中医内科学——癌病

不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的 本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、 瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两 虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠 癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标 实以湿热、瘀毒多见；
肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多 见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。
（一）、病因
癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起 病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪毒， 内在的七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾或久病 伤正、年老体衰等有密切关系。
1．六淫邪毒
外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦 烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不 能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调， 而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可 形成结块。
三、讨论范围：
目前癌病又是一种常见病、多发 病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大 肠癌、肾癌和膀胱癌。此外，肝癌、 食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别 与积聚、噎嗝、胃痛、瘿病等病证 有关，可适当参考。
四、病因病机
癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸 的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感 受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧 疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液 运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿 浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织， 相互搏结，日久积渐而成的一类恶性疾 病。
不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑， 肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱 癌病位在肾和膀胱。但由于肝主疏泄，条达气 机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳， 故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系 也较为密切。
五、诊查要点：
【脑瘤】 脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内
的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障 碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。 脑瘤可发生于任何年龄，但以20—40岁者最多。 一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。转 移性脑瘤的发展较快，病情的变化以日、周计。 根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的论 述散见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”等病 证中。
5．久病伤正、年老体衰
正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是 罹患癌证的主要病理基础。正如《医宗 必读·积聚》所说：“积之成者，正气不
足，而后邪气踞之”。久病体衰，正气 亏虚，气虚血瘀；或生活失于调摄，劳 累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而人， 客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀 滞，结而成块。
（二）、病机
6 中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、 治疗、预后、预防等均有所记载，至今仍有重要 的参考价值。
（1）、如《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁， 大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项， 身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死。”所述 症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不 良。
（2）、清·祁坤《外科大成·论痔漏》说：“锁肛 痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重， 便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症 状的描述与直肠癌基本相符。
7 对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失 调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气 滞血瘀，久则成为“症瘕”、“积聚”。
（1） 如《诸病源候论·积聚病诸候》说： “诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去， 乃成积聚”。
（2） 关于癌病的治疗，中医学著作中论述 更多，有内治与外治，单方与复方，药物 与手术等丰富多彩的治疗方法。
2、七情怫郁
情志不遂，气机郁结，久则导致 气滞血瘀，或气不布津，久则津凝 为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。 正如《类证治裁·郁证》说：“七情 内起之郁，始而伤气，继必及血。”
3．饮食失调
嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失 健运，正气亏虚，气虚血瘀。如《读医随 笔·承制生化论》说：“气虚不足以推血，则
4 而“癌”自首见于宋·东轩居士所 著的《卫济宝书》（公元1171年）， 该书将“癌”作为痈疽五发之一。
5 命名：在中医学著作中，较多的 结合各种癌病的临床特点而予以相 应的命名，如甲状腺癌类属于“石 瘿”，肝癌类属于“肝积”等。也 有一些现代癌症在古代未作特殊命 名，可根据癌症的临床表现参见相 关病症的中医理论与实践。
一、概说
癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏 腑组织发生异常增生为其基本特征。 临床表现主要为肿块逐渐增大，表 面高低不平，质地坚硬，时有疼痛， 发热，并常伴见纳差，乏力，日渐
消瘦等全身症状。
二、沿革：
1、 远在殷墟甲骨文就有“瘤”的 记载。 2、 《说文解字》：“瘤，肿也， 从病，留声。” 3、 《圣济总录》说：“瘤之为义， 留滞不去也。”对瘤的含义作了精 辟的解释。
血必有瘀”。或正气亏虚，易感外邪或易致客 邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊， 敷布运化水湿，则痰湿内生。正如《医宗必 读·痰饮》所说：“脾土虚弱，清者难升，浊 者难降，留中滞膈，淤而成痰”。
4．宿有旧疾
机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能 紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久 羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力， 加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等 凝结阻滞体内，邪气壅结成块。
明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积 聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲 总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散， 曰补，四者而已。”对积聚之治法作了 高度概括。
（3） 唐代《晋书》中说：“初帝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有
瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌 病的最早记载。
8 . 现代医学：癌病是一种难治性疾病， 目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局 部表现，任何单一手段的局部治疗，均难 以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪 为指导思想，中西医结合治疗可以取长补 短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段 中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的 作用，能改善症状，提高生存质量，延长 生存期。
癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病 理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、 热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。 病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因 虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。 初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、 湿聚、热毒等实证为主。
中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现 气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛 而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日 益深重。