CT影像表现对原发性脑淋巴瘤诊断(附68例报告)

CT影像表现对原发性脑淋巴瘤诊断（附68例报告）【摘要】目的探讨ct影像表现对原发性脑淋巴瘤的诊断价值。

方法回顾性分析68例经病理检查确诊为原发性脑淋巴瘤患者的ct 影像表现。

结果所有患者中53例单发，15例多发，病灶部位共87个；经ct平扫均呈现等密度或稍高密度，病变部位周边有轻或中度水肿；ct增强扫描多显示均匀强化。

结论原发性脑淋巴瘤的ct 影像表现有部分特征性，可为病情的确诊提供一定参考。

【关键词】ct影像表现；原发性脑淋巴瘤；诊断
原发性脑淋巴瘤是一种相对少见颅内肿瘤，发病率不超过颅内肿瘤的1.5%，局限于颅内，没有脑部以外部位的侵犯。

其病理组织学特点与其他部位淋巴瘤基本相同，但恶性程度更高，因而又被称为中枢神经系统恶性淋巴瘤［1］。

本病在中老年男性人群中多见，临床症状不典型，影像资料表现出多样性，术前诊断时易发生误诊。

本文主要探讨了ct影像表现对原发性脑淋巴瘤的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择本院收治的68例患者，其中男性51例，女性17例，年龄37-69岁，平均（52±6）岁。

所有患者术前均进行过ct检查，包括平扫及增强扫描，并经病理检查确诊为原发性脑淋巴瘤。

临床表现有：头晕头痛36例、恶心呕吐17例、言语不清41例、行走不稳22例、精神障碍10例。

1.2方法ct检查采用东芝ac16排螺旋ct，对所有患者行平扫
及增强扫描，层距和层厚为0.5mm，造影剂用浓度为600g/l的泛影葡胺75ml静脉快注。

2结果
2.1病变部位及其形态病变部位位于颞叶14例、额叶18例、额颞叶17例、小脑10例、顶叶9例；68例患者中有53例单发，15例多发；病变部位呈椭圆形17例、圆形8例、无规则形状有43例；病变部位横截面面积1.8cm×1.2cm-4.6×
3.7cm。

2.2病变部位ct表现经ct平扫病灶有21例呈现不均匀高密度、26例呈现均匀高密度、10例呈现不均匀密度减低、11例呈现均匀等密度；病变部位边缘模糊27例、边缘较清晰41例；所有患者病变部位周边均有轻度或中度水肿，但均无出血及钙化情况出现；7例患者病变部位出现坏死，5例病变部位对邻近脑室产生压迫引起中线偏移；43例患者ct增强扫描病变部位呈现较为明显的均匀强化，9例病灶无显著强化，16例病灶呈现不均匀强化。

2.3病理特点瘤体与周边脑组织分界情况不定，外层无膜包覆，多数呈现黄色或红色，凝胶状且质地较软。

切片置低倍镜下观察可见细胞大小基本相同，细胞核较大，细胞质少，肿瘤内血管增生程度不等。

最终确诊66例为非霍奇金淋巴瘤，其中54例为b细胞淋巴瘤，另有2例确诊为霍奇金淋巴瘤。

3讨论
脑淋巴瘤可分为原发性和继发性两类，它们从病理学、免疫组化及影像学方面难以区分，但在治疗手段的选用和预后方面差异较
大。

从病理上可将其分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，临床上以前者较为多见，而非霍奇金淋巴瘤中又以b细胞淋巴瘤为主，是一类高度异质性的淋巴组织恶性肿瘤［2］。

近段时间的报道显示其发病人群还是有一定规模的，特别是机体免疫系统受到抑制的患者，如患有艾滋病或接受过器官移植等。

目前，对于原发性脑淋巴瘤的起源依然存有争议，临床主要采用脑放疗合并化疗或者手术切除的方法，有不错的疗效，预后也比继发性脑淋巴瘤好。

本病好发人群为成年人，年龄34-70岁，男性发病比例明显高于女性。

主要临床症状为头晕头痛、恶心呕吐、言语不清、行走不稳及精神障碍等，大部分是少见的颅内综合征、大脑功能广泛性损害及颅内占位性病变，与肿瘤大小及发生部位相关。

50%以上的肿瘤发生部位为大脑半球，小脑、胼胝体、脑干及脑室系统等也可发病，很少发生脑组织外的病变［3-4］。

病变部位可分为单发和多发，并且单发显著多于多发。

原发脑淋巴瘤具有细胞密度高、网状纤维丰富、高核质比及较少出血、坏死等特点，这些是其影像表现的基础。

可能与之产生混淆的疾病类型主要有：①胶质瘤：ct平扫以等密度或低密度病灶多见，随着恶性程度的加大，水肿带扩大且强化程度提高，部分肿瘤会出现钙化灶；②脑膜瘤：隶属于脑外肿瘤，与脑膜通过宽基底联系，肿瘤均匀强化较明显，可见脑膜尾征和白质塌陷征，附近颅骨常表现增生；③转移瘤：通常有原发性肿瘤病史，肿瘤多发生在皮髓质交界处，瘤体较小而周围水肿带较大，有明显的占位效应，增
强扫描常呈现不均匀或环形强化，而原发性脑淋巴瘤多发生于脑组织深处，瘤体较大而水肿带较小，增强扫描多呈现显著的均匀强化［5］。

本组资料中经ct平扫显示，69%的病变部位呈现高密度，等密度或低密度的病变约占31%。

这与胶质瘤、转移瘤有所区别。

ct 平扫呈现低密度可能与原发性脑淋巴瘤基础为b淋巴细胞有关，且部分引起脑组织水肿。

ct增强扫描显示，大部分病变部位明显增强，超过60%为均匀强化，另有少数不规则环形增强和非增强反应。

综上所述，原发性脑淋巴瘤的发病率不是太高，影像学表现较为多样，发生在不同部位、表现不尽相同的病例应与类似疾病区分，准确的术前诊断对临床治疗和获得良好预后都有重要意义。

参考文献
［1］温玉栓.原发性脑淋巴瘤的ct和mri观察［j］.现代医用影像学，2010，19（5）：291-293.
［2］李长英，王健，钟银鹏，等.原发性脑淋巴瘤的ct、mri
诊断［j］.中国医学影像学杂志，2007，15（3）：217-219.
［3］洪彬，田为中，张波，等.原发性脑淋巴瘤的ct、mri影像表现与鉴别诊断［j］.西部医学，2011，23（1）：143-145.
［4］范辉，王文献，岳恒志，等.原发性脑淋巴瘤的ct及mri 诊断［j］.实用医学影像杂志，2006，7（6）：350-352.
［5］彭樾.原发性脑淋巴瘤的ct诊断［j］.中国社区医师，2012，14（17）：272-273.。