溺水的护理
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溺水的发病机制
• 海水淹溺：海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。 海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上 皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大 量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起 急性非心源性肺水肿；高钙血症可导致心律失常， 甚至心脏停搏；高镁血症可抑制中枢和周围神经， 导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。
溺水
near-drowning
儿内科
病史介绍
★ 9.12患儿胃液潜血4+，大便潜血阴性。予 冷流质鼻饲。9.14改禁食。 ★ 9.16患儿清醒，无明显烦躁，反应迟滞。 ★ 现患儿神清，无明显烦躁，偶能对答，神 经系统体查无异常，无呕血，无排黑便， 继续营养脑神经，抗癫痫，护胃，抑酸， 补液营养支持治疗。
护理措施
一、神经系统的护理： 1、生命体征的观察 (1)意识 (2)体温、呼吸、脉搏 (心率)、血压 (3)瞳孔 2、神经系统体征的观察 (1)脑疝 (2)抽搐: 加床档、约束四肢、禁用热水袋、 修剪指甲、按医嘱予镇静剂。
护理措施
一、神经系统的护理： 3、防外伤 4、保护呼吸道通畅，加强翻身、拍背。 5、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平 整、干燥、清洁无污。 6、口腔护理 2—3次/日。
溺水的临床表现
神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床 死亡状态。个体差异较大，与溺水持续时间长短、 吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有 关。 • 1、症状：头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼 吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感 明显，最初数小时可有寒战、发热。 • 2、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口 鼻充满泡沫或泥污。烦躁不安、抽搐、昏睡、昏 迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部 可闻及干湿罗音。心律失常、心音微弱或消失。 腹部膨窿，四肢厥冷。有时可发现头、颈部损 伤。
溺水的发病机制
• 溺水后数秒钟内，本能屏气，引起潜水反 射（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈 收缩），保证心脏和大脑血液供应。继而， 出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中 枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进 入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、 高碳酸血症和代谢性酸中毒。 • 可有两种情况：
溺水的发病机制
神志的分类
• 意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠 不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地 点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 • 谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语 无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。
神志的分类
• 嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒， 醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后 又复入睡。 • 昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺 激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答 话含糊不清，答非所问，很快入睡。
溺水的发病机制
• 湿性溺水：淡水溺水，海水溺水。 • 淡水溺水：江、河、湖、池中的水一般属于低渗， 统称淡水。 • 1、水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤 气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表 面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气 体交换，造成全身严重缺氧。 • 2、淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低 氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破 碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室 颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白 堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
神志的分类
• 昏迷 是高度意识障碍，按其程度可分为： 1、浅昏迷 随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应， 但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。 角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、 血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。
神志的分类
2、深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反 射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉 松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的 障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压 下降。
1、干性溺水：因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒 冷等），引起喉头痉挛，呼吸道完全梗阻，造成 窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏， 也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 2、湿性溺水：人淹没于水中，首先本能地引起反应 性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能 坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸 道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧 化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液 循环。
护理措施
二、消化道出血的护理： 1、严密观察生命体征，对血压脉搏的观察 2、观察有无呕血、便血，回抽胃液观察其 性质和量，及时送检。 3、遵医嘱予冷饮流质，或禁食。 4、遵医嘱予止血，抑酸，护胃等对症处理。
护理措施
三、心理护理: 1、鼓励家属，细心耐心帮忙解决问题。 2、态度和蔼，加强沟通，多安抚，关爱患 儿，鼓励患儿，树立信心，减少神经系统 后遗症。
溺水的发病机制
• 海水淹溺：海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。 海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上 皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大 量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起 急性非心源性肺水肿；高钙血症可导致心律失常， 甚至心脏停搏；高镁血症可抑制中枢和周围神经， 导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。
溺水
near-drowning
儿内科
病史介绍
★ 9.12患儿胃液潜血4+，大便潜血阴性。予 冷流质鼻饲。9.14改禁食。 ★ 9.16患儿清醒，无明显烦躁，反应迟滞。 ★ 现患儿神清，无明显烦躁，偶能对答，神 经系统体查无异常，无呕血，无排黑便， 继续营养脑神经，抗癫痫，护胃，抑酸， 补液营养支持治疗。
护理措施
一、神经系统的护理： 1、生命体征的观察 (1)意识 (2)体温、呼吸、脉搏 (心率)、血压 (3)瞳孔 2、神经系统体征的观察 (1)脑疝 (2)抽搐: 加床档、约束四肢、禁用热水袋、 修剪指甲、按医嘱予镇静剂。
护理措施
一、神经系统的护理： 3、防外伤 4、保护呼吸道通畅，加强翻身、拍背。 5、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平 整、干燥、清洁无污。 6、口腔护理 2—3次/日。
溺水的临床表现
神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床 死亡状态。个体差异较大，与溺水持续时间长短、 吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有 关。 • 1、症状：头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼 吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感 明显，最初数小时可有寒战、发热。 • 2、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口 鼻充满泡沫或泥污。烦躁不安、抽搐、昏睡、昏 迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部 可闻及干湿罗音。心律失常、心音微弱或消失。 腹部膨窿，四肢厥冷。有时可发现头、颈部损 伤。
溺水的发病机制
• 溺水后数秒钟内，本能屏气，引起潜水反 射（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈 收缩），保证心脏和大脑血液供应。继而， 出现高碳酸血症和低氧血症，刺激呼吸中 枢，进入非自发性吸气期，随着吸气水进 入呼吸道和肺泡，充塞气道导致严重缺氧、 高碳酸血症和代谢性酸中毒。 • 可有两种情况：
溺水的发病机制
神志的分类
• 意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠 不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地 点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 • 谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语 无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。
神志的分类
• 嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒， 醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后 又复入睡。 • 昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺 激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答 话含糊不清，答非所问，很快入睡。
溺水的发病机制
• 湿性溺水：淡水溺水，海水溺水。 • 淡水溺水：江、河、湖、池中的水一般属于低渗， 统称淡水。 • 1、水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤 气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表 面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气 体交换，造成全身严重缺氧。 • 2、淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低 氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破 碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室 颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白 堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
神志的分类
• 昏迷 是高度意识障碍，按其程度可分为： 1、浅昏迷 随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应， 但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。 角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、 血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。
神志的分类
2、深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反 射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉 松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的 障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压 下降。
1、干性溺水：因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒 冷等），引起喉头痉挛，呼吸道完全梗阻，造成 窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏， 也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 2、湿性溺水：人淹没于水中，首先本能地引起反应 性屏气，避免水进入呼吸道。但由于缺氧，不能 坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸 道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧 化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液 循环。
护理措施
二、消化道出血的护理： 1、严密观察生命体征，对血压脉搏的观察 2、观察有无呕血、便血，回抽胃液观察其 性质和量，及时送检。 3、遵医嘱予冷饮流质，或禁食。 4、遵医嘱予止血，抑酸，护胃等对症处理。
护理措施
三、心理护理: 1、鼓励家属，细心耐心帮忙解决问题。 2、态度和蔼，加强沟通，多安抚，关爱患 儿，鼓励患儿，树立信心，减少神经系统 后遗症。