医学宫颈癌筛查培训课件
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新 柏 氏 2000
1. 细 胞 分 散 2. 细 胞 采 集 3. 细 胞 转 移
3
TCT与传统巴氏涂片比较：
传统巴氏涂片
大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果
液基细胞学涂片
大部分细胞留存于液体保存液瓶中 制片的细胞均匀化有代表性 细胞单层平铺易于阅片 杂质经过处理涂片背景干净
• 2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规 定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申 请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装 完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样 要附上对应标本的申请单和写上编号。
• 3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。
• 注意事项
• 1经期不能取材
• 2分泌物太多时要用棉签擦干净
• 3宫颈糜烂严重的患者 旋转不 能超过5圈，以免出血过多冲淡 细胞
• 4旋转式只能向同一方向旋转、 不要来回转动以免加大创伤引 起出血
• 标本收集装箱 • 1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编
上编号（编号的目的是便于统计和检查）
阴道镜下：宫颈腺癌
阴道镜下：宫颈鳞癌
“三阶梯”检查
阴道镜检查 宫颈细胞学
病理组织检查
宫颈病变规范化诊治遵循的原则
• 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 • 细胞学：筛查，发现问题 • 阴道镜：检查，评估问题 • 病理学：诊断，明确问题 • 治疗学：决策，解决问题 • HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测
宫颈癌筛 查培训课
件
全球死亡率最高 的疾病有哪些？
心脏病 恶性肿瘤（癌） 脑血管病变 胃肠炎（包括痢疾）
流行性感冒及肺炎
单击此处编辑母版标题样式
卵巢癌
宫颈癌
乳腺癌
宫颈癌流行病学：
*全球女性恶性肿瘤的第二位
*发展中国家恶性肿瘤的第一位 *生殖道恶性肿瘤的第一位 *全世界每年新发病例数约46万多，其中发 展中国家占80%，我国占1/3，15万
（2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣 状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括： 外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；
（3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43， 44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；
人乳头瘤病毒（HPV）
是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种， 不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:
（1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与 寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
宫颈癌的高危因素
性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 HIV感染 有或曾经患有其它性病（STD） 内分泌紊乱或免疫力低下 吸烟、吸毒和营养不良 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或
外阴癌）等病史 低社会经济阶层
1.保证医生的健康： 15分钟内彻底杀灭所 有的病菌及微生物；
2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰；
3. 可重复制片达10张
TCT的 制 备 步 骤
在诊所
一个重要的转变
将 细 胞 涮 到 保 存 液 中
在实验室
2 cm
1
2
• 全自动化微 电脑处理
• 精确过滤膜 有效的去除 血液、黏液 及非诊断性 杂质
宫颈病变定义
泛指：在宫颈区域发生的各种病变， 包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病 变）、畸形和子宫内膜异位症等。
特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非 典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感 染和亚临床湿疣。
李媛媛，国家一级演 员，她塑造的《围城》 中的苏文纨、《上海 的早晨》中的三小姐 等形象都已深入人心。
Biblioteka Baidu 宫颈细胞学……
•传统巴氏涂片 •膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
• 是过去50年来最有效的 子宫颈癌的筛查方法自从 被发明以来，做出了巨大 贡献。
•缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
•漏诊率较高，假阴性率 40%~80%；
•阴性筛查间隔为3~6个月
2、膜式超薄液基细胞学（TCT）
病毒学……
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义 3、采样方法及注意事项
1、宫颈癌的病因学
•2008年10月6日瑞 典卡罗林斯卡医学院 诺贝尔生理学或医学 奖评审委员会宣布将 本年度诺贝尔生理学 或医学奖授予三位科 学家，其中一位就是 德国癌症研究中心的 哈拉尔德·楚尔·豪森。 人乳头瘤病毒(HPV) 与宫颈癌的关系的第 一次明确，使宫颈癌 成为目前所有癌症中 唯一病因明确、唯一 可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的 癌症。
细胞学术语：
-CIN：宫颈上皮细胞 内瘤变
CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌
LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 – 包括： CINⅡ和CINIII
CIN1 CIN2
CIN3
ASCUS
ASCUS：未明确诊断意义 的不典型鳞状细胞
(TCT - ThinPrep® Cytology Test™)
TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏）
针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色）， TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出 率提高了50%左右
宫 颈 涂 片
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
扫帚状取样器
一次能取到140万个细胞
保存液
ASC-H：不能排除高级 别鳞状上皮内病变的非 典型鳞状上皮细胞。
ASC-H
采集步骤
采样：3-5圈 拧紧：防漏
漂洗：10次 记录:姓名
• 膜式液基细胞学检查
• 1病人准备：采样前24小时之内 禁止性生活，检查前停止外用 药，并清洗外阴部
• 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道 ，血液、粘液较多者要先用棉 签清擦干净，用TCT采样器抵住 宫颈表面转动3-5圈，取出采样 器迅速放入保存液瓶内均匀摇 动数次，再盖好瓶塞，在瓶身 上写上被检测者姓名。
1. 细 胞 分 散 2. 细 胞 采 集 3. 细 胞 转 移
3
TCT与传统巴氏涂片比较：
传统巴氏涂片
大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果
液基细胞学涂片
大部分细胞留存于液体保存液瓶中 制片的细胞均匀化有代表性 细胞单层平铺易于阅片 杂质经过处理涂片背景干净
• 2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规 定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申 请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装 完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样 要附上对应标本的申请单和写上编号。
• 3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。
• 注意事项
• 1经期不能取材
• 2分泌物太多时要用棉签擦干净
• 3宫颈糜烂严重的患者 旋转不 能超过5圈，以免出血过多冲淡 细胞
• 4旋转式只能向同一方向旋转、 不要来回转动以免加大创伤引 起出血
• 标本收集装箱 • 1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编
上编号（编号的目的是便于统计和检查）
阴道镜下：宫颈腺癌
阴道镜下：宫颈鳞癌
“三阶梯”检查
阴道镜检查 宫颈细胞学
病理组织检查
宫颈病变规范化诊治遵循的原则
• 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 • 细胞学：筛查，发现问题 • 阴道镜：检查，评估问题 • 病理学：诊断，明确问题 • 治疗学：决策，解决问题 • HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测
宫颈癌筛 查培训课
件
全球死亡率最高 的疾病有哪些？
心脏病 恶性肿瘤（癌） 脑血管病变 胃肠炎（包括痢疾）
流行性感冒及肺炎
单击此处编辑母版标题样式
卵巢癌
宫颈癌
乳腺癌
宫颈癌流行病学：
*全球女性恶性肿瘤的第二位
*发展中国家恶性肿瘤的第一位 *生殖道恶性肿瘤的第一位 *全世界每年新发病例数约46万多，其中发 展中国家占80%，我国占1/3，15万
（2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣 状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括： 外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；
（3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43， 44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；
人乳头瘤病毒（HPV）
是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种， 不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:
（1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与 寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
宫颈癌的高危因素
性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 HIV感染 有或曾经患有其它性病（STD） 内分泌紊乱或免疫力低下 吸烟、吸毒和营养不良 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或
外阴癌）等病史 低社会经济阶层
1.保证医生的健康： 15分钟内彻底杀灭所 有的病菌及微生物；
2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰；
3. 可重复制片达10张
TCT的 制 备 步 骤
在诊所
一个重要的转变
将 细 胞 涮 到 保 存 液 中
在实验室
2 cm
1
2
• 全自动化微 电脑处理
• 精确过滤膜 有效的去除 血液、黏液 及非诊断性 杂质
宫颈病变定义
泛指：在宫颈区域发生的各种病变， 包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病 变）、畸形和子宫内膜异位症等。
特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非 典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感 染和亚临床湿疣。
李媛媛，国家一级演 员，她塑造的《围城》 中的苏文纨、《上海 的早晨》中的三小姐 等形象都已深入人心。
Biblioteka Baidu 宫颈细胞学……
•传统巴氏涂片 •膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
• 是过去50年来最有效的 子宫颈癌的筛查方法自从 被发明以来，做出了巨大 贡献。
•缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
•漏诊率较高，假阴性率 40%~80%；
•阴性筛查间隔为3~6个月
2、膜式超薄液基细胞学（TCT）
病毒学……
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义 3、采样方法及注意事项
1、宫颈癌的病因学
•2008年10月6日瑞 典卡罗林斯卡医学院 诺贝尔生理学或医学 奖评审委员会宣布将 本年度诺贝尔生理学 或医学奖授予三位科 学家，其中一位就是 德国癌症研究中心的 哈拉尔德·楚尔·豪森。 人乳头瘤病毒(HPV) 与宫颈癌的关系的第 一次明确，使宫颈癌 成为目前所有癌症中 唯一病因明确、唯一 可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的 癌症。
细胞学术语：
-CIN：宫颈上皮细胞 内瘤变
CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌
LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 – 包括： CINⅡ和CINIII
CIN1 CIN2
CIN3
ASCUS
ASCUS：未明确诊断意义 的不典型鳞状细胞
(TCT - ThinPrep® Cytology Test™)
TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏）
针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色）， TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出 率提高了50%左右
宫 颈 涂 片
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
扫帚状取样器
一次能取到140万个细胞
保存液
ASC-H：不能排除高级 别鳞状上皮内病变的非 典型鳞状上皮细胞。
ASC-H
采集步骤
采样：3-5圈 拧紧：防漏
漂洗：10次 记录:姓名
• 膜式液基细胞学检查
• 1病人准备：采样前24小时之内 禁止性生活，检查前停止外用 药，并清洗外阴部
• 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道 ，血液、粘液较多者要先用棉 签清擦干净，用TCT采样器抵住 宫颈表面转动3-5圈，取出采样 器迅速放入保存液瓶内均匀摇 动数次，再盖好瓶塞，在瓶身 上写上被检测者姓名。