有机磷农药中毒的抢救流程

有机磷农药中毒的抢救流程

有机磷农药中毒是急诊科的常见病,而且病情凶险!变化快,易致呼吸肌麻痹,进而引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死亡原因之一。急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的急危重症，其病势凶猛，发展迅速，在较短的时间内便可致死。其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒剂量、就诊时间、个体差异、救治过程中毒物清除程度、复能剂及抗胆碱药的应用情况都有密切的关系。抢救有机磷中毒必须迅速、及时、准确，给药越早、疗程越短、疗效越好，抢救成功率越高。

一.临床表现

中毒程度与中毒途径!中毒时间!毒物容量!患者年龄有关"急性中毒一般可分为三级:轻度中毒:有头晕!头痛!恶心!呕吐!多汗!胸闷!视力模糊!无力!瞳孔缩小;中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维颤动!瞳孔明显缩小!轻度呼吸困难流涎!腹痛!腹泻!步态蹒跚,意识清楚;重度中毒:除上述症状外,并出现昏迷,口吐白沫,角弓反张"

二.急救措施

1 迅速确诊

在患者入院后,重点观察患者的神态!呼吸!脉搏!血压!瞳孔!患者呼出的气味及身体的气味;仔细询问病情,明确中毒农药的种类!剂量!时间,是否进食!饮酒及采取了哪些措施,迅速测定患者的胆碱酯酶活性,根据结果作出及时处理后，迅速消除毒物立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，

迅速用清水或生理盐水清洗。

2 彻底洗胃及导泻

a.及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物,是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节,也是抢救成功的关键"有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关,即使中毒后30分钟内洗胃也只能排除毒物的3%"有机磷农药中毒的患者,有机磷农药自胃肠吸收入血后,在胃肠道发生再分泌,形成/胃肠道-血-胃肠道的循环,使患者在首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分,洗胃不彻底!胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的发生,使救治难度增大,导致病死率增高"活性炭为一种强力吸附剂,不受酸!碱环境的影响,可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附一切化学物质(氟化物除外),从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的"早期吸附对减少急性有机磷农药中毒中间综合征的发生,降低病死率是有利的"导泻可促进患者的毒物及时排除,一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁(0.25/)导泻,但重度中毒者不宜使用硫酸镁,因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用,用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制,应以硫酸钠导泻"

b.常用洗胃液的选择：洗胃液的温度一般25～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为20000～40000ml.

1、温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。

2、碳酸氢钠溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。

3、高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。

4、茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。

c、洗胃的适应症和禁忌症一、适应症1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。二、禁忌症1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。

d、洗胃的注意事项1.插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。2.当中毒物质不明时，应抽胃内容物送检。洗胃液选择温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。3.洗胃过程中要随时观察患者的血压、脉搏和呼吸的变化，如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，并通知医生，进行处理。4.如吞服强酸强碱等腐蚀性药物时，禁忌洗胃，以免造成穿孔。5.幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后4～6小时或空腹时进行，并需记录胃内潴留量。6.注意观察灌入液与排除液量是否相等，灌入量明显多于排除量时可引起急性胃扩张。7.消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌等患者不宜洗胃。

三.治疗方法

常规治疗:迅速建立静脉通路,采用阿托品!氯解磷定!脱水利尿!糖皮质激素等药物综合治疗"在使用复能剂情况下,阿托品应用剂量依据中毒程度而定,轻度中毒首剂1~4毫克,中度中毒首剂5~10毫克,重度中毒首剂10~20毫克,间隔5~30重复用药,剂量为0.5~5.0"同时给予突击量氯解磷定1静脉滴注,首日用量为10

左右,以后视病情而定"

四.护理措施

建立静脉通道!监测生命体征变化抢救有机磷中毒患者,急救护理人员应各司其责,切忌慌乱,应迅速建立静脉通道,留置套管针,外接三通接头,以便有效迅速抢救"中毒患者病情变化快,应给以心电监护,监测心率!血压!呼吸!血氧等,并做好记录"病情观察:救治有机磷农药中毒时,严密观察病情尤为重要,尤其应用阿托品前后应密切观察患者瞳孔!体温!心率!呼吸!血压!尿量!意识等变化,并清晰记录,做到床旁交接班,发现问题,立即汇报,以便及时处理

五.心理护理

口服有机磷农药中毒者多因情绪激动,有轻生念头,应用持续胃肠减压时,常常不愿配合,甚至自行拔管"应多与患者沟通,耐心解释胃肠减压的重要性,使其感到被重视!被尊重,从而逐渐恢复健康的心理状态，另外,此类患者常与家属有矛盾,劝导其家属在生活上!感

情上给予关怀和慰藉,也可促使患者早日康复

六.并发症的处理

反复抽搐是有机磷中毒重症患者的主要表现,防止抽搐时咬伤舌头,应用压舌板裹纱布置于牙列间,重症患者持续呼吸肌痉挛麻痹是导致死亡重要原因,应及时行气管插管术,呼吸机辅助呼吸治疗"患者大量呕吐!脱水,易发生酸碱平衡失调及水电解质紊乱,应按医嘱及时补钾

及给予碳酸氢钠滴入"长期反复抽搐患者易呼吸肌麻痹致低氧血症,应密切注意血氧饱和度,吸氧保持中流量"出现脑水肿,应及时降颅压,控制体温,保护脑组织"有机磷农药中毒并发急性肺水肿是一严重临床表现，一旦出现，如抢救不力，病