脑动脉瘤手术配合(课堂PPT)

拉开皮瓣，暴露骨板。 • 4.剥离骨膜：骨膜剥离子剥离。 • 5.骨板上方钻孔：电动颅骨钻钻孔，冲洗球抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周
围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条或铣刀锯开骨板，骨蜡止血。
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手术步骤
• 6.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 • 7.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整
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手术步骤
• 11.彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球冲洗 切口。
• 12.缝合硬脑膜：清点物品无误后，递4-0或3-08根可吸收缝合。 • 13.颅骨瓣回植：准备螺丝刀连接片和自攻螺钉 • 14．放置引流管，缝合引流管切口：递酒精纱球消毒、11#刀片切口
、放置引流管，9×24角针7#线固定引流管。 • 15. 缝合腱膜及皮下组织：再次清点物品无误后，递8×24圆针4#线
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动脉瘤按直径大小分为四类
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Hunt五级分级法
• 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 • 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻
痹外，无其他神经症状 • 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 • 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植
物神经障碍 • 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
或2-08根可吸收缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒 切口周围。 16．缝合皮肤：9×24角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球 ，干纱布敷盖切口。
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手术关注点
齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉 片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。 • 8.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜， 11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。 • （以下步骤在显微镜下进行） 9.暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、显微剪 、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游 离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动 脉主干两端。 • 10.充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹 。
椎动脉汇合，形成一个基底动脉。其发出的分
支分别供应脊髓、脑干、小脑、大脑颞叶的底
部和枕叶内面及底面，也部分供应间脑和内囊 。
• 主要分支：
• 1、小脑后下动脉；2、小脑前下动脉；3
、大脑后动脉；4、小脑上动脉；5、脑桥支；
6、内听动脉。
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• 脑底动脉环：
• 又称大脑动脉环或willis氏环，位于脑的底面。 组成：两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动
• 它是一个潜在的侧副循环代偿装置。
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willis氏环
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1、前循环（颈动脉系统）：共占85%-90% 前交通A瘤：30%； 后交通A瘤：25%； 中动脉A瘤：20%；
2、椎基底动脉系统：5%-15% 基底A：10%，动脉分叉处最常见； 椎A：5%；
20%-30%病人为多发。 13
临床表现及适应症
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治疗方法
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用物准备
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术前准备
• 1、术前访视 • 生理、心理、社会支持 • 2、手术器械，物品准备 • 基础包、脑外补充包、蛇行撑开器、手术衣、剖腹单、台布、导
尿包、中纱布、伤口纱布、电刀、一次性双极电凝、灯柄、洗耳球、 脑外薄膜、负压引流球、明胶海绵、骨蜡、头皮夹、脑棉、显微保护 套、橡皮筋、目镜保护套、6*14圆针、8*20圆针、20号刀片、11号刀 片、4#缝线、1#缝线、吸引器皮条、输血器、手套若干。 • 备：脑外显微器械，颅钻、磨钻 、动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、螺丝刀、 脑膜补片、速即纱1962或1961、缝线vcp771/vcp775、福爱乐胶水、 脑外皮钉、等渗冲洗液3000ml、庆大霉素注射液。 • 仪器设备：单极、双极、显微镜、吸引器2台、史赛克动力等，位置 摆放合理。体位物品，负极板回路垫、褥疮贴。
脑中动脉； 3、大脑前动脉；4、后交通动
脉（是颈内动脉和椎—基底动脉相互沟通
的动脉，后交通动脉变异较多，不仅在管
径的粗细和长短有别，且在形状上也有不
同，偶有一侧或两侧缺如的现象）；5、脉
络膜前动脉。
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大脑中动脉
颅 底 动 脉 环
前交通动脉
后交通动脉
动
脉
瘤
常
见
部
位
基底动脉
椎动脉
Fra Baidu bibliotek
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• 椎—基底动脉系统：椎动脉左右各一，起至锁 骨下动脉第一段，向上穿行颈部上6个颈椎横 突孔后，经枕骨大孔入颅，至桥脑下缘与对侧
• 是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
• 目前治疗动脉瘤最有效的 方法为动脉瘤夹闭术
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发病因素
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脑动脉解剖
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脑的动脉系统
• 颈内动脉系统：颈内动脉自颈总动脉发出 ，在颈部上升至颅底，进入颈内动脉管，
前行至破裂孔入颅。大脑半球的绝大部分 和间脑前半由此供血。
• 颈内动脉的主要分支：1、眼动脉； 2、大
脑动脉瘤手术配合
常熟市第一人民医院手术室 吴于蓝
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脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
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• 颅内动脉瘤概念及病因 • 脑动脉解剖 • 临床表现及适应症 • 用物准备 • 手术步骤及配合 • 手术关注点 • 护理诊断及措施 • 术后护理
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颅内动脉瘤概念及病因
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概念
• 颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
• 3、环境准备 • 百级手术间，室温22~24度，面积较大能充分体现麻醉区，手术区25，
手术器械区。
手术步骤及配合
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手术步骤
• 1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 • • 2.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递20#刀切开，上
头皮夹止血，吸引器持续吸引。 • 3.暴露骨板：递20#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引
脉近侧段、大脑前动脉近侧段和一条前交通动脉
。（前交通动脉沟通左右颈内动脉系统，后交通 动脉沟通颈内动脉系和椎—基底动脉系）。
• 脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，在 正常情况下，动脉环左、右之间血液互不沟通，
只有当环上的某一动脉血流量突然出现变化时，
血液才能自一侧流向另一侧，以保证脑血流的稳 定。