辨治围绝经期失眠六法

辨治围绝经期失眠六法
围绝经期包括即将绝经前的这段时间和绝经后的第一年。

围绝经期综合征是女性卵巢功能发生改变，体内激素水平改变出现的一系列症候群。

这些症状有些是围绝经期特有的，如月经紊乱、血管舒缩症状、泌尿生殖器官萎缩症状等，也有的是来源于心理和社会文化因素，如抑郁、紧张、心悸、头痛、睡眠障碍等。

睡眠障碍的症状包括入睡困难、晨醒过早、多梦、睡眠质量差、夜间易醒等，严重者可以引起生活质量下降，长期发展可导致情绪异常如烦躁、抑郁、易怒、注意力不集中等。

睡眠障碍的严重程度因人而异，可能是暂时性的、也可能是慢性过程。

所以，围绝经期综合征中，失眠的治疗尤为重要。

失眠症，《内经》中称之为“目不瞑”、“不得卧”，《伤寒论》记为“不得眠”，在《难经》中则称为“不寐”。

中医学认为，失眠是因心神失养，神无所归所引起的病证，历代医家论述颇多，多责之五脏阴阳盛衰及气血失调，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交[1]；临床上以平衡阴阳，调和气血，化痰祛瘀，调理脏腑为治则对其进行治疗，取得了良好的疗效。

围绝经失眠发生于特定的阶段，既与内科失眠症有共性的一面，又有其独特个性的一面，笔者经过临症揣摩，将中医药治疗围绝经期失眠的思路，归纳为六法，请同道指正。

1 滋阴清火，交通心肾法
《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”这是女性生长衰老的自然规律，妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经。

多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得阴阳平衡失调而致病[2]。

女性围绝经期，正好处于“年四十而阴气自半”的阶段，加上女子以血为本，
在经历了妊娠、生育和几十年的月经阴血损耗，易处于“阴常不足，阳常有余” 的状态。

《医效秘传·不得眠》将失眠病机分析为：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也。

”即阴虚不足以制阳，阳扰心神而致失眠。

心肾阴虚，则阴虚火旺，虚火上扰心神，神不安则不寐。

其证见心烦，失眠，手足心热，口渴，咽干，口舌生疮，甚则骨蒸潮热，盗汗，舌质红少苔，脉细数，观其病机总属心肾阴虚，火扰心神。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

”肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交，故心中烦而不得卧。

本方的主要作用是清心火，滋肾阴，正如成无己所说：“阳有余以苦除之，黄芩黄连之苦以除热；鸡黄阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。

”若阳升面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟板、磁石等重镇潜阳，阳入于阴，即可入寐。

2 滋养肝阴，宁心安神法
因为“心藏神”，“肝藏魂”，所以失眠与心肝二脏关系最为密切。

心主神明，肝主疏泄，心主血而肝藏血，心肝气血充盛，才能精神饱满，情志安定。

血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。

《金匮要略·血痹虚劳病篇》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”本证由肝阴不足，心血亏虚所导致，肝阴不足则生内热，心血不足则心神不安，所以虚烦失眠，治以酸枣仁汤，方中用酸枣仁为君药，养心阴、益肝血而寧心安神；茯苓宁心安神；知母养阴清热除烦；川芎理血疏肝，与酸枣仁相伍，一敛一散，养血调肝安神，也使前药补而不滞；甘草和中缓肝，以达“肝苦急，急食甘以缓之”之旨；且酸枣仁味酸，与甘草相伍，酸甘化阴，使阳交于阴，阴自动而静，从而达到调摄阴阳的目的。

五药合用共奏养阴清热，宁心安神之效。

堪称围绝经期失眠失眠治疗第一方。

3 补益心脾，养心安神法
《景岳全书·不寐》：“无邪而不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神
不守舍。

”现今社会生活节奏加快，工作压力增大，竞争激烈，人际关系微妙等诸多因素，加之围绝经期妇女特有的生理特点，致思虑劳倦太过，伤及心脾。

脾主思而统血，心藏神而主血，思虑过度，劳伤心脾，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则气衰血少，不能上奉于心，则心失所养，心伤则阴血暗耗，神不守舍而不寐。

心脾两虚而见面色萎黄、心悸、头晕、倦怠乏力、健忘等症。

归脾汤中党参、黄芪、白术、甘草、大枣健脾益气，以资生化之源，使气血充盛，阴阳平衡，则不眠、心悸等症自除；党参、当归合用，益气养血，补其耗伤之阴血；茯神、酸枣仁、龙眼肉养血安神，宁心入寐；远志交通心肾而定志于心；木香理气醒脾，使全方补而不滞。

诸药合用，共奏补益心脾，养心安神之效，使脾健统血、生血之职得复，心神得养，还可酌加五味子、柏子仁养心安神，或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静安神，于是失眠及诸症可愈。

4 疏肝健脾，清热养血法
心为君主之官，主神明，为精神之所舍；肝能疏泄气机，调畅情志，性喜条达而恶抑郁，肝经与冲、任二脉相通，女子冲任二脉的气血盛衰，均与肝之疏泄及藏血功能有关。

女子七七之期，天癸渐竭，肾气衰退，阴精亏少。

加之情志不遂，七情所伤，则肝气郁结，肝失疏泄，阴虚导致火旺，热扰心神而致失眠，因此，心肝火旺为失眠之标。

出现心悸、心烦、口舌生疮、胸闷不适、精神抑郁、焦虑、急躁易怒、情绪激动、烦躁不安、烘热汗出、苔薄腻，脉弦等症状。

女子以肝为先天，以血为用，所以治疗妇科疾患首重治肝，应以清心平肝为主，兼以疏肝解郁，健脾和营。

可选用丹栀逍遥散。

丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》所载“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药组成，具有清热养血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证。

方用柴胡疏肝解郁，健脾和营；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血生血；白术、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源；丹皮、栀子、黄芩以清热凉血，清泻心肝两经之热。

诸药合用，共奏疏肝养血凉血之功，标去本固，
心肝之火既除，心神得养，故治疗本病，效如桴鼓。

5 清热化痰，和中安神法
唐容川《血证论》曰：“肝经有痰，扰其魂而不得寐。

”围绝经期妇女常情郁于中不得疏泄，导致肝胆失条达之性，疏泄不利，加之饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，胃气不和，痰热上扰，扰动心神，以致不得安寐，同时伴有心烦口苦，头重胸闷，嗳气泛酸，苔腻而黄，脉滑数等。

这就是《素问·逆调论篇》说的“胃不和则卧不安”。

《张氏医通·不得卧》曰：“脉数滑有力，不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。

” 《古今医统大全·不寐候》则认为：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。

” 均认为痰热内扰是不寐的病理关键。

治宜理气化痰，清胆解郁，方用温胆汤化裁，颇为应手。

方中半夏为君降逆和胃，燥湿化痰。

竹茹为臣清热化痰，止呕除烦。

佐以枳实、陈皮行气化痰，使气化痰行；茯苓健脾渗湿，宁心安神。

以甘草为使，益气补中，调和诸药。

综观全方共奏理气化痰，调和胆胃之功。

若心热烦甚者加黄连、栀子以清热除烦；肝郁甚者加柴胡、郁金、川楝子等疏肝解郁；若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤以消导和中。

本法通过调理肝脾、化痰开窍、安神定志，使人体阴阳气血调和，使睡眠状况有显著改善。

6 理气活血，化瘀安神法
女性一生经历了经、孕、产、乳等数伤阴血的阶段，以血为用，年届七七，肾气渐衰，冲任虚损，脉络空虚失养，血运不畅，病久而入络成瘀。

且肝肾同源、精血同源，肾气不足无不伴有肝血虚少；相当一部分病人的发病与精神心理因素相關，或因情绪激动，或因情志不快时，或心情紧张等，皆可作为诱因，致肝气郁结，气滞血瘀，出现胸胁闷痛、眩晕、失眠、纳差等症。

“久病入络，年老多瘀。

”因此，围绝经期失眠的治疗，应肝肾兼顾，调气活血，
用常法无效者，可用血府逐瘀汤化裁。

因心主血脉，心藏神，脉舍神。

瘀血阻滞血脉，血不养心则神不守舍，心神失养故致失眠。

血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》所载名方，方云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神。

”又曰：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂痊愈，外无良方。

”方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀血通血脉，能导瘀下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，使气行则血行；生地凉血清热，合当归养血益阴之中寓有清热行瘀之妙；甘草调和诸药。

全方既行血分瘀滞，又解气分郁结。

诸药配伍，阳升阴潜，气血调达，共奏疏肝活血祛瘀、养心安神之功。

临床上对久治不愈的患者加入一些化瘀通络之品，确能提高疗效。

7 小结
失眠其病位主要在于心，与肝、脾、肾密切相关[3]，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。

围绝经期是女性一生中的一个特殊阶段，此期脾肾渐衰，肾主先天，其阴精亏，天癸将绝，脾主后天，其化源匮乏，精血不足，致使冲任不调，络脉失养，进而导致人体阴阳气血平衡失调，脏腑功能紊乱而致诸症丛生。

女子以肝为先天，肾虚水不涵木，则肝气郁结甚至化火上逆，郁而成瘀，或致胆府不畅而出现肝郁气滞，胆胃不和。

所以临证抓住主要病机，方可正确地辨证用药。

围绝经期患者除失眠外，还可兼见其他症状，用药宜柔润而忌刚燥，临证用药在辨证的基础上酌加阴柔甘润之品，以滋养阴血，常选用甘麦大枣汤。

《灵枢经·五味》曰：“心病者，宜食麦。

”因小麦味甘而凉，功专调养心阴，除烦安神。

甘草甘缓和中，大枣甘温益气，两药甘平质润而性缓，与小麦相伍，能补中益气，润养心阴，并可和中缓急，深合“肝苦急，急食甘以缓之。

”之义，三药合用，干润平补，养心调肝，对于围绝经期出现睡眠不安，精神恍惚，悲伤欲哭，心中烦乱诸症有奇效[4]。

此外依据患者病情，做好心理咨询和心理治疗，调畅情志，改变习惯，做到起居有时，饮食
有节，劳逸结合，生活有度，去除影响睡眠的外界因素，从而改善睡眠，以期“阴平阳秘，精神乃治”，给围绝经期妇女一个灿烂的明天。

参考文献：
[1] 李明富.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2000：155.
[2] 张玉珍.主编中医妇科学[M].第1版，北京：中国中医药出版社，2002：169
[3] 宁国利，叶朝辉，王玉霞.三部推拿法治疗心脾两虚型失眠临床观察[J].河南中医，2004，24 （5）：69-70.
[4] 李飞.方剂学[M].南京：上海科学技术出版社，1989：169.
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