医学宫颈癌筛查培训课件
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科普讲座课件宫颈癌筛查
规范化 阶梯 筛查 诊疗 流程
＋）
（－） ➢组织病理活检 宫颈病变治疗
➢LEEP刀等系列手术 ➢子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
17
"宫颈糜烂"和"宫颈癌"到底啥关系？ “宫颈糜烂”意味着宫颈癌？
柱状上皮外移，宫颈表面色泽更鲜红， 看似“糜烂”而得名，通常不用治疗。
妇科体检--宫颈癌筛查 科普讲座
1
什么是宫颈癌？
• 宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿 瘤，即癌症，是由宫颈癌前病变发展而来的。
• 宫颈癌，是妇科三大恶性肿瘤之一。 • 发病率居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位； • 发病率居女性恶性肿瘤的第二（次于乳癌）
李媛媛，41岁 2002年死于宫颈癌
宫颈癌或者癌前病变可以表 现为“宫颈糜烂”，但通常 是在有由HPV感染等致癌因 素的持续刺激下的“糜烂”
才会发展成为宫颈癌！
定期宫颈检查很重要
“宫颈糜烂”的正确管理
• 对于宫颈糜烂的处理，应该排除宫颈癌前病变或宫颈癌以后，才进行 处理。
• 没有炎症的宫颈糜烂，不用治疗。
• 没有生育要求的女性可以选择做物理的治疗，但不是必须的。 • 没有生育过没有症状的女性不建议做物理治疗，一句话重在检查，正
早婚、早育、多产多孕 其他：吸烟、营养因素、免疫抑制、经济状况低下等 性因素
➢初次性生活早（＜16岁比＞16岁高４倍） ➢性伴侣多（双方）（＞2个者） ➢HPV高危型，反复或持续感染者 ➢性病（淋病、梅毒、湿疣等）
➢ 能感染人体不同部位的皮肤黏 膜导致不同的病变
适于生活在潮湿、温暖的环境 中 HPV分布在人体很多部位的皮 肤和粘膜 男性和女性都有份 HPV最喜欢的地方的就是口咽 部、肛门生殖道
宫颈癌筛查ppt教案
梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
关注生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，减轻治疗带来的副作用和痛 苦。
个体化治疗方案制定
1 2 3
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
多学科协作
制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
未来发展趋势预测
筛查技术的创新
个性化筛查策略的制定
随着医学科技的进步，未来可能出现更灵 敏、特异的宫颈癌筛查技术，提高早期检 出率。
针对不同风险人群，制定个性化的筛查策 略，实现精准预防。
多学科协作与综合防治
社会参与与健康教育
加强妇科、肿瘤科、公共卫生等多学科的 合作，共同推进宫颈癌的综合防治工作。
提高了异常细胞的检出率，降低了假 阴性率；细胞分布均匀，便于观察。
HPV检测法
01
02
03
原理
通过检测宫颈细胞样本中 是否存在HPV病毒DNA或 RNA来判断是否感染HPV 病毒。
优点
特异性高，能够直接检测 病点
不能单独作为宫颈癌的筛 查方法，需要结合细胞学 检查进行综合评价；成本 较高。
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
关注生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，减轻治疗带来的副作用和痛 苦。
个体化治疗方案制定
1 2 3
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
多学科协作
制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
未来发展趋势预测
筛查技术的创新
个性化筛查策略的制定
随着医学科技的进步，未来可能出现更灵 敏、特异的宫颈癌筛查技术，提高早期检 出率。
针对不同风险人群，制定个性化的筛查策 略，实现精准预防。
多学科协作与综合防治
社会参与与健康教育
加强妇科、肿瘤科、公共卫生等多学科的 合作，共同推进宫颈癌的综合防治工作。
提高了异常细胞的检出率，降低了假 阴性率；细胞分布均匀，便于观察。
HPV检测法
01
02
03
原理
通过检测宫颈细胞样本中 是否存在HPV病毒DNA或 RNA来判断是否感染HPV 病毒。
优点
特异性高，能够直接检测 病点
不能单独作为宫颈癌的筛 查方法，需要结合细胞学 检查进行综合评价；成本 较高。
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
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宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
宫颈癌技术筛查培训
细胞形态异常，核质比 例增大，可见核分裂象
等恶性特征。
异常结果判断依据和建议
判断依据
根据细胞形态、核质比例、细胞数量 等进行综合判断，同时结合患者年龄 、病史等因素进行分析。
建议措施
对异常结果进行进一步检查和诊断， 如HPV检测、阴道镜检查、组织病理 学检查等，以便及时发现和治疗宫颈 癌及癌前病变。
发病原因
宫颈癌的主要致病因素为持续感染高 危型人乳头瘤病毒（HPV），其他因 素包括吸烟、多个性伴侣、性生活过 早、多孕多产以及免疫缺陷等。
宫颈癌流行病学特点癌在全球范围内均有 发生，但在发展中国家尤 为常见。
年龄分布
原位癌高发年龄为30～35 岁，浸润癌为45～55岁， 近年来其发病有年轻化的 趋势。
TCT操作流程与注意事项
操作流程
采集宫颈细胞样本、将样本放入保存液中、将样本送入实验室进行检测、实验室 对样本进行处理和制片、显微镜下观察和诊断。
注意事项
采集样本时需避免月经期，采样前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及 用药等，以免影响检测结果。
TBS细胞学分类诊断标准
TBS（The Bethesda System）细胞学分类诊断标准是一种 对宫颈细胞样本进行诊断和分类的标准，主要包括：无上皮 内病变或恶性病变（NILM）、上皮细胞异常（包括ASC-US 、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AIS和癌细胞）等类别。
显微镜下观察细胞形态学特征
细胞形态学观察
01
在显微镜下观察细胞的形态、大小、核质比等特征，以判断细
胞是否正常。
异常细胞识别
02
识别并标记出异常细胞，如核分裂象增多、细胞异型性等，以
便进行后续的诊断。
细胞学分类诊断
等恶性特征。
异常结果判断依据和建议
判断依据
根据细胞形态、核质比例、细胞数量 等进行综合判断，同时结合患者年龄 、病史等因素进行分析。
建议措施
对异常结果进行进一步检查和诊断， 如HPV检测、阴道镜检查、组织病理 学检查等，以便及时发现和治疗宫颈 癌及癌前病变。
发病原因
宫颈癌的主要致病因素为持续感染高 危型人乳头瘤病毒（HPV），其他因 素包括吸烟、多个性伴侣、性生活过 早、多孕多产以及免疫缺陷等。
宫颈癌流行病学特点癌在全球范围内均有 发生，但在发展中国家尤 为常见。
年龄分布
原位癌高发年龄为30～35 岁，浸润癌为45～55岁， 近年来其发病有年轻化的 趋势。
TCT操作流程与注意事项
操作流程
采集宫颈细胞样本、将样本放入保存液中、将样本送入实验室进行检测、实验室 对样本进行处理和制片、显微镜下观察和诊断。
注意事项
采集样本时需避免月经期，采样前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及 用药等，以免影响检测结果。
TBS细胞学分类诊断标准
TBS（The Bethesda System）细胞学分类诊断标准是一种 对宫颈细胞样本进行诊断和分类的标准，主要包括：无上皮 内病变或恶性病变（NILM）、上皮细胞异常（包括ASC-US 、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、AIS和癌细胞）等类别。
显微镜下观察细胞形态学特征
细胞形态学观察
01
在显微镜下观察细胞的形态、大小、核质比等特征，以判断细
胞是否正常。
异常细胞识别
02
识别并标记出异常细胞，如核分裂象增多、细胞异型性等，以
便进行后续的诊断。
细胞学分类诊断
宫颈癌筛查与诊断PPT课件
4
人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）
目前已发现有近30种致癌型（高 危型）和超过70种非致癌型。 HPV的基因型似乎是决定持续感 染和病情进展的最重要因素。
HPV-16具有最强的致癌能力，全 世界55-60%的宫颈癌和它有关。
HPV-18是第二常见的致癌类型并 且和10-15%的宫颈癌相关。 大约还有12种类型的HPV和剩余 的宫颈癌病例有关。
下生殖道HPV相关的鳞状病 变的命名标准化计划（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions）
CIN2分为2个类型： LSIL和HSIL
CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）：
已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：
吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染。
5
宫颈癌筛查背景
绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。
细胞学检查
液基细胞学 （TCT、LCT）
HPV检测
传统细胞学
（Pap Smear）
6
宫颈癌筛查指南
7
宫颈癌前期病变命名
LAST计划：
中国是世界上最大的发展中国家之一，同时也是宫颈癌的高发地区， 每年新发病例约15万，死亡病例约8万，每年其发病率以1%-4%的速 度在增长，且宫颈癌的发病还具有年轻化的趋势。
宫颈癌分为鳞癌和腺癌，宫颈腺癌大概占全部宫颈癌的 10-15%，其 余都是鳞癌。
人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）
目前已发现有近30种致癌型（高 危型）和超过70种非致癌型。 HPV的基因型似乎是决定持续感 染和病情进展的最重要因素。
HPV-16具有最强的致癌能力，全 世界55-60%的宫颈癌和它有关。
HPV-18是第二常见的致癌类型并 且和10-15%的宫颈癌相关。 大约还有12种类型的HPV和剩余 的宫颈癌病例有关。
下生殖道HPV相关的鳞状病 变的命名标准化计划（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions）
CIN2分为2个类型： LSIL和HSIL
CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）：
已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：
吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染。
5
宫颈癌筛查背景
绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。
细胞学检查
液基细胞学 （TCT、LCT）
HPV检测
传统细胞学
（Pap Smear）
6
宫颈癌筛查指南
7
宫颈癌前期病变命名
LAST计划：
中国是世界上最大的发展中国家之一，同时也是宫颈癌的高发地区， 每年新发病例约15万，死亡病例约8万，每年其发病率以1%-4%的速 度在增长，且宫颈癌的发病还具有年轻化的趋势。
宫颈癌分为鳞癌和腺癌，宫颈腺癌大概占全部宫颈癌的 10-15%，其 余都是鳞癌。
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
(医学课件)宫颈癌筛查ppt演示课件
. 18
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
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宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
医学宫颈癌筛查指南专题课件
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
筛查人群
美国癌 症协会、国家癌症中心网络(ACS、 NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
宫颈癌筛查指 南
宫颈癌筛查指南解读
杜媛媛
概述
➢ 宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅 次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常 见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4 ％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿 瘤之一。
➢ 近年来有年轻化和逐年上升趋势。
病因学及发病机制研究
➢宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤 作用的结果，与病毒感染、不良性行为、 早婚早育、多产、吸烟等有关。
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
医学宫颈癌和TCTHPV检测专题课件
从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年时间。 在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正 确治疗，可以控制病变向癌发展。
HPV型别及分布
型别：已发现100多种不同的亚型，其中超过35种可以感染人类的生 殖器官，约30种与肿瘤有关。
1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、 11、42） ；
方法：基因芯片检测法 结果判读：可区分具体亚型，为定性判断。
筛查时间
➢ TCT 1、每年一次 2、30岁以后，连续3次正常者，每2－3年一
次 ➢ HPV 检测
每年与细胞学同时检测，最久不超过每3年一次
宫颈病变的治疗随访
治疗后的系统性综述表明： HPV检测随访性能优于细胞 学随访方法 。 治疗后6个月，鉴别复发/持续性CIN的：
HPV52，58在中国常见。
在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56％ 和39％。
HPV感染与宫颈病变的自然进程
一过性，80％ 平均8个月 无细胞学改变/HPV消除
HPV暴露
正常女性
主要是性传播
HPV感染
பைடு நூலகம்
感染几率：4～15％
CIN I
机体免疫机制
CIN II/III
是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是 否异常。
TCT查（液基薄层细胞检测）
是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的 检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
宫颈脱落细胞学检查 ✓ 传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） ✓ 液基细胞学检查：TCT 阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛） 活检（活检病理为宫颈病变的金标准）
HPV型别及分布
型别：已发现100多种不同的亚型，其中超过35种可以感染人类的生 殖器官，约30种与肿瘤有关。
1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、 11、42） ；
方法：基因芯片检测法 结果判读：可区分具体亚型，为定性判断。
筛查时间
➢ TCT 1、每年一次 2、30岁以后，连续3次正常者，每2－3年一
次 ➢ HPV 检测
每年与细胞学同时检测，最久不超过每3年一次
宫颈病变的治疗随访
治疗后的系统性综述表明： HPV检测随访性能优于细胞 学随访方法 。 治疗后6个月，鉴别复发/持续性CIN的：
HPV52，58在中国常见。
在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56％ 和39％。
HPV感染与宫颈病变的自然进程
一过性，80％ 平均8个月 无细胞学改变/HPV消除
HPV暴露
正常女性
主要是性传播
HPV感染
பைடு நூலகம்
感染几率：4～15％
CIN I
机体免疫机制
CIN II/III
是指从宫颈部取少量的细胞样品，然后在显微镜下观察是 否异常。
TCT查（液基薄层细胞检测）
是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传 统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的 检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如 霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
宫颈脱落细胞学检查 ✓ 传统的宫颈涂片（假阴性率40~80%） ✓ 液基细胞学检查：TCT 阴道镜（放大倍数4~40倍） HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛） 活检（活检病理为宫颈病变的金标准）
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(TCT - ThinPrep® Cytology Test™)
TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏）
针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色）， TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出 率提高了50%左右
宫 颈 涂 片
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
扫帚状取样器
一次能取到140万个细胞
保存液
宫颈细胞学……
•传统巴氏涂片 •膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
• 是过去50年来最有效的 子宫颈癌的筛查方法自从 被发明以来，做出了巨大 贡献。
•缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
•漏诊率较高，假阴性率 40%~80%；
•阴性筛查间隔为3~6个月
2、膜式超薄液基细胞学（TCT）
人乳头瘤病毒（HPV）
是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种， 不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:
（1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与 寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
• 2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规 定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申 请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装 完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样 要附上对应标本的申请单和写上编号。
• 3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。
宫颈病变定义
泛指：在宫颈区域发生的各种病变， 包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病 变）、畸形和子宫内膜异位症等。
特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非 典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感 染和亚临床湿疣。
李媛媛，国家一级演 员，她塑造的《围城》 中的苏文纨、《上海 的早晨》中的三小姐 等形象都已深入人心。
ASC-H：不能排除高级 别鳞状上皮内病变的非 典型鳞状上皮细胞。
ASC-H
采集步骤
采样：3-5圈 拧紧：防漏
漂洗：10次 记录:姓名
• 膜式液基细胞学检查
• 1病人准备：采样前24小时之内 禁止性生活，检查前停止外用 药，并清洗外阴部
• 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道 ，血液、粘液较多者要先用棉 签清擦干净，用TCT采样器抵住 宫颈表面转动3-5圈，取出采样 器迅速放入保存液瓶内均匀摇 动数次，再盖好瓶塞，在瓶身 上写上被检测者姓名。
（2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣 状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括： 外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；
（3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43， 44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；
宫颈癌筛 查培训课
件
全球死亡率最高 的疾病有哪些？
心脏病 恶性肿瘤（癌） 脑血管病变 胃肠炎（包括痢疾）
流行性感冒及肺炎
单击此处编辑母版标题样式
卵巢癌
宫颈癌
乳腺癌
宫颈癌流行病学：
*全球女性恶性肿瘤的第二位
*发展中国家恶性肿瘤的第一位 *生殖道恶性肿瘤的第一位 *全世界每年新发病例数约46万多，其中发 展中国家占80%，我国占1/3，15万
• 注意事项
• 1经期不能取材
• 2分泌物太多时要用棉签擦干净
• 3细胞
• 4旋转式只能向同一方向旋转、 不要来回转动以免加大创伤引 起出血
• 标本收集装箱 • 1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编
上编号（编号的目的是便于统计和检查）
1.保证医生的健康： 15分钟内彻底杀灭所 有的病菌及微生物；
2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰；
3. 可重复制片达10张
TCT的 制 备 步 骤
在诊所
一个重要的转变
将 细 胞 涮 到 保 存 液 中
在实验室
2 cm
1
2
• 全自动化微 电脑处理
• 精确过滤膜 有效的去除 血液、黏液 及非诊断性 杂质
阴道镜下：宫颈腺癌
阴道镜下：宫颈鳞癌
“三阶梯”检查
阴道镜检查 宫颈细胞学
病理组织检查
宫颈病变规范化诊治遵循的原则
• 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 • 细胞学：筛查，发现问题 • 阴道镜：检查，评估问题 • 病理学：诊断，明确问题 • 治疗学：决策，解决问题 • HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测
新 柏 氏 2000
1. 细 胞 分 散 2. 细 胞 采 集 3. 细 胞 转 移
3
TCT与传统巴氏涂片比较：
传统巴氏涂片
大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果
液基细胞学涂片
大部分细胞留存于液体保存液瓶中 制片的细胞均匀化有代表性 细胞单层平铺易于阅片 杂质经过处理涂片背景干净
宫颈癌的高危因素
性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 HIV感染 有或曾经患有其它性病（STD） 内分泌紊乱或免疫力低下 吸烟、吸毒和营养不良 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或
外阴癌）等病史 低社会经济阶层
病毒学……
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义 3、采样方法及注意事项
1、宫颈癌的病因学
•2008年10月6日瑞 典卡罗林斯卡医学院 诺贝尔生理学或医学 奖评审委员会宣布将 本年度诺贝尔生理学 或医学奖授予三位科 学家，其中一位就是 德国癌症研究中心的 哈拉尔德·楚尔·豪森。 人乳头瘤病毒(HPV) 与宫颈癌的关系的第 一次明确，使宫颈癌 成为目前所有癌症中 唯一病因明确、唯一 可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的 癌症。
细胞学术语：
-CIN：宫颈上皮细胞 内瘤变
CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌
LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 – 包括： CINⅡ和CINIII
CIN1 CIN2
CIN3
ASCUS
ASCUS：未明确诊断意义 的不典型鳞状细胞
TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏）
针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色）， TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出 率提高了50%左右
宫 颈 涂 片
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
扫帚状取样器
一次能取到140万个细胞
保存液
宫颈细胞学……
•传统巴氏涂片 •膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
• 是过去50年来最有效的 子宫颈癌的筛查方法自从 被发明以来，做出了巨大 贡献。
•缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
•漏诊率较高，假阴性率 40%~80%；
•阴性筛查间隔为3~6个月
2、膜式超薄液基细胞学（TCT）
人乳头瘤病毒（HPV）
是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种， 不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:
（1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与 寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
• 2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规 定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申 请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装 完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样 要附上对应标本的申请单和写上编号。
• 3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。
宫颈病变定义
泛指：在宫颈区域发生的各种病变， 包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病 变）、畸形和子宫内膜异位症等。
特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非 典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感 染和亚临床湿疣。
李媛媛，国家一级演 员，她塑造的《围城》 中的苏文纨、《上海 的早晨》中的三小姐 等形象都已深入人心。
ASC-H：不能排除高级 别鳞状上皮内病变的非 典型鳞状上皮细胞。
ASC-H
采集步骤
采样：3-5圈 拧紧：防漏
漂洗：10次 记录:姓名
• 膜式液基细胞学检查
• 1病人准备：采样前24小时之内 禁止性生活，检查前停止外用 药，并清洗外阴部
• 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道 ，血液、粘液较多者要先用棉 签清擦干净，用TCT采样器抵住 宫颈表面转动3-5圈，取出采样 器迅速放入保存液瓶内均匀摇 动数次，再盖好瓶塞，在瓶身 上写上被检测者姓名。
（2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣 状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括： 外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；
（3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43， 44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；
宫颈癌筛 查培训课
件
全球死亡率最高 的疾病有哪些？
心脏病 恶性肿瘤（癌） 脑血管病变 胃肠炎（包括痢疾）
流行性感冒及肺炎
单击此处编辑母版标题样式
卵巢癌
宫颈癌
乳腺癌
宫颈癌流行病学：
*全球女性恶性肿瘤的第二位
*发展中国家恶性肿瘤的第一位 *生殖道恶性肿瘤的第一位 *全世界每年新发病例数约46万多，其中发 展中国家占80%，我国占1/3，15万
• 注意事项
• 1经期不能取材
• 2分泌物太多时要用棉签擦干净
• 3细胞
• 4旋转式只能向同一方向旋转、 不要来回转动以免加大创伤引 起出血
• 标本收集装箱 • 1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编
上编号（编号的目的是便于统计和检查）
1.保证医生的健康： 15分钟内彻底杀灭所 有的病菌及微生物；
2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰；
3. 可重复制片达10张
TCT的 制 备 步 骤
在诊所
一个重要的转变
将 细 胞 涮 到 保 存 液 中
在实验室
2 cm
1
2
• 全自动化微 电脑处理
• 精确过滤膜 有效的去除 血液、黏液 及非诊断性 杂质
阴道镜下：宫颈腺癌
阴道镜下：宫颈鳞癌
“三阶梯”检查
阴道镜检查 宫颈细胞学
病理组织检查
宫颈病变规范化诊治遵循的原则
• 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 • 细胞学：筛查，发现问题 • 阴道镜：检查，评估问题 • 病理学：诊断，明确问题 • 治疗学：决策，解决问题 • HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测
新 柏 氏 2000
1. 细 胞 分 散 2. 细 胞 采 集 3. 细 胞 转 移
3
TCT与传统巴氏涂片比较：
传统巴氏涂片
大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果
液基细胞学涂片
大部分细胞留存于液体保存液瓶中 制片的细胞均匀化有代表性 细胞单层平铺易于阅片 杂质经过处理涂片背景干净
宫颈癌的高危因素
性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 HIV感染 有或曾经患有其它性病（STD） 内分泌紊乱或免疫力低下 吸烟、吸毒和营养不良 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或
外阴癌）等病史 低社会经济阶层
病毒学……
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义 3、采样方法及注意事项
1、宫颈癌的病因学
•2008年10月6日瑞 典卡罗林斯卡医学院 诺贝尔生理学或医学 奖评审委员会宣布将 本年度诺贝尔生理学 或医学奖授予三位科 学家，其中一位就是 德国癌症研究中心的 哈拉尔德·楚尔·豪森。 人乳头瘤病毒(HPV) 与宫颈癌的关系的第 一次明确，使宫颈癌 成为目前所有癌症中 唯一病因明确、唯一 可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的 癌症。
细胞学术语：
-CIN：宫颈上皮细胞 内瘤变
CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌
LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 – 包括： CINⅡ和CINIII
CIN1 CIN2
CIN3
ASCUS
ASCUS：未明确诊断意义 的不典型鳞状细胞