手术讲解模板：踝关节韧带修补术

手术资料：踝关节韧带修补术
注意事项： 6.注意保持腓骨的正常长度和10°～15° 的外翻角度。
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术后处理： 1.术后石膏托固定4～6周，拆除石膏进行 功能练习。
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术后处理： 2.术后10周骨折愈合后拆除内固定物，以 免负重后下胫腓关节活动使螺钉折断。
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手术禁忌： 1.踝关节骨折畸形愈合，伴有严重的创伤 性骨性关节炎者。
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手术禁忌： 2.病程超过3个月且软骨发生病理改变。
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手术禁忌： 3.局部皮肤条件欠佳有贴骨瘢痕，手术易 发生皮肤坏死。
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手术禁忌： 4.伤口感染窦道形成未愈合者。
踝关节韧带修 补术
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踝关节韧带修补术
科室：骨科 部位：踝 麻醉：硬膜外麻醉。
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概述：
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、 复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致 生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短 缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原 因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必 然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了 踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝 穴势必变宽距骨在踝穴内失
概述：
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适应证： 1.陈旧性双踝或三踝骨折。
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适应证： 2.内、外踝关节骨折畸形愈合。
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适应证： 3.下胫腓关节分离，踝穴增宽，不稳定。
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适应证： 4.距骨向内、外移位或倾斜并有行走疼痛 但无骨性关节炎者。
手术资料：踝关节韧带Βιβλιοθήκη Baidu补术
并发症：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
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并发症： 如踝关节畸形愈合时间过久，手术矫形虽 能恢复踝穴的正常解剖关系，但有时踝关 节伸屈活动范围仍有所减少。
Weber强调在治疗踝关节骨折时，必须恢 复腓骨的正常长度。如果外踝与距骨之间 即使有微小的移位，也意味着距骨与胫骨 接触面积的减少。Remsey发现，当距骨向 外移位1mm时，胫距接触减少42%。Weber 认为恢复踝关节的解剖位置，必须注意以 下3点：①要有一个完好的等距离的，平 行的关节
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注意事项： 3.下胫腓关节近侧的骨质不要切除过多， 以免拧紧螺钉后外踝外翻，反而增大踝关 节间隙。
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注意事项： 4.下胫腓关节横穿螺钉，应距胫骨软骨下 骨以近1.5cm，过低易误入关节内。
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注意事项： 5.待腓骨骨折愈合后将固定下胫腓关节的 螺钉拔除。
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
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概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
手术步骤：
节面完全对合为止。将腓骨下端复位，在 腓骨下胫腓关节平面钻一稍大于螺钉直径 的骨孔用1枚螺丝钉横行穿过腓骨，固定 于胫骨内。
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手术步骤：
5.调整踝穴宽度 在踝外前方切口直视下， 将距骨跖屈，使距骨后部较窄处位于踝穴 部，逐步拧紧下胫腓关节处横行的螺丝钉， 使外踝逐渐内移，调整至踝关节宽度至内、 外踝与距骨关节面相接触为止。使足背伸、 跖屈及内、外翻踝关节，检查距骨有无活 动受限或松动现象。冲洗关节腔，逐层缝 合三个切口（图3
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.1.11～3.7.3.1.1.1-6）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
去稳定。过去处理踝关节骨折多强调内踝 的稳定，随着对踝关节骨折的深入研究， 腓骨的重要性更加明显。Yablon强调指出， 外踝对维持踝关节是一个关键性的结构。 踝关节的稳定需要结构完整的踝穴，而踝 穴又依赖下胫腓联合韧带保持其完整性。
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概述：
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手术步骤：
踝外侧切口，显露腓骨下段和外踝，由下胫腓韧带联合上方3～5cm处横行 截断腓骨下段，将其向外下方翻开，显露下胫腓关节面及踝关节外侧面， 清理增生的骨质及其瘢痕组织（图3.7.3.1.1.1-9）。 4.经踝外前方切口直视下，将距骨向内侧移至距骨与胫骨下关
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手术步骤：
1.自踝关节外前方做一切口，显露踝关节。 逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、切开关 节囊显露胫距关节和内外踝关节面，探查 关节内距骨有无倾斜和侧方活动；关节软 骨有无剥脱和损伤（图3.7.3.1.1.1-7）。
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手术步骤：
2.由内踝尖端向近侧做2～3cm纵切口。显示内踝。经踝外前切口直视下从 骨折处或以胫距关节水平方向，截断已畸形愈合的内踝。清除纤维结缔组 织和骨痂，将内踝复位，用1枚松质骨螺丝钉固定（图3.7.3.1.1.1-8）。 3.行
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概述：
踝关节骨折畸形愈合手术的目的常在于恢 复负重力线还是解除因创伤性关节炎而引 起的疼痛两者之间选择。截骨矫形可以满 足负重力线问题；如欲消除因骨关节炎引 起的疼痛则需做踝关节融合。如果距骨在 踝穴中的位置不正已历时3个多月之久， 关节软骨已经发生病理性改变，即使做了 截骨术之后也难以恢复无痛而功能正常的 关节。
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术前准备： 1.备血400ml。
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术前准备： 2.备钢板螺丝钉和松质骨螺丝钉。
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术前准备： 3.术前拍摄踝关节正位、侧位X线片，怀 疑后踝有骨折者拍斜位X线片。测量畸形 愈合角度和距骨移位情况。
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手术步骤：
.7.3.1.1.1-10）。
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注意事项： 1.首先将内踝解剖复位并固定，然后将距 骨推向内侧，在直视下恢复胫距关节的解 剖关系。
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注意事项： 2.必须清理干净下胫腓关节内的瘢痕组织 和增生的骨质，否则妨碍下胫腓关节的复 位。