心电图知识普及讲座PPT课件

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阻滞部位判断？
A
逸博心律QRS增宽， 频率20--40次，为室性逸博。 阻滞部位较低，预后较差。 易发生阿斯综合征，室颤、猝死。
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阻滞部位判断？
B
逸博心律QRS正常， 频率40--50次，为交界区逸博。 阻滞部位较高，预后较好。
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心电图分析： 心房由窦房结控制，频率80次，
节律整齐。 心室由交界区异位兴奋点控制，
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Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏
P波频率75次，PR间期不固定。 心室激动频率27次，QRS宽大 畸形。 阻滞部位高低？？？18
房室分离 心房由窦房结控制，频率80次，
节律整齐。但不能下传至心室。 心室由交界区异位兴奋点控制，
节律整齐，频率50次。不能上传心 房影响窦房结节律。
二者各自为阵，互不干扰。
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Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征
P－R间期延长，成人P－R≥0.21 sec。 每个P波后均有相关QRS波。
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Ⅱ度房室传导阻滞
1）Ⅱ度I型房室传导阻滞心电图特征 又称莫氏I型或文氏型房室传导阻滞，表现为P波
规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后 漏脱一个QRS波群；其后P－R间期又趋缩短，之后 又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
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房室传导阻滞分三度
Ⅰ度房室传导阻滞：仅有房室传导时间延长，表现PR 间期≥0.21秒，但每个心房激动（P波）均能下传至心室 产生QRS波。
Ⅱ度房室传导阻滞：有一个以上，但不是全部心房激 动（P波）不能下传至心室产生QRS波。
Ⅲ度房室传导阻滞：全部心房激动（P波）不能下传 至心室产生QRS波。心房接受窦房结控制，心室由逸博点 控制。
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低钾血症心电图
Ｔ波低平
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低钾血症
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、
倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降
低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心
室扑动或颤动，心跳骤停。
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T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。
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QT延长，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，
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房室传导阻滞（AVB）
窦房结的冲动在激动心房的同时，经房 室交界区传入心室，引起心室激动。
房室传导情况主要表现在 PR 间期及P波与QRS波 的关系上。
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房室传导阻滞水平可以房室交界区靠近心房 一侧，此时下一级逸博点是交界区，QRS形态 时间正常，频率40--50次/分。
也可以靠近心室侧，此时下一 级逸博点是心室；QRS时间增宽， 畸形，频率20--40次/分。
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？
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二度或三度AVB应注意与窦房传导阻滞区别
窦房阻滞定义： 系因窦房结周围组织
病变，使窦房结发出的 激动传出到达心房的时间 延长或不能传出，导致 心房停搏。
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窦房阻滞时，窦性节律未受影响，兴奋仍按原有节律发
出，故长间隙为正常窦性间隙的整倍数。
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窦性激动已经发出，但在其周围被阻滞。未影响下 一次兴奋顺序。故长间隙为两个窦性P波间的倍数。
心电图知识普及讲座 五 传导阻滞 预激综合征
低钾血症
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传导阻滞
心脏传导异常包括传导阻滞和捷径传导。
心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、
房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。
按阻滞程度可分为一度 （传导延缓）、二度（部分 传导发生中断）、三度（传 导完全中断）。
按阻滞发生情况，
可分为永久性、暂时性、
交替性、及渐进性。
QRS正常 ，节律整齐，频率50次。 诊断：三度AVB，房室分离，交
界区逸博心律
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心电图分析：
心房由窦房结控制，频率65次，
节律整齐。
心室由心室异位兴奋点控制，
QRS增宽，节律整齐，频率36次。
诊断：三度AVB，房室分离，室
性逸博心律
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房颤时合并三度ＡＶＢ诊断 难点：房颤时Ｐ波消失，无法判断Ｐ Ｒ间期，及Ｐ与ＱＲＳ关系。
自律性降低，可出现窦性心动过缓，窦性停搏；
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高钾血症与低钾血症 hyperkalaemia and hypokalaemia
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低钾对心电图的影响
低钾可使动作电位3期复极的时间延长。---QT间期延长， T波低平或倒置，U波加大。
当血清钾浓度降低，静息电位负值反而减少，静息电位负 值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所 需的剌激也较小，所以心肌的兴奋性增高。---易引起室性心 律紊乱。
低钾血症时因心肌静息电位负值变小，去极化时钠内流速 度减慢。故0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，兴奋的 扩布因而减慢，心肌传导性降低。--传导阻滞
S－T段下降。T-P融合
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分析心电图 ？
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高钾对心电图影响
高血钾症时，由于膜对钾离子的通透性增高，动作电 位中对应于心电图T波得3相钾外向电流加速，T波高尖状。
由于静息膜电位的绝对值减小，0相去极化的速度减慢 和幅度降低，传导性下降。P 波和QRS波振幅降低，间期 增宽，S变深宽、各类型的传导阻滞；心房肌传导阻滞出 现窦室传导。
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2）Ⅱ度II型房室传导阻滞 心电图特征 又称莫氏型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒
定（正常或延长）， 但部分P波后无QRS波群（突然脱落）。
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Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞， 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房 室交界区组织而抵达心室时， 在阻滞部位以下的潜在节律点 激动心室，出现逸搏心律。
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电解质紊乱心电图
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血清钾浓度测定与心电图检测比较
血清钾浓度测定： 优点：可靠准确。 反应细胞外钾离子浓度改变。 缺点：需要等待时间较长，有创检查。 不能反应细胞内钾离子水平。 无法了解钾离子浓度改变后对心脏的影响。
心电图检测： 优点：第一时间获得结果，无创检查。 可反应细胞内钾离子浓度， 可以了解钾离子浓度改变后对心脏的影响， 如有无心律失常。 缺点：不能了解具体钾离子浓度。
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心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，PR间期不固定，P
波与QRS波各保持自身的节律；（房室分离） 2. 房率常高于室率。 3.逸搏节律根据阻滞位置不同：希氏束分叉以
上 QRS正常 ，频率40—50次/分（交界区逸搏）；希氏束
分 叉以下，QRS增宽，20—40次/ 分（心室逸搏）。
P波
交界性逸搏