲血管壁损伤：创伤或手术，CVC，瓣膜置换，动脉粥样硬化，化学刺激等造成血管内膜损伤。

▲凝血功能改变：麻醉及创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活、凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态。

静脉血栓的形成及转归

•血栓好发于静脉瓣膜窦，并蔓延。

•血栓形成过程中，首先是白细胞的聚集，其次是血小板，随着血小板与血管内膜接触机会的增多，使之粘附在血管内膜上，形成血栓的核心。

•血栓形成后向近远两端滋长蔓延；随后，可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。•血栓再管化可能使栓子脱落形成肺栓塞；因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。

深静脉血栓形成到肺栓塞栓塞可导致:

1、大面积栓塞（>50% 的肺循环）:–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡

2、有症状的非大面积栓塞:–呼吸衰竭

3、无症状PE;–肺动脉高压

DVT分型与临床表现

1、中央型：血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。

临床表现：起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。

• Homans征阳性：即为患肢伸直，踝关节背屈时，腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛Homans征阳性

• Neuhofs征阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛为Neuhofs征阳性(即腓肠肌压迫试验)。

2、混合性：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；若继续发展、肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水泡、皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）（如不及时处理，可发生静脉坏疽。）

DVT的预防---基本预防1

1、评估：高危人群，责任护士做好宣教。

2、保护好下肢血管：避免反复穿刺，尽量缩短扎止血带时间，输注刺激性强或高渗的药液如七叶皂甙钠、甘露醇须保护好血管，防外渗。

3、创伤性操作：轻柔，精细，尽量减少组织和静脉内膜损伤

4、正确补液：时间、方法、剂量、液量，避免血液黏度增加。

DVT的预防---基本预防2

1、有效抬高患肢： 20~30度，膝关节屈膝15度。不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

2、病情观察：评估下肢肿胀程度和足背A搏动，颜色，皮温，感觉有无疼痛。定时对双下肢周径进行测量并记录。保持引流管通畅。

3、术后早期功能锻炼，早期下床活动/

4、对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者

DVT的预防---基本预防3

1、改善生活习惯:避免久坐久站，多饮水，多活动下肢

2、戒烟、酒

DVT的预防---物理预防

•优点：1、减少出血的并发症2、解决Virchow三联征的三个因素：凝血功能改变、保护血管壁、防止血液淤滞。

梯度压力袜(TED)：称抗血栓袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力。

＊作用：有助于解决血液淤滞，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。

＊梯度压力为18、14、8 、10、8 mmHg。血流增加了138%。

梯度压力袜(TED): ①测患者小腿肚周长、大腿根周长、腿长选择大小合适的长腿袜；②确定穿时，确保足趾活动自如；③每日检查适合程度；④不要向下