血液灌流在急性中毒中的应用及护理
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌 流无 绝对 禁忌 证 ， 但如重要脏 急性中毒是 常见 的临床急症 ， 常规方 法 对 重 症 患 者 起 效 慢 、 发 症 多 ， 往 不 并 往 能 控 制 病 情 ， 亡 率 高 。 血 液 灌 流 死 （ Ｐ 是血液借 助体外 循环 ， 过灌 流器 Ｈ ） 通 （ 附 剂 ） 除 外 源 或 内源 性 毒 物 ， 到 吸 清 达 血液净化 的一种 方法 ， 其设 备简 单 、 作 操 简便 、 易于掌握 ， 已在 临床广泛开展 ， 应用 于多种毒物和药物 中毒 的治疗 ， 能缩短 中 毒 的病 程 ， 轻 病 情 ， 高 治 疗 的 成 功 减 提
由 于 血 液 灌 流 在 清 除 毒 物 的 同时 ， 对
ＨＰ治 疗 中 毒 的 原 理 Ｈ Ｐ是 将 患 者 血 液 引 出体 外并 经 过 灌
人血 白蛋 白， 血压仍 不 升者 ， 应使用 升压
药物 。 过 敏 反 应 与 致 热 源 、 菌 污 染 或 吸 附 细
流器 ， 通过 与 固态 吸附 剂接触 ， 以吸附 作 用来清除体 内某些代谢产物 、 外源性或 内 源性毒物 ， 以达 到解毒 的 目的。 目前最 常 用 的吸附材料是 活性 炭 和树脂 等 ， Ａ型 Ｈ 吸附树脂的吸附剂是中性大孔吸附树脂 ， 对于疏水 、 亲脂基团或带环等环状结构 的 大 中分子 物质 、 溶 性 高 的物 质 吸 附性 脂 强， 同时具有相 对特 异 的吸附性 能 ， 附 吸 容量大 、 比表 面积大 速率快 、 物相 容性 生 好及无热原 等特点 ， 所以临床应用较广 。 Ｈ Ｐ在治疗急性 中毒的适应症和禁忌证 Ｈ Ｐ具有广谱清 除效 应 ， 不仅 对脂 溶 性及 与蛋 白质 结合 率高 的毒物 有较好 的 清 除作 用 ， 且 对 血 液 中 游 离 的 或 与 蛋 而 白、 类结合 的毒 物也具 有清 除作用 。 脂
血液灌流应用于急性重度中毒的救治与护理
２中华 医 学 会 编 ． 床 技 术操 作 规 范 ． １版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ． 临 第 北 人
２ ０ ．８ ０ ６２
３南 喜 雀 ． 君 伟 ． 爱 红 ． 抽 搐 性 电休 克 治 疗 精 神 病 人 的 临 床 护 谢 董 无
理 ． 际护 理 杂 志 ． ０ ６，５ ６ ：４ 国 ２０ ２ （ ）４ １
ｌ３ ～ ０年 。每 周治 疗 ３次 ． １ ６ ０次 为 １ 疗 程 ， 个 共计 ２６ ８ ４人次 ． 平均 ８次 例
属 的紧张情 绪 ． 取家 属 的同意并 签字 ． 患 者保持 争 使
良好 的心 态积极 主动地 配合 治疗
２２治疗 中护 理 ：通 过维 持 静 脉输 液护 理 流 程 的改 ．
常规 和血 生化 等 ； 疗前停 用 心得安 、 焦 虑药 和 治 抗
锂盐 ， 禁食 禁水 ８ ， 量体 温 、 ｈ测 脉搏 、 呼吸 、 血压 。若 有异 常应 报告 医生暂停 治疗 治疗 前 排空大 小便 ． 检 查牙齿 并取 下活 动假 牙 ． 下眼镜 和发 夹 ． 开衣 领 取 松 和腰带 ． 女性 患者 除去 指 甲油 ： 男性 患者 治疗 前禁 止
ｆ 收稿 １期 ２０ ～ ７ ２ ３ ０８０— ８
修 回 １期 ２ ０ — １２ ） ３ ０ ８ １— ７
血液灌流应 用于急性重度 中毒 的救治与护理
姚水梅 聂小洁 汪美玲 （ 江西省萍乡市第二人民医院， 萍乡 ，３ ０ ０ ３７ ０ ）
关 键 词 中毒 ； 理 ； 液 灌 流 护 血
中图分类号 ： ５ ５ Ｒ ９． ４
血液 灌 流技 术 于 ２ ０世纪 ７ ０年 代末 引 进 我 国 ． 主要用 于治疗 某些 急性 药物 或毒物 中毒 ．并 可联 合
床边血液灌流抢救急性中毒的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ 灌 流 前 仔 细 了解 病 史 ， 选 择 适 宜 的灌 流 器 ， 意 灌 流 ． 以 注 器 的 预 充 量 。建 立 血 管 通 路 ， 良好 的 血 管 通 路 是 抢 救 成 功 的 具体保证 。 们首先选股静脉置管 ， 具有操作简单 、 全、 我 它 安 血 流 量 充 足且 不 影 响 其 他 部 位 的 静 脉输 液等 优 点 。 ２ ２ 预 充 血 液 灌 流 器 将 血 液 灌 流 器 垂 直 固 定 在 夹 具 上 ， ． 静 脉端朝上 ． 位置 高 度 相 当于 患 者 右 心 房 水 平 ， 动 脉 管 道 连 接 用 血 液 灌 流 器 的 动 脉 端 ， 动 单 泵 预 冲 血 液灌 流 器 。预 冲 过 程 开 中， 用手 轻拍 及 转 动灌 流器 ， 除气 泡 并 除去 微 粒 。灌 流 器 灌 排 满 液 体 后 再 连 接 静 脉 管 道 ， 肝 素 盐 水 ， 密 闭循 环 或 冲 洗 ， 用 行 并 浸 泡 灌 流 器 ２ ｎ 使炭 粒 充 分 吸 附肝 素盐 水 后 ， 连 接 血 ０ ｍｉ， 再
１ 临 床 资 料
本组 ２ 例患 者， ７ ， １ ７ 男 例 女 ８例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ６ ３岁 。 中毒 原 冈 ， 机 磷 农 药 中毒 １ 例 ， 鼠药 中毒 ２例 ， 眠 药 中 毒 ９ 有 ６ 老 安 例 所 有 患 者 都 经 过 洗 胃 、 吐 、 物 解 毒 等 紧 急 处 理 ， 有 催 药 伴 不 同程 度 的 呼 吸 困 难 、 搐 、 迷 。中 毒 后 ４ １ 抽 昏 ～ ２ｈ开 始 血 液 灌 流 所 用 灌 流 器 为 廊 坊 市 爱 尔 血 液 净 化 器 材 厂 生 产 的 ＹＩ 一 １Ｏ炭 肾或 １脂 每 次 灌 流 时 问 １５ ， 流 量 １０ ｓ ５ ； ｝ ｆ ． ～２ｈ 血 ５
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，严重者可危及生命。
在护理工作中，我们经常遇到这样的病例，需要及时采取有效的护理措施，救治患者的生命。
血液灌流是一种针对有机磷中毒的特殊护理技术，对患者的护理工作提出了更高的要求。
在实际工作中，我深有体会地认识到了血液灌流救治重度有机磷农药中毒的重要性和特殊性，并积累了一些经验和体会，现在我将我的护理体会分享出来，希望对广大护士同行有所帮助。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作需要具备较高的专业知识和技能。
有机磷农药中毒的病理生理机制非常复杂，而血液灌流是一种高风险、高难度的护理技术。
护士需要深入了解有机磷中毒的病因、发病机制、临床表现等，了解血液灌流的操作步骤、注意事项、并发症处理等，保持敏锐的观察和处置能力，熟练掌握各种护理技能，提高应对突发状况的能力。
护理工作需要细心耐心，严格遵循操作规程。
在进行血液灌流的护理过程中，一丝不苟的操作十分关键，任何疏忽都可能引起严重后果。
护士需要非常细心、耐心，严格遵守操作规程，确保操作的准确性和安全性。
尤其是在连接血液回路、调整流速、监测患者病情变化等环节，更需要保持高度的警惕和细致的观察，避免操作失误引起意外。
护理工作需要密切配合医生，做好团队合作。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒是一项多学科的工作，护士需要与各个科室的医生、技师、检验师等密切配合，做好团队工作。
在抢救患者的过程中，需要及时向医生报告患者病情变化，根据医嘱调整护理方案，与技师配合调整血液回路，与检验师协作及时获取患者的血液检测结果等。
只有紧密配合，密切协作，才能保证患者得到及时有效的护理。
护理工作需要关注患者的心理需求，给予温暖关怀。
重度有机磷农药中毒患者病情危急，需要面临恐惧、焦虑、痛苦等各种心理压力，而血液灌流本身也会对患者的身心造成一定的影响。
护士需要敏锐地观察患者的情绪变化，关心患者的情绪需求，给予患者热情、温暖的关怀和安慰，帮助患者树立战胜病魔的信心，让患者感受到来自护士的关怀和温暖。
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理目的总结和探讨3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗期间的护理方法。
方法对3例患者实施科学的护理，严密的观察及并发症的预防等措施。
结果3例患者均安全转出ICU并顺利出院。
结论医护人员需尽快为患者进行血液灌流治疗，并合理调整抗凝剂的使用剂量，加强生命体征和实验室检查项目的监测，减少并发症的出现。
急性毒物中毒患者病情凶险、发展迅速、并发症多、病死率高，大部分毒物无特殊解毒剂。
血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并通过灌流器利用吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化的目的[1]。
血液灌流会导致急性毒物中毒患者血小板数量减少，导致出血风险[2]。
传统的普通肝素抗凝为全身非选择性抗凝，对于高危出血患者存在极大风险。
采用盐水反复冲洗的无肝素透析也有许多缺点。
枸橼酸钠抗凝是一种体外抗凝法，文献研究显示，枸橼酸钠可通过结合钙来降低离子钙浓度，从而阻断血液凝固过程[3]，对于有高危出血风险的患者是一种安全、有效、简便的方法[4]。
2012年我科对3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式进行治疗，效果良好，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1 一般资料3例患者均为急性毒物中毒患者，男性2例，女性1例。
引起中毒的原因有：百草枯中毒1例，舒乐安定中毒1例，抗抑郁药物中毒1例；均为自服毒物中毒。
1.2 方法患者入院后均予洗胃，并给予补液、利尿，使用抗毒剂及对症支持治疗。
均采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的健帆HA-230一次性使用血液灌流器（树脂），采用金宝公司生产的Prisma Flex连续肾脏替代治疗机及其配套管路和滤器，血液通路均采用股静脉置管[5]，抗凝方式均为血液保存液I（上海输血技术有限公司生产）主要成分是枸橼酸钠，用做抗凝剂可以获得和枸橼酸钠相同的效果。
血液灌流在药物中毒方面的应用ppt
▪ 脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大、分布容积小清除率高
▪
血液透析对小分子、水溶性、蛋白结合率低的毒物清除率高
血液净化治疗效果的影响因素
▪ 蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合 程度。
▪ 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况， 毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的 清除率就越高。
▪ 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再 分配。
知情同意注意事项：
▪ 1.血液灌流可能存在的并发症：空气栓塞、微粒 栓塞、出血、灌流器凝血、低血压、溶血等。
▪ 2.血液灌流仅能降低毒物的浓度，不能纠正毒物 引发的病理生理损害，不能纠正电解质紊乱，不 能替代解毒药。
▪ 3.治疗方案，时间、次数、费用，费用昂贵，提 醒家属一定配合。
▪ 4.根据患者的年龄、服毒量及时间告知家属可能 的预后
▪ 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程 度，即指毒物的分解代谢和排泄。
血液灌流的指征
▪ 急性药物或毒物中毒。 ▪ 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、
高β2微球蛋白血症。 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症。 ▪ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ▪ 银屑病或自身免疫性疾病。 ▪ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危
度，有条件的情况下血液灌流前后检
血液灌流操作流程图
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血
法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
器械物品的准备
血液灌流在30例重症急性有机磷中毒的应用与护理
３ 护 理
３ １ 灌 流 器使 用 前 的准 备 ．
本 组 病例 使 用 之 Ｈ Ａ
２０型灌 流器 之 吸附剂 ， 于 中性大 孔 树脂 ， ３ 属 使用 之 预 冲液 为 Ｎ ５ ｌ Ｓ２０ｍ ＋肝 素 ｌ 】 ０Ｊ 。灌 流 前 再 以 Ｎ ｌ ｇ Ｓ
衰者予机械通气。
着血液净化技术 的发展， 血液灌流成为重症 Ａ Ｐ ２ 结果 ＯＰ ３ Ｏ例患者 治疗效果 见表 １ 。死 亡 ２例 为 晚期 肿 患者 首 选 的治 疗 方 法 之一 … 。２０ ０６年 ８月 一２０ ０９
年 ８月应 用 血 液 灌 流 （ ｅｏｅｕｉ ， Ｐ 抢 救 重 症 Ｈ ｍ ｐｒｓ ｎ Ｈ ） ｆ ｏ ＡＰ Ｏ Ｐ患者 ３ ， Ｏ例 占同期 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患者 ６ ．％ ， 得 了 ２５ 取 良好 的效果 ， 现报告 如下 ：
好 相应护 理 。
３ ３４ 股静脉置管 的护理 ： ．． 维持 Ｈ Ｐ期 间置 管通 畅。每次 Ｈ Ｐ结束后以高浓度肝素液封管 ， 下次操 作前抽出封管液并弃去以免肝素大量进入体 内。置
３２ 灌流 中的护理 ．
有利于抢救 ） Ｊ建立血管通路 ， 均使用丽珠集 团之
Ｈ ３ Ａ２０型树脂 灌 流器行床 边血 液灌 流 ， 以肝 素作 抗 凝剂 ， 流 量 １０ ２０ｍ ， 次 治疗 时 间 ２小 时 。 血 ５ ０ ｌ每
３２ １ 密切观察生命体征、 ．． 意识 、 瞳孔的变化， 保
１ １ 临床 资料 ．
本 组患 者 ３ ， ５例 ， ２ ， Ｏ例 男 女 ５例
年龄 ２ ７ ９ ９岁 ， 为 口服 有 机 磷 ， 毒 量 ５ 均 服 ０—２０ ０
血液灌流抢救急性重症有机磷农药中毒效果观察及护理
血液灌流抢救急性重症有机磷农药中毒效果观察及护理资料与方法一般资料：本组患者124例（均符合急性重症有机磷农药中毒患者的诊断标准1），为我院急诊科2009年6月～2012年6月收治的重症有机磷农药中毒患者，按常规治疗60例为对照组，常规治疗加hp治疗64例为治疗组。
治疗组，男22例，女42例，年龄19～56岁，其中双硫磷中毒18例，甲胺磷中毒20例，敌敌畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒5例，乐果中毒4例。
出现昏迷37例，其中深度昏迷8例，中度昏迷18例，浅昏迷11例。
对照组，男21例，女39例，年龄17～60岁，其中双硫磷中17例，甲胺磷中毒18例，敌敌畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒4例，乐果中毒4例。
出现昏迷34例，其中深昏迷7例，中度昏迷17例，浅昏迷10例。
两组资料患者年龄、性别、中毒程度、药物种类差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：两组患者中毒后1～4小时内在病情允许的情况下均给予彻底洗胃、导泻、静脉注射阿托品、应用胆碱酯酶复能剂等内科综合治疗。
治疗组在内科综合治疗的基础上实施床旁血液灌流：所有患者均在中毒后1～4小时内接受床边血液灌流治疗，选用珠海健帆jf-800a床旁血液灌流机及ha230树脂血液灌流器。
经右股静脉插入单针双腔导管建立临时性血管通路行血液灌流。
灌流时间2～2.5小时，根据病情需要间隔24小时可重复行hp。
治疗组64例患者中行1次hp者50例，行2次hp者14例。
发生卡管1例，经处理后继续完成hp，1例发生引血困难，经调整股静脉置管位置后引血通畅，顺利完成hp。
常规护理：两组均给予重症有机磷农药中毒常规护理：停止接触毒物、保持呼吸道通畅、做好安全防护、输液、输氧、心电监测生命体征、计出入量，密切观察阿托品及胆碱酯酶复能剂药效等。
hp护理措施：治疗组6例患者均给予hp针对性护理措施如下。
（1）hp前护理：在hp前所有患者均常规检查凝血四项，出凝血时间在正常范围之内。
应用血液灌流治疗急性重度中毒患者观察与护理
血管路与针头分离，抽吸畅通后再行ｍ液灌流 ，若堵塞严重 ，应
重新 穿 刺 后 再 血 液 灌 流 ；低 血 压 则 应 积极 配合 医生 做相 应 的处 理 。若动 脉压 高 限报 警提 示灌 流器 阻力 增加 ，原 因 可能有 凝血 倾 向 ，应加 大肝 素用 量或 用生理 盐 水 冲洗 ，必要 时更换 灌流 器 。 １ ３４ 预 防及 处理 血 液灌 流 中常见 的并发 症 ． ３４１ 低 血 压 ：有８ 患 者均 在 血液 灌 流开 始３ ～６ ｎ 出现 血 ． ． 例 Ｏ ０ｍｉ内 压 下 降 、烦躁 不安 、四肢 冰凉 、脉 搏 细弱 ，即予 减慢 血 流速度 至 ５ ／ ｎ ０ｍｌ 、保 暖 、同时静脉 推 注或静 脉滴 注５ ％葡 萄糖 １０ ０ ｍｉ ０ ０ ～２０ ｍｌ 理 盐 水２ ０ ３０ｍｌ 速静 脉 滴 注 ，保持 血 容量 稳 定 。必 或生 ０ ０ 快
要 时 使 用 升压 药物 或 肾 上腺 质 激素 ，使 收缩 压维 持 在９ ０ｍｍ Ｈｇ
（１ ｍｍＨｇ ０１ ３ Ｐ ＝ ．３ ３ｋ ａ）以上 。
后 ，使静脉端向上 ，将灌流器置于相当于患者心脏水平 。接 上
动 力泵 ，应用 肝 素生 理 盐水 ２５ ０ｍｌ 冲动 脉管 道 ，时间 不少 于 ０ 预
如下 。
３２ 血 液 灌 流前 患 者 的 准备 ：将 患 者平 卧 于抢 救 床 上 ，给 予 血 ． 压 、血氧饱 和 度监 测 ，保持 呼 吸道通 畅 为防止 窒息 ，应协 助患 者 头 偏一 侧 ，必要 时 行气 管插 管 呼吸机 机械 通气 ，并 及 时吸痰 。躁 动 患者 必要 时 予 以约束 带约 束 四肢或 遵 医嘱应 用镇 静 剂 。仔 细观
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷 第３ 期 ０毒患者观察与护理
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌流在急性中毒中的临床应用一、血液灌流指征1、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及脂溶性的中毒、容积分布比较低且毒物大部分分布在血液的中毒。
2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收者。
3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液灌流清除较肝肾清除为快乾。
4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。
5、长时间昏迷且伴有肺部并发症。
6、基础疾病至肝肾功能不全者。
7、已知可产生延迟毒物反应的毒物中毒。
8、未知种类、数量、成分的中毒出现深度昏迷者。
二、可被血液灌流清除的毒物（一）有机磷农药中毒概述：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.4%，居各种中毒之首。
在中毒死亡者因服用有机磷农药致死者占83.6%。
灌流优势：1、缩短住院时间，意识转清快，降低住院费用。
2、减少阿托品用量，加速碱酯酶恢复，减低“中间综合症”的发生率，提高了救治成功率。
治疗方案：原则是只要有血液净化的指征就应尽早时行，治疗越早效果越好；接触毒物6小时以内，疗效佳。
每天一次，每次治疗120-150分钟，3次为一疗程。
（二）毒鼠强中毒概述：毒鼠强毒性极强，为氰化钾的一百倍。
毒鼠强有很强的致惊厥作用，代谢缓慢，治疗困难，无特效毒剂，病死率高达20%。
文献报道，最长者直到6个月后尿中才无法检测到毒鼠强浓度。
血液灌流优势：目前被证实最有效的血液净化治疗方法。
治疗方案：轻度、中度中毒：HP2小时，就诊后不迟于两小时，间隔12小时一次，连续治疗3-4次。
重度中毒：HP4小时，（使用两只灌流器），间隔12小时一次，连续3-4次，每次一支，直到病情缓解。
患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流1次，直到尿中无法检测到毒鼠强为止。
（三）百草枯中毒概述：1962年开始销售，目前是世界上第二大除草剂。
接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留毒性，正常使用对野生动物及环境不产生危害。
中毒机理：百草枯为一种电子受体，吸收入血后可分布于全身各组织器官，特别易富积于肺脏，被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是中毒作用的基础。
血液灌流治疗急性中毒的应用与护理
应用 ５ ％葡萄糖溶 液 ５０ｒ 流碳 肾及 管道 ， ０ ｄ灌 ｒ 然后用 １０ ｌ ００ｍ 肝素生 理盐水 （ ５０ ｍ 盐 水加 ２ ｇ肝 素 ） 每 ０ ｌ ０ｍ 冲洗 ， 速度 为 １０— ０ ／ ｉ， ０ ２０ｍｌｍｎ 再用 ５ ０ｍ 生理盐水 （ ０ ｌ 内加 １０ｍ ０ ｇ肝 素） 冲洗至 ２０ｍｌ ， ０ 时 冲洗时 ， 需用手 轻拍转 动碳 肾 ， 清除脱 落的 微粒 ， 除气 泡 ， 察 有无 碳 粒 随液 体 流 出， 有 则禁 止 使 排 观 如 用 。将动静 脉 管 路 连 接 闭 路 循 环 （ ０ ｌｍｎ ， 少 于 ２０ ｍ／ ｉ） 不 １ ｉ， ５ｍ ｎ 以保证碳 肾充分 肝素 化。均采用 直接 股静 脉穿刺 术 建立血管通路 ， 治疗时 间 １ ， ～２ｈ 血流 量 ２０ｍＬｍ ｎ 透析液 ０ ／ ｉ，
流 量４ ０～６０ｍ／ ｎ ｏ ０ ｌｍｉ。 ２ 结果
３ ６ 特殊患者 、 病情危
重， 尤其是有机磷 中毒 的患者 ， 在就 诊时应彻 底洗 胃 ， 留置 并
胃管 ， 反复 多次 洗 胃， 同时 胃液引 流和 导泻 。洗 胃同时给 患 者予血液灌 流治疗 。灌 流器 的选 择根 据患 者体重 服毒 量来
本组患者经血液透析加血液灌流治疗 １ ２ｈ ， — 后 治愈 ６ ８ 例， 死亡 ２例 ， 死率 ２ ５ ， 病 ． ％ 疗效显著 。
３ 护 理 要 点
高， 提示灌流器 内阻 力增加 ， 有凝 血倾 向 ， 增加 肝 素用 量。 应
若动脉压持续升高而静脉压降低 提示体外 循环 系统凝血 ， 应
Ｆ６ 空 纤 维 透 析 等 。将 碳 。 连 在 透 析 器 前 。 碳 肾 肝 素 化 ： 中 肾串
血液灌流治疗急性中毒患者的护理
血液灌流治疗急性中毒患者的护理胡梅仙摘 要 目的:探讨血液灌流技术治疗急性中毒患者的护理。
方法:对20例急性中毒患者在内科综合治疗基础上应用血液灌流机治疗并给予积极护理措施。
结果:1例百草枯中毒患者行血液灌流治疗后抢救无效死亡,1例重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者自动离院放弃治疗,18例患者抢救成功。
结论:床边血液灌流的治疗配合,积极有效的护理能够迅速提高急性中毒患者的抢救成功率。
关键词 急性中毒;血液灌流;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.08.019 血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环,利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等,从而达到净化血液的目的[1]。
我院2011年1月~2012年6月对20例中毒患者进行血液灌流治疗,取得了显著疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组患者20例,男9例,女11例。
年龄15~81岁,平均(50.2±20.3)岁。
其中有机磷农药中毒14例,安眠药中毒3例,氯氮平中毒1例,富马酸奎硫平片1例,不明药物中毒1例。
入院时均处于不同程度的意识不清状态,其中7例合并呼吸衰竭。
入院后予以洗胃、解毒、复能、护胃、补液利尿、促醒、维持水电解质平衡、呼吸机辅助呼吸等内科综合治疗,同时给予血液灌流。
1.2 方法 采用血液灌流机1台HA230灌流器、血透管路1套。
预冲液准备:5%葡萄糖500ml(选用),含肝素10~ 15mg/500ml的生理盐水2500ml,含肝素100mg的生理盐水500ml,不含肝素的生理盐水500ml。
依次用5%葡萄糖500ml(选用)、含肝素10~15mg/500ml的生理盐水2500ml 自下而上预冲灌流器和管路,泵速为100ml/min。
预冲过程中轻轻拍打、转动以排净空气,接着用含100mg的生理盐水作者单位:214200 江苏省宜兴市人民医院血液净化中心胡梅仙:女,本科,主管护师500ml以不超过50ml/min的流速缓慢预冲,最后使用不含肝素的生理盐水500ml冲入管路、灌流器中,排出其中含肝素的生理盐水。
血液灌流在急性中毒救治中的应用
血液灌流在急性中毒救治中的应用目的探讨血液灌流方法在急性中毒救治中的疗效。
方法对我院2013年1月至2014年11月月收治的应用血液灌流方法进行救治的急性中毒患者121例进行回顾性分析。
结果121例患者治愈112例，治愈率92.5%，死亡6例（4.9%），治愈率高。
结论血液灌流是目前治疗急性中毒最有效的方法之一。
标签：急性中毒血液灌流在急诊就诊患者中，急性中毒一直占据较大比率，统计我科近10年的急诊收治患者数据，中毒是收治患者数最多的疾病。
随着医学的不断发展，急性中毒除洗胃、导泻、输液、解毒剂应用等治疗手段外，血液净化是近年来在急性中毒救治邻域发展较快的技术。
我科自2002年开展血液灌流技术以来，在急性中毒救治中取得较好疗效。
现将近两年的数据分析如下：1.方法1.l 临床资料2013年1月至2014年11月月收治的急性中毒患者121例，所有患者家属或患者本人均提供明确服毒史，其中女性65例，男性56例；年龄最小16岁，最大81岁，平均41岁，有机磷农药中毒45 例（37.2%），百草枯中毒15例（12.4%），镇静安眠药中毒14例（11.6%），毒蕈中毒10例（8.3%），乌头碱中毒6例（4.9%），抗精神病药物中毒6例（4.9%），菊酯类农药中毒5例（4.1%），鼠药中毒4例（3.3%），抗癫痫药物中毒4例（3.3%），非甾体抗炎药中毒2例（1.7%），急性酒精中毒2例（1.7%），其他农药中毒8例（6.6%），所有患者均为口服中毒。
临床症状：急性呼吸衰竭39 例（32.2% ），意识障碍54 例（44.6% ），心律失常12例（9.9% ），休克20 例（16.5% ），急性肾损伤12例（9.9%），急性肝功能损伤11例（9.1%）。
实验室资料，所有患者入院后均行血常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查，意识障碍行头颅CT检查，白细胞总数增加103例，心肌酶升高35例，胆碱酯酶明显降低45例，肌酐升高32例，肝酶升高29例，影像学检查提示吸入性肺炎29例，头颅CT均未见异常。
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
早期实施血液灌流治疗，有助于缩短急性中毒的 病程，减轻患者的痛苦和经济负担。
血液灌流在急性中毒中的护理效果
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理 病情恶化的情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
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建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 入灌流器，建立体外循环。
灌流吸附
后的血液通过回 输管路返回患者体内。
护理观察
在整个操作过程中，密切观察 患者的生命体征和病情变化， 及时处理不良反应和并发症。
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血液灌流在急性中毒中的护 理
术前护理
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评估患者情况
了解患者中毒的种类、剂 量、时间等信息，评估患 者的病情状况和自身认知 情况。
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，给予适当的心理支持 和疏导，缓解其紧张、焦 虑的情绪。
准备物品
准备血液灌流所需的仪器、 设备、药品等，确保设备 处于良好状态。
术中护理
监测生命体征
在血液灌流过程中，密切 监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，以 及意识状态和病情变化。
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3 空气或树脂粒栓塞：
检查管道的各连接部位是否连接紧密， 预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。
4 穿刺部位：
有无血肿、渗血、固定是否妥当，烦躁 病人要防止管路吸贴血管壁、脱落、扭曲，如果发 生管路抖动应立即调整穿刺部位，以保证血流通畅 。
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5 肢端颜色及皮温：
适当调高室温，加盖被保暖，保持血液 温度在37度。
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适合血液灌流的疾病：
（1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体
或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的 烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与 蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。
（2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以
及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电 解质，因此需要与血液透析联合使用。
3 将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静 脉管道相连接，利用血泵保持血流速度以 200ml/min左右循环后输回体内，每日1~疗的时机选 择
最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内，原 则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越 早效果越好。
但有时中毒事件并不一定对血液灌流的效果起决 定作用。如毒鼠强中毒一周后频繁抽搐就诊的患者 ，经3次血液灌流治疗后可康复。
目前，血液净化技术已成为同药物治疗、手 术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临 床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作 用。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析 、血液滤过、血液透析滤过、血液吸附或血液灌 流、血浆置换、免疫吸附等，其中血液透析及血 液灌流是临床中最常见的用于治疗急性中毒的血 液净化技术。
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病例2: 付玉琼 女 39岁，诊断是急性百草枯中毒，患者 因自服百草枯液（量不详据病人诉约15ml）四小 时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉 部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土 1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时 予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患 者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院 ，3—6个月随访。
6 凝血时间：
定时监测血电解质及出、凝血时间，注意 有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。
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7 保持呼吸道通畅：
患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分 泌物及呕吐物，防止窒息死亡，保证氧气供给， 氧流量4—6L/min。
8 出血的观察：
血灌过程中对血管的吸附作用和使用抗凝剂 均可导致不同程度的出血现象，要密切观察患者鼻腔 及皮肤黏膜有无出血，注意呕吐物及排泄物的颜色和 量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h 禁止肌注。
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五 血灌救治中毒病人的注 意事项
1. 有特异的解毒药一定要使用，血液灌流在清除毒 物的同时，也能清除抢救用药，所以需要注意抢救 用药剂量的补充；剂量应适当加大或改变给药途径 。
2. 需要间隔一定时间12-24h、反复几次进行血液 净化疗法
3. 单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令 人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点 ，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。
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血灌与血透的区别
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可被血液灌流清除的药物或毒物
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病例1： 江从军 男 42岁 ，诊断是急性砷化氢中毒，患
者因在工地进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其 一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来 时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予 0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予 以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒 症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出 院，3—6个月随访
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六 血灌过程中的观察
1.患者：
观察患者的神志面色、生命体征尿量灌流开始时 由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳，血溶 量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降因此 ，应补足血溶量或用升压药维持血压正常后再进行灌流 。
2.血溶量不足或灌流器凝血：
若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不 均，颜色变暗提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅 变淡，提示有溶血可能，可用渔精蛋白对抗；若血溶量 不足，管路中有一小枕，小枕变扁即提示，可先减慢灌 流速度，调整穿刺部位，观察血. 压是否正常。
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9 灌流综合征：
血液灌流30—60min后，个别患者出现寒 战、发热、胸闷、呼吸困难及血压下降等症状 ，遵医嘱予以地塞米松5—10mg后症状可缓解 。
血液灌流在急性中毒中 的应用及护理
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• 提纲
• 定义与概述 • 血液灌流与血液透析的区别 • 血液灌流在急性中毒中的应用 • 血液灌流过程中的观察及护理
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一 血液净化的概述
血液净化是把患者血液引出体外，并通过一 种血液净化装置，除去其中的毒素，达到净化血 液，治疗疾病的目的，这个过程即称为血液净化 。
（3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重
型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅 助治疗。
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（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤
坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性 细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症 。
（5）肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化
疗药物的肾毒性。
（6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、
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4. 血液灌流2—3h后灌流器以趋于饱和，不能因 为时间的增加而使疗效提高。可根据病人的血药 浓度的改变来确定是否需要更换灌流器继续做血 液灌流。
5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布 在脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后 ，有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环， 使症状再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂 溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监 测血浓度，必要时连续灌流治疗2—3次。
系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等 都有一定的效果。
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不适宜血液灌流的治疗：
（1）作用迅速的药物如氯化物
（2）药物代谢率超过血液灌流清除率
（3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药 物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因
（ 4）没有严重毒性的药物
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三 血液灌流的方法
1 建立动静脉通道并肝素化
2 血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管 路 组成）