手术讲解模板：踝关节韧带修补术
手术讲解模板：人工韧带重建术34页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 ห้องสมุดไป่ตู้4、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：人工韧带重建术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
手术讲解模板：踝关节骨折内固定术
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（3）腓骨中段骨折则用钢板固定，前联 合韧带从外踝附着处撕脱，可用小螺钉或 钢丝缝合。后外侧折块整复后用前后方向 的拉力螺钉固定，以稳定踝穴。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： 可。 如骨折较高，横向螺钉固定亦可。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）如骨折片较小，无法拧入螺钉，或 可能拧碎骨片，则用克氏针加张力带钢丝 固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（4）如骨片极小，则一层缝合撕裂的软组织即可（图3.5.10.1-11）。 （5）冲洗后，分层缝合，短腿石膏固定于踝90°～95°位。
注意事项： ⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引。
手术资料：踝关节骨折内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后 10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持 拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多 已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但 半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
上方 另做小切口（图3.5.10.1-15）。
手术资料：踝关节骨折内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）联合韧带断裂予以缝合修复。
一文掌握：踝关节韧带损伤的修复要点
一文掌握：踝关节韧带损伤的修复要点踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。
如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。
骨今中外解剖····外侧副韧带：外侧副韧带由3束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
主要作用为限制距骨前移和内翻。
1.距腓前韧带：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。
主要作用是限制距骨前移。
2.跟腓韧带：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。
主要作用是限制跟骨的内翻。
3.距腓后韧带：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。
主要作用是限制距骨后移。
内侧副韧带：内侧副韧带又称三角韧带，由前至后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。
三角韧带分为浅深两层，深层的作用更重要。
浅层包括舟胫韧带和跟胫韧带。
深层连接内踝尖的下表面和距骨体内侧面，包括距胫前韧带和距胫后韧带。
主要作用是防止踝关节和距下关节过度外展和外翻，限制距骨外翻、旋前以及前移。
外侧肌腱和支持带内侧肌腱和支持带外侧支持结构•腓骨肌腱•外侧副韧带内侧支持结构•腓骨长•肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱•内侧副韧带今中外发病率····医院急诊：7～10%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%～30%年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁遗留症状：59%•疼痛、肿胀、僵硬感、不稳踝关节不稳：40%•外侧不稳合并关节软骨损伤：55%•内侧不稳合并软骨损伤：98%踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤中外损伤机制····外侧副韧带•旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带•内翻伤：跟腓韧带内侧副韧带•旋前伤•外翻伤损伤病理分度•I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳•II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳•III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳•腓骨肌腱腱鞘积血或积液•撕脱骨折•腓骨干近端和远端骨折•下胫腓分离继发损伤踝关节外侧不稳软骨损伤发生率•Taga等：95%（22例）•Komenda and Ferkel等：25%（55例）•Hintermann：66%（127例）•我们的研究：外侧副韧带损伤119例急性伤：50%陈旧伤：61.2%踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%骨今中外症状与体征····一、症状:急性期•肿胀•疼痛•瘀斑•活动受限•严重者患肢不能负重行走慢性期•不稳：不稳感、易反复扭伤•疼痛二、体征•压痛：距腓后韧带→跟腓韧带→距腓前韧带→跗骨窦韧带→跟骰韧带→跖骰韧带→距胫前韧带→跟胫韧带→距胫后韧带→副舟骨→后踝•肿胀•旋后试验•旋前试验特殊检查前抽屉试验（ADT）：操作者首先稳定住腓骨和胫骨，然后将跟骨向前拉。
骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范
骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范一、舟月骨分离切开复位韧带修复术【适应证】1.急性舟月骨分离者。
2 .亚急性舟月骨分离，术中发现韧带可以修复者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离者。
3 .伴有已出现骨性关节炎的舟月骨分离者。
4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
5 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
8 .手术操作通常以1.iSter结节为中心，做背侧纵弧形切口，显露伸肌支持带。
（1）切开拇长伸肌腱鞘管，将肌腱向槎侧牵开5分离切断骨间背侧神经终末支。
（2）在1.ister结节处纵形切开背侧关节囊，显露撕脱的舟月骨间韧带。
此韧带多数是在手舟骨附着点处撕脱，而在月骨上往往残留一部分可供修复的韧带。
（3）用合适缝线在韧带上做水平褥式缝合，牵拉缝线以检验韧带的质量。
（4）在手舟骨尺侧月骨窝的边缘凿出1个窄的骨槽，自骨槽处向手舟骨腰部钻孔，然后将缝线从孔内导出。
（5）将月骨复位后，用克氏针固定舟月骨关节。
（6）将缝线抽紧后打结，再用1枚克氏针固定舟头关节。
（7）修复切开的韧带，缝皮。
（8）术后长臂石膏制动4周，换成短臂石膏托制动4周，开始功能锻炼。
【注意事项】1.在固定舟月关节和舟头关节前，一定要纠正月骨背伸畸形。
2 .该手术常常与关节囊固定术同时进行，以增强修复强度。
二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术【适应证】急性舟月骨分离、手舟骨可以复位者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离、已出现骨关节炎等情况者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
7 .手术操作（1）-（3）同本节“舟月骨分离切开复位韧带修复术”。
踝关节韧带损伤与修复ppt课件
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤
距胫前韧带损伤
跟胫韧带损伤
1 9
辅助检查
X线
2 0
辅助检查
X线：应力位
2 1
辅助检查
MRI
2 2
辅助检查
MRI
2 3
辅助检查
MRI
Watson-Jones
Evans
3 4
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带重建
Chrisman-Snook
3 5
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 6
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 7
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 8
踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%
1 4
症 状
急性期
肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走
慢性期
不稳：不稳感、易反复扭伤 疼痛
1 5
体 征
压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰 韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
3 0
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
3 1
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
3 2
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
距腓前韧带修补术手术记录
距腓前韧带修补术手术记录
1.患者在全身麻醉下，取仰卧位，左脚在麻醉师的协助下进行神经阻滞。
2. 医生进行手术准备，消毒手术部位，铺巾，悬吊肢体。
3. 切口：在左脚踝后方约3cm处作一条横向切口。
4. 手术进展：将软组织撕裂，暴露腓前韧带，并发现腓前韧带部分断裂。
5. 处理断裂部分：将断裂部分切除，清除韧带周围的坏死组织。
6. 进行修补：使用游离的甲状腺腱结构，经过韧带断端引出，用2-0号缝线与断端缝合，进行韧带修补。
7. 手术结束：将切口缝合，进行包扎敷料。
手术后处理：
1. 患者结束全身麻醉，转入恢复室观察。
2. 术后第二天进行X光检查，确认韧带修补效果。
3. 术后第三天开始进行物理治疗和功能锻炼。
4. 术后第七天拆线，继续进行康复训练。
5. 术后三个月进行随访，确认恢复情况。
结论：
本次手术成功完成腓前韧带修补，术后患者恢复良好，未出现明显并发症。
术后应积极进行物理治疗和功能锻炼，以达到良好的康复效果。
- 1 -。
手术讲解模板：踝韧带缝合术
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面 （包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功 能位置（图3.25.6.5-12）。 （3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大 部，再与胫骨下
手术资料：踝韧带缝合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越踝关 节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、距骨 固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。
手术资料：踝韧带缝合术
手术步骤：
（1）切口与显露：从外踝上10cm处起，沿腓骨外缘向下至外踝下2cm处 做纵行切口。切开皮肤和皮下组织，切开骨膜，骨膜下剥离显露腓骨下段。 于踝上10cm处用线锯或骨刀切断腓骨，切开与腓骨相连的骨间膜、关节囊 和韧带，取下腓骨（图3.25.6.5-11）。
手术资料：踝韧带缝合术
手术步骤：
，修剪成适合于胫距切骨面形状的骨块。骨块勿过大，以免突出皮下，压 迫局部皮肤，影响功能恢复（图3.25.6.5-5）。 （4）使足跖屈，将切取修整的髂骨块植入踝关节间隙内，如有空隙可填 入剩余的骨松质碎块。骨块的宽缘朝前，使胫、距骨与骨块之间保持稳固， 将
手术资料：踝韧带缝合术
手术步骤：
踝韧带缝合术
手术资料：踝韧带缝合术
踝韧带缝合术
科室：骨科 部位：踝
手术资料：踝韧带缝合术
麻醉： 上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻； 下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合 术可用硬膜外麻醉或局麻，需要。
手术资料：踝韧带缝合术
概述：
踝关节融合方法很多，显露途径也有不同， 常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露 比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前 侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于 融合（见踝关节显露途径图1、2]。本文 介绍前者。
手术讲解模板：踝关节调整术
手术资料：踝关节调整术
术后护理： 1.术后石膏托固定4～6周，拆除石膏进行 功能练习。
手术资料：踝关节调整术
术后护理： 2.术后10周骨折愈合后拆除内固定物，以 免负重后下胫腓关节活动使螺钉折断。
手术资料：踝关节调整术
手术步骤：
2.由内踝尖端向近侧做2～3cm纵切口。显示内踝。经踝外前切口直视下从 骨折处或以胫距关节水平方向，截断已畸形愈合的内踝。清除纤维结缔组 织和骨痂，将内踝复位，用1枚松质骨螺丝钉固定（图3.7.3.1.1.1-8）。 3.行
手术资料：踝关节调整术
手术步骤：
踝外侧切口，显露腓骨下段和外踝，由下胫腓韧带联合上方3～5cm处横行 截断腓骨下段，将其向外下方翻开，显露下胫腓关节面及踝关节外侧面， 清理增生的骨质及其瘢痕组织（图3.7.3.1.1.1-9）。 4.经踝外前方切口直视下，将距骨向内侧移至距骨与胫骨下关
手术资料：踝关节调整术
注意事项： 3.下胫腓关节近侧的骨质不要切除过多， 以免拧紧螺钉后外踝外翻，反而增大踝关 节间隙。
手术资料：踝关节调整术
注意事项： 4.下胫腓关节横穿螺钉，应距胫骨软骨下 骨以近1.5cm，过低易误入关节内。
手术资料：踝关节调整术
注意事项： 5.待腓骨骨折愈合后将固定下胫腓关节的 螺钉拔除。
手术资料：踝关节调整术
手术禁忌： 1.踝关节骨折畸形愈合，伴有严重的创伤 性骨性关节炎者。
手术资料：踝关节调整术
手术禁忌： 2.病程超过3个月且软骨发生病理改变。
手术资料：踝关节调整术
手术禁忌： 3.局部皮肤条件欠佳有贴骨瘢痕，手术易 发生皮肤坏死。
手术讲解模板：韧带修补术
合膝关节内翻应力，使外侧关节间隙开大， 探查外侧半月板和交叉韧带，确定损伤部 位。待手术完毕，将骨片复位，用螺钉固 定。
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 8.3 3.修补撕裂的结构
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
如半月板和交叉韧带有损伤，尽可能予以 修补，然后再自后侧开始修补外侧结构。 ①如有后外侧关节囊撕脱，将其牵到胫骨 关节面下方，用圆针引丝线穿过胫骨关节 面下的钻孔，由前到后缝合固定在胫骨上 （图3.17.1.2.2.1-4）。固定前将胫骨附 着部的骨表面弄毛糙，或用骨刀做一新鲜 骨创面，以保证
手术资料：韧带修补术
术后处理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：韧带修补术
并发症：
关节内出血、关节内积液，少量关节内出 血或积液在短时间自行吸收，不影响关节 功能的恢复。量大时会明显导致膝关节肿 大，局部张力大，关节内积血还会伴随剧 烈疼痛、发热等全身症状。
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
2.2.1-6）。撕裂在肌肉内 或肌腱连接部，用Bunnell缝合通过胫骨 前外侧近端Gerdg结节的骨孔，将肌腱附 着到胫骨的后面（图3.17.1.2.2.1-7）。 ③修补外侧副 韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的 部位，对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、 螺钉固定，或将断端用Bunn
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
8.4 4.缝合切口
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗 伤口，按层缝合切口。
踝关节韧带断裂最好的治疗方法是
踝关节韧带断裂最好的治疗方法是
踝关节韧带断裂的治疗方法通常根据断裂的程度和患者的症状来确定。
一般情况下，治疗方法可以包括以下几种：
1. 保守治疗：对于轻度韧带断裂，可以通过保守治疗来恢复功能。
这包括休息、冰敷、压迫和提升（RICE）以减轻疼痛和肿胀，佩戴踝关节支具或石膏绷带来限制关节活动，并进行物理治疗来加强肌肉及韧带，促进康复。
2. 手术治疗：对于严重的踝关节韧带断裂，可能需要手术治疗。
手术可以通过修复或重建韧带来稳定关节。
手术方式包括韧带缝合、韧带重建术、移植术等，具体手术方法会根据个体情况选择。
3. 康复训练：无论是接受保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一部分。
康复训练帮助恢复关节功能和力量，预防再伤，包括平衡、强化肌肉以支撑关节，逐渐恢复运动及活动。
最佳的治疗方法应根据患者的具体状况、医生的建议以及患者个人的需求来确定。
因此，建议患者咨询专业医生进行准确的诊断和治疗方案的制定。
外踝骨折手术记录
外踝骨折手术记录手术记录：外踝骨折修复术患者：XXX性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日手术团队：主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术部位：右侧外踝手术过程记录：1. 术前准备：患者从入院起至手术前保持禁食状态。
进入手术室后，按照手术准备流程进行消毒，铺设无菌巾，并监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
2. 麻醉：经术前评估后，患者行全身麻醉。
麻醉医生进行静脉穿刺，建立静脉通路，并定位导管，注射麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
同时，给予镇痛药物维持麻醉效果。
3. 感染控制：医生在手术区域进行无菌操作，穿戴手术器械、手套和无菌衣物，保证手术环境清洁。
4. 确认手术标记：医生使用紫色标记笔在右侧外踝处画上手术切口线，并在患者手术同意书上确认手术部位。
5. 手术切口：医生在右侧外踝部位进行皮肤消毒，并进行局部麻醉。
随后，医生利用手术刀进行皮肤切口，长度约3cm。
6. 手术暴露：医生轻柔地将皮下组织剪开并逐层暴露骨折部位，小心地避免对周围组织造成损伤。
7. 骨折复位：医生通过牵引和旋转操作，使骨折骨块恢复正常位置，并检查复位的稳定性。
8. 骨折固定：医生使用金属骨板和螺钉进行骨折固定。
首先，在骨折骨块上钻孔，并将金属骨板放置在骨折区域上，利用螺钉将骨板紧密固定。
确保骨折部位的稳定性。
9. 切口关闭：医生将皮下组织层和皮肤层逐层缝合，采用可吸收线进行皮肤缝合，将手术切口关闭。
10. 术后处理：手术结束后，医生进行伤口包扎，使用无菌敷料进行覆盖。
随后，将患者转入恢复室进行观察，并继续监测患者生命体征，如血压、心率等。
11. 相关检查：在手术结束后，医生进行X射线检查，确保骨折修复的准确性和骨折固定的稳定性。
12. 出院指导：医生对患者进行出院指导，包括伤口护理、饮食注意事项、康复锻炼等。
并预约复诊时间，安排后续康复治疗。
以上为患者外踝骨折手术记录内容，手术过程经医生精细操作，手术顺利完成。
距腓前韧带修补手术后流程
距腓前韧带修补手术后流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术讲解模板：踝关节囊缝合术43页PPT
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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手术资料：踝关节韧带修补术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.1.11～3.7.3.1.1.1-6）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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手术资料：踝关节韧带修补术
注意事项： 6.注意保持腓骨的正常长度和10°～15° 的外翻角度。
手术资料：踝关节韧带修补术
术后处理： 1.术后石膏托固定4～6周，拆除石膏进行 功能练习。
手术资料：踝关节韧带修补术
术后处理： 2.术后10周骨折愈合后拆除内固定物，以 免负重后下胫腓关节活动使螺钉折断。
Weber强调在治疗踝关节骨折时，必须恢 复腓骨的正常长度。如果外踝与距骨之间 即使有微小的移位，也意味着距骨与胫骨 接触面积的减少。Remsey发现，当距骨向 外移位1mm时，胫距接触减少42%。Weber 认为恢复踝关节的解剖位置，必须注意以 下3点：①要有一个完好的等距离的，平 行的关节
手术资料：踝关节韧带修补术
手术步骤：
1.自踝关节外前方做一切口，显露踝关节。 逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、切开关 节囊显露胫距关节和内外踝关节面，探查 关节内距骨有无倾斜和侧方活动；关节软 骨有无剥脱和损伤（图3.7.3.1.1.1-7）。
手术资料：踝关节韧带修补术
手术步骤：
2.由内踝尖端向近侧做2～3cm纵切口。显示内踝。经踝外前切口直视下从 骨折处或以胫距关节水平方向，截断已畸形愈合的内踝。清除纤维结缔组 织和骨痂，将内踝复位，用1枚松质骨螺丝钉固定（图3.7.3.1.1.1-8）。 3.行
踝关节韧带修 补术
手术资料：踝关节韧带修补术
踝关节韧带修补术
科室：骨科 部位：踝 麻醉：硬膜外麻醉。
手术资料：踝关节韧带修补术
概述：
踝关节骨折畸形愈合，多由初期处理不当、 复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致 生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短 缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原 因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位，必 然引起外踝上移，腓骨短缩，从而改变了 踝关节的活动轴。此外，外踝上移后，踝 穴势必变宽距骨在踝穴内失
手术资料：踝关节韧带修补术
手术步骤：
.7.3.1.1.1-10）。
手术资料：踝关节韧带修补术
注意事项： 1.首先将内踝解剖复位并固定，然后将距 骨推向内侧，在直视下恢复胫距关节的解 剖关系。手术资料：踝关节韧带修补术
注意事项： 2.必须清理干净下胫腓关节内的瘢痕组织 和增生的骨质，否则妨碍下胫腓关节的复 位。
手术步骤：
节面完全对合为止。将腓骨下端复位，在 腓骨下胫腓关节平面钻一稍大于螺钉直径 的骨孔用1枚螺丝钉横行穿过腓骨，固定 于胫骨内。
手术资料：踝关节韧带修补术
手术步骤：
5.调整踝穴宽度 在踝外前方切口直视下， 将距骨跖屈，使距骨后部较窄处位于踝穴 部，逐步拧紧下胫腓关节处横行的螺丝钉， 使外踝逐渐内移，调整至踝关节宽度至内、 外踝与距骨关节面相接触为止。使足背伸、 跖屈及内、外翻踝关节，检查距骨有无活 动受限或松动现象。冲洗关节腔，逐层缝 合三个切口（图3
手术资料：踝关节韧带修补术
概述：
去稳定。过去处理踝关节骨折多强调内踝 的稳定，随着对踝关节骨折的深入研究， 腓骨的重要性更加明显。Yablon强调指出， 外踝对维持踝关节是一个关键性的结构。 踝关节的稳定需要结构完整的踝穴，而踝 穴又依赖下胫腓联合韧带保持其完整性。
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概述：
手术资料：踝关节韧带修补术
并发症：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
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并发症： 如踝关节畸形愈合时间过久，手术矫形虽 能恢复踝穴的正常解剖关系，但有时踝关 节伸屈活动范围仍有所减少。
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
手术资料：踝关节韧带修补术
概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
概述：
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适应证： 1.陈旧性双踝或三踝骨折。
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适应证： 2.内、外踝关节骨折畸形愈合。
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适应证： 3.下胫腓关节分离，踝穴增宽，不稳定。
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适应证： 4.距骨向内、外移位或倾斜并有行走疼痛 但无骨性关节炎者。
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术前准备： 1.备血400ml。
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术前准备： 2.备钢板螺丝钉和松质骨螺丝钉。
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术前准备： 3.术前拍摄踝关节正位、侧位X线片，怀 疑后踝有骨折者拍斜位X线片。测量畸形 愈合角度和距骨移位情况。
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手术步骤：
踝外侧切口，显露腓骨下段和外踝，由下胫腓韧带联合上方3～5cm处横行 截断腓骨下段，将其向外下方翻开，显露下胫腓关节面及踝关节外侧面， 清理增生的骨质及其瘢痕组织（图3.7.3.1.1.1-9）。 4.经踝外前方切口直视下，将距骨向内侧移至距骨与胫骨下关
手术资料：踝关节韧带修补术
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注意事项： 3.下胫腓关节近侧的骨质不要切除过多， 以免拧紧螺钉后外踝外翻，反而增大踝关 节间隙。
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注意事项： 4.下胫腓关节横穿螺钉，应距胫骨软骨下 骨以近1.5cm，过低易误入关节内。
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注意事项： 5.待腓骨骨折愈合后将固定下胫腓关节的 螺钉拔除。
手术资料：踝关节韧带修补术
概述：
踝关节骨折畸形愈合手术的目的常在于恢 复负重力线还是解除因创伤性关节炎而引 起的疼痛两者之间选择。截骨矫形可以满 足负重力线问题；如欲消除因骨关节炎引 起的疼痛则需做踝关节融合。如果距骨在 踝穴中的位置不正已历时3个多月之久， 关节软骨已经发生病理性改变，即使做了 截骨术之后也难以恢复无痛而功能正常的 关节。
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手术禁忌： 1.踝关节骨折畸形愈合，伴有严重的创伤 性骨性关节炎者。
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手术禁忌： 2.病程超过3个月且软骨发生病理改变。
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手术禁忌： 3.局部皮肤条件欠佳有贴骨瘢痕，手术易 发生皮肤坏死。
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手术禁忌： 4.伤口感染窦道形成未愈合者。