最新5-1心血管系统疾病病例讨论
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（2）急性左心衰：
昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿 啰音及哮鸣音。
8
复习：不同地区血压的定义和分类
（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压）
类别（mmHg）
美国
欧洲
中国（成人）
（2）高血压3级：收缩压180mmHg；排除继发性高血压。 极高危险组：高血压3级，有并发症（心脏疾病——心绞 痛）。
16
复习：心绞痛的诊断要点（P153.）
典型的发作特点和体征 含用硝酸甘油后缓解 年龄 存在的冠心病危险因素 除外其他原因所致的心绞痛
17
复习：冠心病的危险因素
主要危险因素
心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音
诊断要点：P151.
根据典型的症状与体征（即临床表现）
10
分析（续）
3.治疗方案：
（1）缓解急性症状：
坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺水肿、 呼吸困难）
必要时，吸氧（缓解呼吸困难） 必要时，吗啡（镇静） 快速利尿剂（消除水肿） 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷） 洋地黄类药物（正性肌力） 氨茶碱（解除支气管痉挛）
2
三、实训步骤及操作
（一）心血管系统常见疾病复习： （二）病历摘要及待讨论的问题（见后） （三）学生分组讨论、发言 （四）老师对学生发言进行点评、总结
3
病例讨论1
病历摘要：
患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点 突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰， 急诊入院。
（2）待急性症状缓解后，病因治疗：
去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因
11
复习：心衰的基本病因
所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：
1.心肌病变
心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2.负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
12
复习：心衰的诱因
5-1心血管系统疾病病例讨 论
二、实训原理
心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和 静脉。
心血管系统不断地把营养物质和氧气输送 到身体各器官组织和细胞，同时又将组织 代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体 外。
心血管疾病种类很多，理论课教学中主要 介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、 冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 进一步检查；4.治疗原则。
15
分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级（极高危险组）。
2.诊断依据：
（1）心绞痛： 典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快）诱 发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可缓 解。 含用硝酸甘油后迅速缓解。 冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压5年、吸烟、性别 （男性）。
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB
18
复习：冠心病的危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 性格因素
遗传因素 其它
19
复习：如何判断原发性高血压是否严重？
其他危险因素 和病史
血压 (mmHg)
1级
2级
3级
（收缩压140-159 （收缩压160-179 （收缩压≥180或 或舒张压90-99） 或舒张压100-109） 舒张压≥110）
无其他危险因素
1-2个危险因素
3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害
有并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
低危 中危
高危
极高危
中危 中危
高危
极高危
高危 极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇 >5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性 <55岁）
感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
13
14
病例讨论2
病历摘要：
患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可
正常血压：
<120和<80
理想血压
<120和<80
120-129或80-85
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89
高血压：
1级
140-159或90-99 140-159或90-99
2级
≥ 160或100
160-179或100109
3级 单纯收缩期高血压
≥ 180或110 ≥ 140和<90
缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min， 含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正 常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压 150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟 10余年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg， 一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不 大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。
<120和<80 120-139或80-89
140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准
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复习：急性（左）心衰的表现、诊断
临床表现：
急性肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频 率30-40次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、 紫绀、恐惧、濒死感
体检：BP 210/120mmHg，心界向左下明显扩大， 心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。
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分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。
2.诊断依据：
（1）高血压3级：
入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。
昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿 啰音及哮鸣音。
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复习：不同地区血压的定义和分类
（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压）
类别（mmHg）
美国
欧洲
中国（成人）
（2）高血压3级：收缩压180mmHg；排除继发性高血压。 极高危险组：高血压3级，有并发症（心脏疾病——心绞 痛）。
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复习：心绞痛的诊断要点（P153.）
典型的发作特点和体征 含用硝酸甘油后缓解 年龄 存在的冠心病危险因素 除外其他原因所致的心绞痛
17
复习：冠心病的危险因素
主要危险因素
心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音
诊断要点：P151.
根据典型的症状与体征（即临床表现）
10
分析（续）
3.治疗方案：
（1）缓解急性症状：
坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺水肿、 呼吸困难）
必要时，吸氧（缓解呼吸困难） 必要时，吗啡（镇静） 快速利尿剂（消除水肿） 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷） 洋地黄类药物（正性肌力） 氨茶碱（解除支气管痉挛）
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三、实训步骤及操作
（一）心血管系统常见疾病复习： （二）病历摘要及待讨论的问题（见后） （三）学生分组讨论、发言 （四）老师对学生发言进行点评、总结
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病例讨论1
病历摘要：
患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点 突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰， 急诊入院。
（2）待急性症状缓解后，病因治疗：
去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因
11
复习：心衰的基本病因
所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：
1.心肌病变
心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2.负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
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复习：心衰的诱因
5-1心血管系统疾病病例讨 论
二、实训原理
心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和 静脉。
心血管系统不断地把营养物质和氧气输送 到身体各器官组织和细胞，同时又将组织 代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体 外。
心血管疾病种类很多，理论课教学中主要 介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、 冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 进一步检查；4.治疗原则。
15
分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级（极高危险组）。
2.诊断依据：
（1）心绞痛： 典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快）诱 发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可缓 解。 含用硝酸甘油后迅速缓解。 冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压5年、吸烟、性别 （男性）。
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB
18
复习：冠心病的危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 性格因素
遗传因素 其它
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复习：如何判断原发性高血压是否严重？
其他危险因素 和病史
血压 (mmHg)
1级
2级
3级
（收缩压140-159 （收缩压160-179 （收缩压≥180或 或舒张压90-99） 或舒张压100-109） 舒张压≥110）
无其他危险因素
1-2个危险因素
3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害
有并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
低危 中危
高危
极高危
中危 中危
高危
极高危
高危 极高危
极高危
极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇 >5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性 <55岁）
感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎
心律失常：房颤最多见
水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
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病例讨论2
病历摘要：
患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可
正常血压：
<120和<80
理想血压
<120和<80
120-129或80-85
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-149或80-89
高血压：
1级
140-159或90-99 140-159或90-99
2级
≥ 160或100
160-179或100109
3级 单纯收缩期高血压
≥ 180或110 ≥ 140和<90
缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min， 含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正 常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压 150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟 10余年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg， 一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不 大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。
<120和<80 120-139或80-89
140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准
9
复习：急性（左）心衰的表现、诊断
临床表现：
急性肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频 率30-40次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、 紫绀、恐惧、濒死感
体检：BP 210/120mmHg，心界向左下明显扩大， 心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。
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分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。
2.诊断依据：
（1）高血压3级：
入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。