手外伤腹部带蒂皮瓣移植术后的护理

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定期伤口换药 点滴抗生素5-7天 予新越然创伤修复液外用，一天2次
1 促进皮瓣成活的护理措施
保暖
增加 血容量 扩张 血管 预防和 减轻疼痛
维持室温25-28度，可使用烤灯局部照射，烤灯距离创面3040cm,维持皮瓣温度25-30度,起到保暖作用 鼓励患者少量多次饮用温开水，以增加循环血容量，预防血 栓形成，必要时可静脉补液
1 观察皮瓣血运的四个方面
肿胀
术后轻度肿胀是手术创伤所致的 正常反应，若肿胀明显，皮纹消 失，提示静脉回流受阻
毛细血管 反应
用手指压迫皮瓣使之苍白，放松时， 皮瓣应在1-2s内转为红润，如超过 5s，或反应不明显，则考虑血液循 环障碍
1 观察皮瓣血运的方法
一看
看肤色，肿胀
二摸
摸皮温，肿胀
三测量ห้องสมุดไป่ตู้
测量毛细血管反应
1 促进皮瓣成活的护理措施
皮瓣制动
皮瓣有效制动，是手术成功的关键
术后一周绝对卧床休息，一周后可 下床适度活动 使用腹带将手臂固定在躯干上，手臂和躯干 皮肤用棉垫隔开。腹带压力要适宜，注意检 查有无造成皮肤损伤 加强巡视，避免手部无意识的牵拉动作
1 促进皮瓣成活的护理措施
预防感染
术后仍有创面外露，预防感染尤其重要
体位 2
肢体固定的护理
肢体固定 的护理
活动
环境 卫生
2 肢体固定的护理
可平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位
体位
平卧位时，患侧垫一薄软枕，促进舒适 床头可摇高20-30°，但不可过高，防止 腹部皮肤隆起造成皮瓣相对移位 可适当屈膝，减轻腹壁张力，患者伤口疼痛
2 肢体固定的护理
不可作下蹲动作
1
皮瓣的观察和护理
1 观察皮瓣血运的四个方面
皮温
肤色
肿胀
毛细血管 反应
1 观察皮瓣血运的四个方面
皮温
术后皮瓣温度应等于或略高于健处 1-2 度，在 33-35 度以上，低至 2731度之间，提示静脉循环障碍，低 至27度以下提示动脉供血不足
1 观察皮瓣血运的四个方面
肤色
术后皮瓣肤色应红润，色泽与健侧相同 或较健侧稍红，若颜色苍白，提示动脉 缺血，若颜色暗红，淤紫，发黑，出现 水泡，则为静脉回流障碍。此时应检查 是否蒂部受压，或是敷料包扎过紧
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理
3
功能锻炼
3 功能锻炼
意义
患肢的制动易造成手臂肌肉萎缩，关节活 动受限等一系列并发症，因此，正确的功 能锻炼对手功能的恢复至关重要 早期可按摩患者的肢体和关节，防止肢端 麻木 在确保手部固定良好的情况下指导患者耸 肩，活动肘关节，活动健指
断蒂后练习肩关节旋转，肘关节屈曲等
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术后的护理
手外伤往往伴随着皮肤的丧失，肌肉，肌腱甚至是骨的外露， 单纯植皮成活困难，同时也影响手部功能的恢复，腹部带蒂 皮瓣移植是常见的修复手外伤的方法
什么是手外伤腹部带蒂皮瓣移植？
手外伤腹部带蒂皮瓣移植
手外伤后，将腹部的皮肤及其附着的皮下组织转移到 手部缺损区域，在转移的过程中，必须有蒂部与与腹 部相连，以保持血液供应，等 3-4 周受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完 成皮瓣转移的全过程。
方法
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理
4
生活护理和心理护理
4 生活护理和心理护理
生活 护理
患肢的制动必然会带来生活的不便， 因此，需加强患者的生活护理，如 协助餐前抹手，进食，床上浴，更 换衣物等
心理 护理
身体的创伤加上手部长时间的制动，加上 对预后的担忧，容易造成患者的焦虑、恐 惧情绪，因此，应注重患者的心理护理， 多巡视，关心，鼓励患者，使患者树立战 胜疾病的信心
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的优缺点
优点
1 2 3
皮瓣面积大 血运丰富，易于成活 手术操作简单
缺点
需将手部固定在腹部3-4周， 给护理带来一定困难
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理
皮瓣的观察和护理 肢体固定的护理
1
2
3 4
功能锻炼 生活护理与心理护理
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理
活动
坐位时，背要伸直，保持腹壁平整
行走时，宜缓慢，预防跌倒，保护患 侧手臂勿受到碰撞，挤压
2 肢体固定的护理
环境
创造舒适的环境，室温不可过高，防 止患者出汗，烦躁，尤其是在睡眠时 会引起手的无意识动作 避免蚊虫叮咬，造成患者不适
2 肢体固定的护理
卫生
当手臂和躯干皮肤之间的棉垫因出汗而潮 湿时，予及时更换 因患者的手固定在腹壁上，掌面往往贴于 腹壁，掌面的卫生容易忽略，而患者和家 属往往比较紧张，不干自行清洁。平时可 将纱布垫在手掌下，用来吸收汗液及伤口 的渗出液，并定时更换。每天用生理盐水 纱布平放于手掌下进行清洁。
使用罂粟碱肌注，松弛外周血管平滑肌，缓解血管痉挛，增 加皮瓣供血
疼痛可释放5-羟色胺，使血管收缩，不利于皮瓣血运，术后可 使用听音乐，转移注意力的方式减轻疼痛，必要时使用止痛药
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理
2
肢体固定的护理
2 肢体固定的护理
肢体固定的 护理的目的
1
促进皮瓣的 制动
2
提高患者的 舒适度