临床护理专家

临床护理专家(Clinical Nurse

Specialist，CNS)

国外临床护理专家的发展现状及启迪

随着经济和科学技术的迅猛发展，人们生活水平不断提高，人们对健康水平和卫生服务的要求也不断增加。为适应病人的需求，促进社会与科学技术的发展，临床护理专家制度在世界各地得到不同程度的发展。大量研究表明:临床护理专家的出现对患者的护理效果具有显著意义，并对促进护理学科的发展以及在护理科研、临床教学、健康教育、护理改革、社会发展等方面做出较大贡献。本文现就国外临床护理专家的发展现状作一综述，希望对中国护理专业的发展有一启迪。

1 概述

1.1 定义临床护理专家(Clinical Nurse Specialist，CNS)是指在某专科领域具有较高护理水平的人才，他们通过临床护理、教学、会诊、研究和变革等活动促进护理学的发展[1] 。

1.2 背景美国在30～40年代已经有部分医院对护士进行短期研究生培训，使之成为某一领域的专家。1958年美国有了第一位硕士学位的精神病学临床护理专家，至60年代，对护理专家的要求是“不

但具有专业技能，还需懂得行为科学”，而且已扩展到临床的许多专业。目前，美国的CNS为具有硕士或博士学位，且在某专科领域有较高护理水平的注册护士。

1.3 CNS教育体系美国从1954年开始培养CNS以来，大多数CNS接受过研究生教育。教育内容包括理论、实践和研究三个方面。理论方面包括基础和应用数学、教学理论、组织管理学、交往/冲突的解决以及种族和法律问题等。实践内容是建立在基础临床技能上的专科技能，并且能运用丰富的经验在理论指导下制定出正确的处置计划。研究被认为是必不可少的教育内容，具体包括阅读和批判性研究，通过研究促进实践，参与别人的研究项目，指导研究并发表研究结果[2] 。

1.4 CNS的职能[3]

1.4.1 护理专家职能其任务主要是为病人进行健康评估、做出护理诊断，对治疗中护理的参与以及参与的效果负责。

1.4.2 教育职能主要是对患者、家属以及社区预防体系中的公众进行健康教育。

1.4.3 护理顾问职能其职责是利用整体护理理论知识和经验为

特殊的群体提供专业领域的信息和建议。

1.4.4 研究职能是否从事研究工作是CNS和CN(注册护士)的重要区别之一。CNS参与护理研究，他们在临床工作中发现问题，并致力于研究解决这些问题，最后将先进的研究成果应用到他们的专业领域。

1.4.5 管理职能是指参加相应的管理委员会，考核评价护理质量，特别是对CNS参与的护理效果进行评定。

2 对CNS评价的研究

2.1 患者及工作人员对CNS满意度调查Heels [4] 在对335例受CNS照顾的慢性呼吸道疾病患者的调查中发现，92%的患者认为CNS 的工作非常有价值，并希望CNS继续为他们服务。有人通过对外科医师及病区护士长问卷调查发现;凡与CNS合作过的外科医师都对CNS的工作非常满意，持明确的支持态度。

2.2 对CNS工作效果的评价

2.2.1 护理效果的评价研究1983年有人对分别接受精神科医生治疗和社区CNS服务的精神病患者的费用调查中发现，虽然CNS组

早期的费用略高于对照组，但后期的花费却明显低于对照组[5] 。

Wade和Mayer [6] (1989)调查研究了造口和糖尿病CNS的工作效果，发现二者在患者教育中起到了很大作用。1999年，Wheeler等[5] 对全膝关节置换术患者的住院时间及并发症的发生率作了对比研究，结果显示CNS组平均住院日低于对照组(P<0.01)，而且并发症的发病率也远远低于对照组。

2.2.2 对护士的行为影响Ingersoll [7] (1998)通过对CNS干预前后的脊髓伤患者评估表进行回顾性的对比分析，表明CNS可以通过教育临床护士改变其行为而间接影响患者疗效。且在此研究中，CNS 被认为是护士们84.2%的护理知识来源。

2.2.3 社会价值和经济效益Scottie [8] (1999)指出CNS创造社会价值的方式有:提供临床护理，书写会诊记录，个案管理，法律顾问，举行讲座，编写教案，出版书籍，发表文章等，而创造经济效益的渠道有，使患者提早出院，提供低成本、高效益服务及护理改革等。

CNS填补了医生无法完成的某些空缺，并提供了一个更有整体性的护理模式，使患者、患者家属及临床护士能得到更及时、更连续的咨询服务，且通过协作使各科领域的知识和技能得到更好的作用[9] 。当然，对CNS创造的具体效益仍有待进一步深入研究。

3 对我国护理的启迪

3.1 护理职能的转变是中国CNS发展的前提目前，中国的医学模式已由以疾病为中心转变为生物—社会—心理—技术的服务模式。社会对护理人员的要求在不断提高，护理工作的范围也在不断拓宽[10] 。因此，随着专科医疗水平的提高，势必要求专科护理水平与之相适应，CNS必然应运而生，并且迅速发展。

3.2 中国CNS的发展需要护理各界人士的努力CNS的发展需要护理各界人士的努力:护理界的知名人士要为CNS的发展奔波、呼吁;从事护理教育的人士致力于发展高等护理教育，提高护士的知识水平与学历是发展CNS的必要条件;从事临床管理的人士则应根据临床需要，逐步建立CNS教育体系，培养自己的CNS，提高护理质量。

综上所述，国外CNS的存在价值已得到患者、医师、护士长及护士的一致肯定，中国发展CNS势在必行。中国只有通过护理各界人士共同努力，大力发展高等护理教育，培养我国CNS，护理的专业价值才能得到真正的体现。