膝关节镜护理查房.

手术禁忌症
局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍
关节囊破裂
全身情况差
手术 优点
1、
切口小，美观，可避免晚期因关节表面 和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小， 患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长 期卧床并发症；
手术 优点
Leabharlann Baidu 4、
并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可 早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引 起的废用和并发症； 6、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成 的手术，如半月板部分切除术等。
查房目的
了解膝关节镜的定义、解剖
掌握膝关节镜术后的护理
掌握膝关节镜的康复锻炼
病历介绍
膝关节镜护理业务查房
骨三科
定义
关节镜的基本构造是一个光学系统， 中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入 光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通 过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切 口，将关节镜放入关节内，并在其后方接 驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形 态和病变，并通过使用特殊器械，对关节 内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开 手术。
患者王素英，女性，53岁，入院前3月余无明 显诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧， 休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查 示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上 囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及 胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何 正规治疗，其后右膝关节反复疼痛，休息后缓 解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收 入我科。
解剖
膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最 复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、 膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。 半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的 两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。
解剖
解剖
解剖
解剖
正常的半月板和胫骨平台
辅助及实验室检查
右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝 关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II 级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行 灶。 心电图示：窦性心律，正常范围心电图 胸部平片：未见明显异常； 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生 化全套均示正常。
病例汇报
手术：于01-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝
关节镜术后并发症？
(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作
不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术 后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、 肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行 关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏 试验，早期更换并应用足量有效的抗生素； 发生感染后，应及早切开引流，也可在关节 镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊 行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
膝关节镜检查
正常前叉韧带
前叉韧带断裂
半月板破裂
盘状半月板破裂
半月板变退
股骨髁关节面缺损
绒毛结节性滑膜炎
手术适应症
膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括： 诊断性关节镜检查术； 膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切 除； 各种滑膜炎； 化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除； 滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除； 滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除； 骨性关节炎的关节冲洗及关节清理
关节镜术后护理重点？
2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环， 加之运动量减少，血液循环速度较慢，易 发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室 综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期 间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运 情况，发现异常及时报告医生，及时处理。 应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并 早期进行功能锻炼。
关节镜术后护理重点？
3、术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。
4、术后功能锻炼：
关节镜术后并发症？
(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主
要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切 口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔 穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及 时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观 察病情，必要时由手术操作孔置管引流或 请教医师处理。
入院护理查体
体格检查： 体温：36.5℃ 脉搏：70次／分 呼吸：19次／分 血压：170／90mmHg 患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形， 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前 区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音； 腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块， 肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性 浊音阴性。
关节镜术后并发症？
(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显， 无明显全身症状，一般在术后4～8h出现， 为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张 力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节 穿刺减压，再加压包扎24～48h后，关节肿 胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。
膝关节损伤应注意哪些饮食？
主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制
品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新 鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及 饮酒等等。
护理诊断
1、疼痛： 与手术组织损伤有关 2、躯体移动障碍： 与手术创伤有关
3、 焦虑： 与担心疾病的预后有关
4、潜在并发症：关节内出血
护理诊断
5、潜在并发症：感染 6、潜在并发症：关节内积液 7、潜在并发症：深静脉血栓
关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术 后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监 护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁， 留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液， 予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。 现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成， 右足末端血运良好。
关节镜术后护理重点？
1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢 20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢 肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～ 10°位。注意观察切口局部有无肿胀、渗 血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后 切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关 节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼 痛，防止进一步渗血。