2011年中风病(脑梗死)急性期诊疗方案总结分析优化

中风病（脑梗死）急性期诊疗方案临床疗效评价中医治疗难点及其解决思路与措施（2011）

一、临床资料

中风又名卒中。是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致血脉痹阻或血溢脉外为基本病机，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻朩为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。中风病临床表现与西医的脑血管病相似，脑血管病主要包括缺血性与出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考中风辨证诊治。中经络可分为风痰阻络、肝阳暴亢、阴虚风动、气虚血瘀四型，分别应用脑脉通1－4号治疗。

我科在2011年1月一2011年11月共收治中风病人356人，其中中风急性期338人，中风恢复期18人，中风住院人数占内科总住院人数35%。其中男198例，女158例；年龄最小者45岁，最大89岁，平均年龄(67.5士5.3)岁。

二、结果

在所有患者中，其中风痰上扰型共125人，占35.1%；肝阳暴亢型共42人，占11.8%；阴虚风动型占84人，占23.5%；气虚血瘀型占105人。占29.4%。在总疗效判定方面，四种证型总有效率均在89%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在85%以上。

三、分析、总结及评价

在中内的治疗中，在按照西医（脑梗死）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。中医认为中风由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脉痹阻或血溢脉外为基本病机，治疗以袪风化痰、平肝潜阳、滋阴熄风、活血化瘀等为主要方法。

但以活血通络贯通始终。风痰阻络型选用半夏白术天麻汤化裁加用丹参，当归，川芎，鸡血藤，地龙等活血化瘀通络。方药如下：陈皮

12g 、半夏15g、茯苓15g、天麻20、丹参30g 、当归20g、胆星12g、

鸡血藤30g、白术15g、炙甘草15克、川芎12g肝阳暴亢型用脑脉通2号方，以天麻钩藤饮加减，亦加丹参，当归，地龙等以活血通络。方药如下：天麻15g、钩藤20g、石决明20g、杜仲15g、丹参30g、川牛膝12g、黄芩12g、桅子15g、当归15g、川芎12g、珍珠母15g、地龙15g、桑寄生20g、菊花15g。阴虚风动型用脑脉通3号主方为镇肝熄风汤，白芍20g 、玄参20g、天冬15g、龟板15g、枸杞子30g、丹参30g、牛膝20g、当归15g、地龙15g、黄精10g、龙骨30g、山萸肉15g、炙甘草15g、牡蛎30g。气虚血瘀型用脑脉通4号以补阳还五汤加减化裁，均应用大量活血化瘀药物以通络。黄芪50g 、地龙15g、当归15g、川芎15g 、桃仁12g、红花12g、赤芍20g、党参20g、全虫10g、葛根30g、桑寄生30g从上面结果表明，在西药综合治疗基础上加用中药治疗，很大程序上提高了疗效，缩短了疗程。

特别配合针灸、理疗大大的促进了肢体的恢复。

四、中医治疗难点与对策

中风证系急性脑血管病，其发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病难点和焦点，从临床的角度来说，提高救治效果和康复效果又是关键所在。

难点之一：如何提高中医救治水平，降低病死率和致残率。（1）加强宣教。提高人们对中风病发病特点认识，及早就诊、紧急治疗。全社会及医务人员树立“时间就是生命，时间就是大脑功能”的观健康观念。（2）改善医疗条件。建立快速救治体系，进一步强调卒中单元为神经科急诊超急的意义，不断提高救治质量，力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得到有效的救治，从而降低病死率及减轻残程度。（3）中西医结合，取长补短。中医要发挥传统中医急救药物的研究如开发，如传统中成安宫牛黄丸，同时发挥中药的整体治疗优势。（4）动态的辨证施治，治疗个体化。中风病情复杂，变化迅速，个体差异极大，不能一个证型，一个处方一直治到底。必须密切观察病情变化，随病情演变及时调整治疗方案，以使治疗更具针对性。（5）

早期康复，提高生存质量。脑病科建立具有中医特色的卒中单元，形成救治——康复——健康教育与预防一体化的治疗体系。充分利用现代医的康复理论及康复设施，与中医针灸、推拿、烫疗等有机结合。（6）加强研究力度。深入探索中风病病因病机，寻找新的治疗方法与措施，研制新的高效中药。

难点之二：患者有球麻痹，服中药困难的问题。

加强针灸等治疗球麻痹，促使患者能顺利进食，必要时下鼻饲，灌服中药。

难点之三：如何降低发病率和复发率。（1）进一步加强中风病的流行病研究，特别是中医中风病流行学的研究，寻找出规律，制定防治措施。（2）进一步加强中医药在预防中风危险因素及中风病发生的古籍文献研究，以及饮食疗，药物治疗，养生保健等方面的研究力度。（3）临床治疗与中医治未病有机结合。如中医灸法预防中风。（4）加强基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症的治疗和控制。