心源性休克的急救及护理 ppt课件
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4.极重度休克 神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则、 口唇皮肤发绀、四肢厥冷、脉搏极弱或扪不到、心 音低钝或呈单音心律、收缩压<40mmHg（5.32kPa ）、无尿，可有广泛皮肤黏膜及内脏出血，出现多 器官衰竭征象。
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2020/11/13
心源性休克的其他临床表现
由于心源性休克病因不同，除上述休克的临床
心源性休克的急救
2018-6-27
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2020/11/13
心源性休克的概念
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导 致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循 环衰竭的一组综合征。
心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于 心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心 输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血 严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出 现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器 损害为特征的病理生理过程。
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心源性休克的急救
5.积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要脏器功能衰竭 ，防治继发感染。 6.其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采 用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室 辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏 移植手术等。
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心源性休克的诊断
1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包 填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。
2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等 ）。
3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶 化。
4.血流动力学指标符合以下典型特征
1）平均动脉压<8KPa（60mmHg）。
2.扩充血容量
如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性
酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质
紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估
计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量
宜控制在1500～2000ml。
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心源性休克的急救
3.使用血管活性药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管 活性药物。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间 羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。 4.尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和 （或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内 成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。
表现外，还有其他临床表现。以急性心肌梗死为例 ，本病多发生于中老年人，常有心前区剧痛，可持 续数小时，伴恶心、呕吐、大汗、严重心律失常和
心功能不全，甚至因脑急性供血不足可产生脑卒中 征象。体征包括心浊音界轻至中度扩大，第一心音 低钝，可有第三或第四心音奔马律；若并发乳头肌
功能不全或腱索断裂，在心尖区可出现粗糙的收缩 期反流性杂音；并发室间隔穿孔者在胸骨左缘第3 、4肋间出现响亮的收缩期杂音，双肺底可闻及湿 啰音。
2.中度休克 面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端 发绀、收缩压在60～80mmHg（8～10.64kPa）、脉 压<20mmHg（2.67kPa）、尿量明显减少（<17mL/h ）。
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休克程度
3.重度休克 神志欠清、意识模糊、反应迟钝、面色 苍白发绀、四肢厥冷发绀、皮肤出现大理石样改变 、心率>120次/分钟、心音低钝、脉细弱无力或稍加 压 后 即 消 失 、 收 缩 压 降 至 40 ～ 60mmHg （ 5.32 ～ 8.0kPa）、尿量明显减少或尿闭。
一般治疗
1.止痛
应用止痛剂时必须密切观察病情，止痛后患者血压 可能回升，但必须警惕这些药物可能引起的副反应 ，包括低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、缺氧和二 氧化碳张力增高以及心动过缓等。在应用止痛剂的 同时，可酌情应用镇静药如地西泮、苯巴比妥等， 既可加强止痛剂的疗效，又能减轻患者的紧张和心 理负担。
3.休克晚期 可出现弥散性血管内凝血（DIC）和 多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和 内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等 重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。
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休克程度
休克程度划分
按休克严重程度大致可分为轻、中、重和极重度休 克。
1.轻度休克 患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、 口干、出汗、心率>100次/分钟、脉速有力、四肢尚 温 暖 ， 但 肢 体 稍 发 绀 、 发 凉 ， 收 缩 压 ≥ 80mmHg （ 10.64kPa）、尿量略减、脉压<30mmHg（4.0kPa） 。
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心源性休克的临床分期
2.休克中期 休克早期若不能及时纠正，则休克症 状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝，意识 模糊，全身软弱无力，脉搏细速无力或不能扪及 ，心率常超过 120次/分钟，收缩压<80mmHg（ 10.64kPa），甚至测不出脉压<20mmHg（2.67kPa ），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石 样改变，尿量更少（<17mL/h）或无尿。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心源性休克的病因
1.心肌收缩力极度降低 2.心室射血障碍 3.心室充盈障碍 4.混合型 5.心脏直视手术后低排综合征
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心源性休克的临床分期
1.休克早期 由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量 分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦 躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮 肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快 ，可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍 低，但脉压变小、尿量稍减。
2）中心静脉压正常或偏高。
3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。
4）心输出量极度降低。
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心源性休克的急救
心源性休克一旦诊断，其基本急救原则如下：
1.绝对卧床休息
立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽
可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学
监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强 支持治疗。
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心源性休克的其他临床表现
由于心源性休克病因不同，除上述休克的临床
心源性休克的急救
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心源性休克的概念
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导 致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循 环衰竭的一组综合征。
心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于 心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心 输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血 严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出 现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器 损害为特征的病理生理过程。
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心源性休克的急救
5.积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要脏器功能衰竭 ，防治继发感染。 6.其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采 用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室 辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏 移植手术等。
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心源性休克的诊断
1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包 填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。
2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等 ）。
3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶 化。
4.血流动力学指标符合以下典型特征
1）平均动脉压<8KPa（60mmHg）。
2.扩充血容量
如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性
酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质
紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估
计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量
宜控制在1500～2000ml。
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心源性休克的急救
3.使用血管活性药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管 活性药物。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间 羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。 4.尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和 （或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内 成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。
表现外，还有其他临床表现。以急性心肌梗死为例 ，本病多发生于中老年人，常有心前区剧痛，可持 续数小时，伴恶心、呕吐、大汗、严重心律失常和
心功能不全，甚至因脑急性供血不足可产生脑卒中 征象。体征包括心浊音界轻至中度扩大，第一心音 低钝，可有第三或第四心音奔马律；若并发乳头肌
功能不全或腱索断裂，在心尖区可出现粗糙的收缩 期反流性杂音；并发室间隔穿孔者在胸骨左缘第3 、4肋间出现响亮的收缩期杂音，双肺底可闻及湿 啰音。
2.中度休克 面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端 发绀、收缩压在60～80mmHg（8～10.64kPa）、脉 压<20mmHg（2.67kPa）、尿量明显减少（<17mL/h ）。
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休克程度
3.重度休克 神志欠清、意识模糊、反应迟钝、面色 苍白发绀、四肢厥冷发绀、皮肤出现大理石样改变 、心率>120次/分钟、心音低钝、脉细弱无力或稍加 压 后 即 消 失 、 收 缩 压 降 至 40 ～ 60mmHg （ 5.32 ～ 8.0kPa）、尿量明显减少或尿闭。
一般治疗
1.止痛
应用止痛剂时必须密切观察病情，止痛后患者血压 可能回升，但必须警惕这些药物可能引起的副反应 ，包括低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、缺氧和二 氧化碳张力增高以及心动过缓等。在应用止痛剂的 同时，可酌情应用镇静药如地西泮、苯巴比妥等， 既可加强止痛剂的疗效，又能减轻患者的紧张和心 理负担。
3.休克晚期 可出现弥散性血管内凝血（DIC）和 多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和 内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等 重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。
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休克程度
休克程度划分
按休克严重程度大致可分为轻、中、重和极重度休 克。
1.轻度休克 患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、 口干、出汗、心率>100次/分钟、脉速有力、四肢尚 温 暖 ， 但 肢 体 稍 发 绀 、 发 凉 ， 收 缩 压 ≥ 80mmHg （ 10.64kPa）、尿量略减、脉压<30mmHg（4.0kPa） 。
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心源性休克的临床分期
2.休克中期 休克早期若不能及时纠正，则休克症 状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝，意识 模糊，全身软弱无力，脉搏细速无力或不能扪及 ，心率常超过 120次/分钟，收缩压<80mmHg（ 10.64kPa），甚至测不出脉压<20mmHg（2.67kPa ），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石 样改变，尿量更少（<17mL/h）或无尿。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心源性休克的病因
1.心肌收缩力极度降低 2.心室射血障碍 3.心室充盈障碍 4.混合型 5.心脏直视手术后低排综合征
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心源性休克的临床分期
1.休克早期 由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量 分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦 躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮 肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快 ，可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍 低，但脉压变小、尿量稍减。
2）中心静脉压正常或偏高。
3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。
4）心输出量极度降低。
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心源性休克的急救
心源性休克一旦诊断，其基本急救原则如下：
1.绝对卧床休息
立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽
可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学
监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强 支持治疗。