温病之春温2
春温知识点汇总
春温知识点汇总
1.春温：感受温热病邪所引起的急性外感热病。
初起以气分或营分里热证为主要特征，证见高热，心烦，口渴，舌红，苔黄甚则神昏，惊厥，斑疹。
一般起病急，病发于里，病情严重，变化较多。
多发于春季。
2.《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”
3.古代多将此病归于伏气温病
4..宋代郭雍首先提出“春温”病名；《伤寒补亡论》
5.春温在病变过程中，里热炽盛，阴精亏损是其基本病理特点。
6.辨治要点
（一）辨病依据：
1、本病多见于春季
2、初起即见里热见证（高热、烦渴，甚至神昏谵语、斑疹、惊厥），病发于气分或病发于营分是诊断本病的主要依据，少数兼短暂的表证。
3、本病发病急骤，病情复杂，变化迅速，病程中易入营动血出现危重症候（斑疹、痉厥、神昏、正气外脱），后期易致肾阴耗竭、虚风内动。
（二）辩证要点
1、辨初起证候
①病发于气分者，见发热、口渴、舌红苔黄并兼口苦或心烦等热郁胆
腑的症状②病发于营分者，症见身热夜甚、口干不甚渴饮，斑点隐隐，心烦不寐或时有谵语，舌红绛，脉细数
2、辨邪实正虚
病变初期：里热炽盛而兼有阴虚，邪实为病机关键；病至中期：热炽阴伤并重
病变后期：邪热渐退或余邪留伏，肝肾阴伤，邪少虚多
3、辨动风虚实
论治要点：春温治疗总以清泄里热为主，同时注意固护阴液，透邪外出。
(完整)温病学
温病学各论1.风温2。
春温3.暑温4.湿热病5.湿温6。
伏暑7。
秋燥（温燥）风温属于感受春季风热邪气,有表证，有顺传逆传。
冬温是冬季感受风热邪气，与风温病变相同，只是季节不同风温概念的形成：《伤寒论》若发汗已身灼热者，名曰风温。
（若把这种病当伤寒发汗治,发汗已身灼热者，名曰风温）叶天士:风温者，春月受风，其气已温相当于今天的流行性感冒(普通感冒只有表证），急性支气管炎、大叶性肺炎。
病因病理：气分卫分（呼吸道感染）风热邪气由口鼻皮毛而入→犯肺系手太阴肺经→肺脏，中焦胃肠（阳明)逆↓传心包（营分证）风温病一般不入血肺络损伤:咳血，仍为气分证风温重证：痰热蒙闭心包，高热大汗亡阳证诊断要点:时令在早春和冬天，发病初起有表证，传变有特点鉴别，春温无表证或者表证很短。
以里热为主。
病程也不同。
辨证论治初用辛凉轻解，中期到气到清下清营，后期津液不足甘寒生津一、风热袭表（卫）两个类型：A。
发热为主症。
风热在表,正气调向体表，正邪相争于表,在表的功能亢奋而发热。
邪浅而初起，故热势不高，38度左右。
不象伤寒束表闭表发热干烫，但风热虽开泄腠理,但阳气的宣发由于邪欲内侵并不通畅，即表郁，体表阳气不足，故微恶风寒;皮肤不象伤寒那样发热干烫（津液可以渗出）;汗可有可无，汗出不畅。
头痛咽痛，风热上攻，气血逆乱所致。
身痛没有伤寒明显。
表有邪郁，肺不能正常宣发肃降，故轻咳重喘。
阳邪在表,伤津仍轻，故口微渴或不渴。
舌边尖红脉浮数以应其候。
太阳伤寒恶寒重发热轻，周身疼痛，表闭无汗脉浮紧。
紧脉如拧螺丝钉相前进。
是因为经脉为寒收缩，血液凝滞所致。
太阳中风,有汗，卫强营弱，恶风，关门闭户则不恶.脉浮缓不数，舌边尖不红.风温表证,见风不见风,都恶风寒治法：辛凉轻（质地轻则扬）解。
老师：疏风清热，宣肺透邪方剂功用：辛凉透表，清热解毒吴鞠通按:温病忌（辛温发）汗，汗之不惟不解，反生它患→损伤心阳心阴，昏痉厥脱闭。
叶天士提出辛凉轻剂，吴鞠通创银翘散《温病条辨》上焦篇方.连翘一两,银花一两,苦桔梗六钱,薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱.上为散.每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。
温病考试病症要点
春温诊断要点(一)发病季节——春季(二)临床特点1、起病急，初起为气分或营分的里热证。
局部患者因新感引动里热，初起可兼见表证。
2、病情重、病程长、变化多。
病程中易出现斑疹、痉厥、神昏，3、后期易致肾阴耗损，虚风动。
四、辨证论治(一)治疗通则(二)分型论治l、郁发气分证治(1)热郁胆腑:[证候] 身热，口苦而渴，胸胁满闷，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
[辨证要点]胆腑热郁：口苦、胁满、脉弦数等热郁津伤：身热，口渴、舌红苔黄[病机] 胆腑热郁，津液耗伤。
[治疗及方药] 苦寒清热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉、玄参方?温热逢源?。
(2) 热郁胸膈[证侯] 身热不甚，心烦懊恼，胸闷，苔微黄。
[辨证要点]胸膈热郁，气失宣展：心烦懊恼热郁不甚，伤津不显：身热不甚，舌苔微黄[病机] 热郁胸膈，气失宣展。
[治法及方药] 清宣郁热栀子豉汤(?伤寒论?)2、郁发营分证治[证侯] 身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔或有少许薄苔，脉细数。
[辨证要点]营热蒸腾，扰及心神：舌红绛，心烦，甚或时有谵语，口干反不甚渴饮等。
营阴耗伤：身热夜甚，咽干，脉细数等。
营热窜络：斑疹隐隐。
[病机] 热郁营分，营热阴伤。
[治疗及方药] 清营泄热，透热转气清营汤(?温病条辨?)。
3、气营(血)两燔[证候] 高热烦渴，目赤头痛，呕吐，夜寐不安，斑疹隐隐，或狂躁谵语，吐血、衄血、便血，斑疹外现，苔焦黄起刺，舌红绛或紫绛。
[病机] 气营(血)两燔。
[辨证要点]气分阳明热炽：壮热、口渴、苔黄等。
营(血)分证：烦躁、斑疹、吐血、衄血、舌绛等。
[治疗及方药] 气营(血)两清。
一般用加减玉女煎(?温病条辨?)；斑疹显露而色深红者用化斑汤(?温病条辨?)；气血两燔而病情严重者用清瘟败毒饮(?疫疹一得?)。
4、热入血分:[1] 热盛迫血:[证候] 身体灼热，心烦堞扰，神昏谵语、吐血、衄血、便血，斑疹外现，舌质深绛。
[辨证要点]血分热毒炽盛导致的急性多部位出血：如吐衄、便血及斑疹成片成块等脉络瘀滞征象：如斑疹紫黑，舌深绛等血热扰心的神志异常：躁扰不安，昏狂谵妄。
温病学-1-4
【score:1 分】
(1).春温证见身灼热，神昏谵语，舌謇肢厥，脉弦数 等，首选方剂为【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).春温证见身热，心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数 等，治疗首选方剂为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：
• A．暑瘵 • B．暑风 • C．暑秽 • D．暑厥 • E．中暑
【score:1 分】 (1).夏日有卒然昏倒，不省人事，手足逆冷者，为 【score:0.50】
【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).夏日卒然昏倒，手足抽搐，厉声呻吟，角弓反 张，如中恶状，为【score:0.50】 【A】
【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：
(2).热灼营阴，心神被扰、神志异常的表现是 【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：
• A．日晡潮热 • B．发热夜甚 • C．寒热往来 • D．身热不扬 • E．持续低热，手足心热甚于手足背热
• A．石膏、知母、玄参 • B．石膏、知母、麦冬 • C．石膏、玄参、麦冬
• D．石膏、生地、粳米 • E．石膏、生地、麦冬
【score:1 分】 (1).化斑汤中有【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).玉女煎中有【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：
温病学-2温病的特点、范围和分类
初起证候
初起治法 初起用方
附：关于“寒温之争”
（1）伤寒学派和温病学派的主要观点 温病属于伤寒范围，不应另列门户 伤寒学派 《伤寒论》六经辨证即可适用于温病 提出“阳明病即是温病”，白虎、承气就是治疗 温 病的方剂
陆九芝《世补斋医书》：“风寒温热均在论中（《伤寒论》）。”认为温 病学家是“标新立异，数典忘祖。”甚至提出“废伤寒则六经不传，废六经则百 病失传。”
及自己固有的特性，不同的温病各具个性，而有别于 其它温病。如湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才 能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化， 故在病程中，可能出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂 证候。若湿热反从寒化，转变为寒湿病邪，又可伤人 身阳气，是湿热类温病的一种特殊表现。
三、温病的范围
（一）温病的范围 在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围 亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病 的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成， 温病的范围已较为广泛，例如《温病条辨》：“温病者，有 风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、 有冬温、有温疟。”另外还有伏暑、痢疾、黄疸等。现在一 般把外感病中除风寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。 本教材论述的温病范围以四时温病为主，包括：风温（包括 冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、 烂喉痧、温疫、霍乱、疟疾等。另外属于温病范畴的疫毒痢、 急黄、麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已归列于内科、儿科、 喉科等相关学科中。
1起病急传变快2发热为主症易化燥伤阴3易化燥伤阴4易内陷生变3以上四个方面是一般四时温病的共同特点但就某一温病而言这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性不同的温病各具个性而有别于其它温病
第二章 温病的特点、范围和 分类
温病学题库之病案题
六、病案分析题99.患者男，32岁。
8月22日因“发热伴脘痞腹胀4天”为主诉就诊。
五天前外出途中淋雨，次日发热微恶寒.头身疼痛。
就诊时则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热，口渴不多饮，脘痞烦闷，泛恶欲吐，舌红，舌苔黄腻，脉濡数。
请试对本例作出辨证.辨证分析.拟出治法和选用方剂。
辨证分型：湿热并重，困阻中焦。
辨证分析：患者暑天外出途中淋雨，暑热与雨湿交蒸，感受暑湿之邪而患暑湿。
初起发热微恶寒.头身疼痛，为暑湿郁表。
湿渐化热，热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅，故继则但热不寒，热高时出汗，汗出则热减，继而复热；口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，为湿渐化热，遏伏中焦之候；舌红，舌苔黄腻，脉濡数等，也为湿热并重之象。
治法：辛开苦降，燥湿泄热方剂：王氏连朴饮100.患者女，15岁，4月3日因“发热5天”为主诉来诊。
患者6天前出现发热，微恶寒,口微渴,无汗。
自服“感冒灵”后出汗,恶寒消失,但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数。
请试对本例作出辨证、辨证分析、拟出治法和选用方剂。
辨证分型：热入气分，邪热犯胃辨证分析：本例发于春末夏初之际，初起为风温病邪侵犯肌表，故出现发热.微恶寒.口微渴.无汗等卫分症状。
邪热传入气分，胃津受灼，故有恶寒消失，但身热更甚，口渴而欲饮，大汗，舌质红，苔薄黄干燥苔黄燥，脉数等表现。
治法：清热生津方剂：白虎汤252．丁xx，女性，4岁，1992年3月21日入院。
主诉：（其母代诉）发热，咳嗽3天，伴喘促一天。
病史：患孩发热3天，初起微热，咳嗽鼻塞，在当地就诊，诊为“上感”，曾服西药，效果欠佳。
第三天发热较甚，体温39℃，咳嗽加剧，呼吸喘促，痰粘难以咯出，汗多，口渴欲饮，不能安睡，呕吐3次，为胃内容物，腹泻3次，便溏色黄，小便短赤，舌尖红，苔黄微干，脉滑数。
（试对本病例作出中医诊断，辨证、分析，拟出治法，方药）诊断：风温辨证：邪在气分，肺胃热盛，肠热下利。
分析：本病发于春季，且初起邪袭肺卫表证，符合风温发病特点。
第二章---温病的概念PPT课件
甚动血等热毒内陷营血分的里热证候；后期—— 气
阴两伤，甚至肝肾真阴亏损证。
4、治疗特点：清热救阴为大法，宜用辛凉、辛
寒、苦寒、甘寒、咸寒等方药
(三)湿热类温病的特点 10/30/2024
第二章 温病的概念
8
1、病势特点：起病缓慢，传变较慢，病程较 长，缠绵难解。
2、脉症特点：身热不甚，热势不扬，胸闷脘 痞，腹胀呕恶，身重肢倦，纳呆神呆，口粘不渴 或 渴不欲饮，苔粘腻滑润，脉濡等湿遏清阳，郁阻 气 机的特点。
10/30/2024
第二章 温病的概念
14
10/30/2024
第二章 温病的概念
3
（二)分类
1、确立温病病名的依据
（1）根据发病季节而命名：如春温、冬 温等。
（2）以时令主气而命名：如风温、暑温、 湿温、秋燥等。
（3）根据临床病候特点而命名：如伏暑、 大头瘟、烂喉痧等。
2、温病的分类
（1）根据病证性质分类：
10/30/2024
第二章 温病的概念
10/30/2024
第二章 温病的概念
6
卫气营血辨证分析
卫→气→营→血
卫→营
三焦辨证分析
上焦(肺卫)→中焦(脾胃)→下焦(肝肾）
↓逆传
上焦（心包)
（3）从病机转归来看，既可燥化伤阴，亦可湿 化伤阳。
（4）症状特点——临床表现有其特殊性。
பைடு நூலகம்
（5）治则特点——以祛邪为主，兼顾救阴、护 阳。
10/30/2024
10/30/2024
第二章 温病的概念
11
(五)温病与温疫 （自学） 1、了解温病与温疫的关系有几种看法 2、明确哪种看法是正确的 (一)温(瘟)疫的概念 1、“疫”的含义 2、“ 温”与“瘟”的含义 (二)温病与温疫的关系 1、认为二者毫无区别：吴又可为代表 2、认为二者截然不同：陆玖芝为代表 3、认为二者既有区别又有联系 (三)辨别温病与温疫异同的临床意义 ——指导温病防治
春温
病机传变：
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑 兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛 肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
诊断要点
春
温
概述
1、定义：感受春季温热病 邪而引起的一种急性热病，以 初起即见里热证为主要特点， 发生于春季。
2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤 于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而 春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非 节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热” 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴， 发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热 ”。
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
风热病邪 冬春，其他季节也见
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 多伤肺胃之阴 辛凉解表 易伤肝肾之阴 苦寒清里
后期表现 初起治法
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
1、诊断依据： 发病季节——春季
《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”
典型症状——初起即有里热见证
有发于气分和发于营分之别 病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
2、鉴别诊断：风温、感冒
温病中医辨证理论
02
养阴：补充体内阴液，平衡阴阳
03
生津：促进唾液分泌，缓解口渴、咽干等症状
04
养阴生津方剂：如麦冬、石斛、玉竹等
05
养阴生津食疗：如银耳、百合、梨等
06
养阴生津注意事项：避免辛辣、油腻食物，保持心情舒畅，适当运动。
07
温病的预防与调护
5
预防措施
保持良好的生活习惯，如早睡早起、饮食均衡等
加强锻炼，提高免疫力
06
谢谢
2.
1.
温病的分类
风温：以发热、恶风、头痛、咳嗽为主要症状
春温：以发热、口渴、咳嗽、胸闷为主要症状
暑温：以发热、口渴、头痛、身重为主要症状
湿温：以发热、胸闷、腹胀、腹泻为主要症状
秋温：以发热、口渴、咳嗽、咽痛为主要症状
冬温：以发热、恶寒、头痛、身痛为主要症状
温病的病因
2
外感六淫
风邪：风为百病之长，易侵袭人体，引起疾病
03
忧伤肺：过度忧伤，导致肺气郁滞，气机不畅
04
恐伤肾：过度恐惧，导致肾气不固，精气耗损
05ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
惊伤胆：过度惊吓，导致胆气不舒，心神不宁
06
悲伤胃：过度悲伤，导致胃气郁滞，食欲不振
07
饮食劳倦
饮食不节：暴饮暴食，过食辛辣、油腻、生冷食物
劳倦过度：过度劳累，熬夜，缺乏休息
02
情志失调：情绪波动，焦虑，抑郁
寒邪：寒为阴邪，易损伤人体阳气，导致疾病
暑邪：暑为阳邪，易耗伤人体津液，导致疾病
湿邪：湿为阴邪，易阻遏人体气机，导致疾病
燥邪：燥为阳邪，易损伤人体津液，导致疾病
火邪：火为阳邪，易耗伤人体阴液，导致疾病
内伤七情
温病学总结
单项600.5 多选101 填空101 名解52 问答25 210 病案110绪论时间特点阶段温病的发展：萌芽阶段——战国至晋唐时期成长阶段——宋金元时期形成阶段——明清时期1、温病名称的最早记载――素问·六元正纪大论2、晋代葛洪肘后备急方认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著――温疫论4、清代温病四大家：叶桂叶天士;薛雪薛生白;吴瑭吴鞠通;王土雄王孟英5、叶天士蓍温热论温病学理论的奠基之作;被誉为“温热大师”;创立了“卫气营血”的辨证论治体系和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍湿热病篇;立湿热病专论..对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述..7、吴鞠通蓍温病条辨;形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系..8王孟英着温热经纬9、清代喻昌字嘉言蓍尚论篇·详论瘟疫以破大惑10、学派形成的要素：代表人物、学术思想、一定的人数第一章温病的概念一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症;多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感热病的总称..二、温病特点：1、有特异的致病因素――温邪2、多具传染性、流行性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性共有的临床表现：起病急骤、来势迅猛、传变较快、变化较多三、范围：风温;温热;温疫;温毒;暑温;湿温;秋燥;冬温;温疟温病条辨四、分类1、按病证或病因分类温热类温病有热无湿：风温、春温、暑温、秋燥湿热类温病有热有湿：湿温、暑湿、伏暑2、根据发病初起见证分类：新感温病感邪即时而发;病发于表和伏邪温病感邪后邪气伏藏;过时而发;病发于里可能名解3、命名：根据季节分：春温、秋燥、冬温；以四时主气分：风温、暑湿、湿温、秋燥：按发病特点：大头瘟、烂喉痧等可能多选第二章温病的病因与发病一、病因：感受了外来的温邪1、温邪的共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别2、各种温邪的致病特点：黑体重点1风热病邪：多从口鼻而入;首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速2暑热病邪：伤人急速;先犯阳明气分；暑性酷烈;易耗气伤津；易直中心包;闭窍动风；易于兼夹湿邪;郁阻气分3湿热病邪：病变以中焦脾胃为主；易困阻清阳;阻滞气机；传变较慢;病势缠绵4燥热病邪：病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化5温热病邪：邪气内伏;热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液6温毒病邪：攻窜流走；蕴结壅滞7疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入四、发病类型：新感温病和伏邪温病鉴别表第三章温病的辨证填空;多选为主一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心二、卫气营血辨证叶天士创立什么叫卫气营血辨证根据卫气营血各自的生理特点;把温病分为卫、气、营、血四个阶段;以此概括温病发展过程中四类不同证候及其病理变化;作为温病的辨证纲领;称之为卫气营血辨证..卫气营血辨证表三、三焦辨证吴鞠通倡导什么叫三焦辨证根据三焦所属脏腑的生理功能;阐述温病发展中病理变化;以此概括温病的证候类型;传变规律;作为立法处方的依据;称之为三焦辨证..三焦辨证表临床上一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势;再用三焦辨证确定病变部位..第四章温病常用诊法主要是辨舌验齿;辨斑疹白培以及辨常见症状一、常见症状：1、发热重点九种证型发热恶寒、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬身热稽留而热象不显;初扪皮肤不觉发热;久扪始感体温升高;可伴见面色淡黄、足冷等症;为湿温初起;邪在卫气;湿中蕴热;热为湿遏之征象、身热夜甚发热入夜尤甚;灼热无汗;为热入营分、身热肢厥、夜热早凉夜间发热;天明热退身凉而无汗;温病后期邪热未净;留伏阴分、低热热势地位;持续不退;且见手足心热甚于手足背等症..温病后期;邪少虚多;内生虚热的表现2、汗出异常无汗、时有汗出、大汗、战汗温病发展过程中突见肢冷爪青;脉沉伏;全身战栗;继而全身大汗淋漓的表现3、口渴口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴4、神志异常重点原因：心藏神主血;营气通于心;故邪热扰心或深入营血;多表现神志异常烦躁不安热扰心神、神昏谵语闭证、实证、昏聩不语痰热阻闭心包、神志昏蒙湿热类病症热郁于气分;多重在脾胃;湿热酿痰蒙蔽清窍所致、神志如狂、神情呆钝5、痉实证、虚证名解：痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证;又称“动风”..临床分为虚痉和实痉两种6、厥脱热厥、寒厥、亡阴、亡阳二、辨斑疹、白培重点观察色泽：红活荣润——邪热外透;气血通畅深红紫赤——热毒极盛色黑光亮——热毒深重;气血尚充色黑隐隐、四旁色红——火郁内伏;气血尚活色黑晦暗——热毒锢结;正气衰亡红黑颜色加深;病情加重辨别形态：斑疹松浮朗润;如洒于皮面——热毒外泄顺证斑疹紧束有根;如履透针、如矢贯的——热毒锢结逆证注意分布：稀疏均匀——热毒较浅预后良好稠密融成一片——热毒深重预后不佳故叶天士称斑疹“宜见不宜多见”“宜见”指斑疹的透发提示邪热得以外透“不宜多见”指斑疹过于稠密;为热毒深重的表现;提示病情深重结合脉证：热势渐降、神志清宁——邪热外透;外解里和顺证斑出热不退或甫出即隐;发出不齐并见神昏——正不胜邪;毒火内闭逆证重视动态变化：如斑疹色泽由红紫紫黑逐渐加重 ;反之则病情转轻..如形态由松浮紧缩有根热毒渐深;毒火郁闭之兆;反之则热毒外达之象..如斑疹分布由稀疏郎润融合成片热毒转盛之象如急现急隐;或甫出即隐亦为热毒内陷三、辨舌注意集中特殊的舌辨舌苔、舌质两部分内容四、验齿五、察咽喉六、诊胸腹、切脉象第五章温病的治疗一、温病的治疗原则：1、祛除温邪 2、扶助正气 3、急救卫气营血：“在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血;直须凉血散血..”三焦：“治上焦如羽非轻不举;治中焦如衡非平不安;治下焦如权非重不沉..”二、温病的主要治法一泄卫透表法√驱除在表温邪;解除卫分表证的治法――作用为开泄腠理、逐邪外出、泄热解表;适用于温病初起;邪在卫表..1、疏风散热银翘散――风温初起;风热病邪袭于肺卫银翘散主上焦疴;竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法;轻疏风热煮无过..2、解表清暑新加香薷饮――夏用感受暑湿;复受寒邪侵犯肌表香薷、银花、连翘、扁豆花、厚朴3、宣表化湿藿朴夏苓汤――湿温初起;湿热病邪侵于卫表克猪苓 4.5克淡香鼓9克建泽泻 4.5克4、疏卫润燥桑杏汤――秋燥初起;燥热病邪伤于肺卫桑杏汤中象贝宣;沙参栀豉与梨皮;干咳鼻燥右脉大;辛凉甘润燥能医..二清解气热法√――清热除烦;生津止渴适用于温热病卫分之邪已解;气分里热亢盛;尚未入于营血分者1、轻清宣气栀子豉汤加竹叶、连翘――邪在气分;热郁胸肺;热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气白虎汤――邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火黄芩汤、黄连解毒汤――邪热内蕴;郁而化火三和解表里法――透解邪热;疏泄分消;宣通气机适用于温病邪已离表又尚未入里成结;而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证1、清泄少阳蒿芩清胆汤――邪热夹痰湿郁于少阳;柩机不利;胃失和降2、分消走泄温胆汤加减或杏朴苓之类――温病邪热与痰湿阻遏于三焦;3、开达膜原雷氏宣透膜原法、达原饮――湿热秽浊之邪郁伏膜原四祛湿清热法√――宣通气机;运脾和胃;通利水道适用于湿热性质的温病1、宣气化湿三仁汤――湿温初起;湿蕴生热;郁遏气机2、燥湿泄热王氏连朴饮、杏仁滑石汤――湿渐化热;湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿热茯苓皮汤――湿热郁阻下焦五通下逐邪法――通腑泄热;荡涤积滞;通瘀破结;排除邪毒;给邪以出路适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候1、通腑泄热调胃承气汤;大承气汤――热结阳明;内结肠腑2、导滞通便枳实导滞汤3、增液通便增液承气汤4、通瘀破结桃仁承气汤六清营凉血法√——清营养阴;凉血解毒;滋养阴液;散血活络适用于温病热入营血分;营热或血热亢盛的证候1、清营泄热清营汤――邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血犀角地黄汤――血热炽盛;热瘀交结迫血妄行3、气营血两清玉女煎;化斑汤;清瘟败毒饮七开窍息风法——开窍法：清泄心包邪热;芳香清化中焦湿热痰浊;醒神利窍适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候熄风法：清泄肝经邪热;滋养肝肾阴液;以控制抽搐适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候1、清心开窍安宫牛黄丸;或至宝丹;紫雪丹2、豁痰开窍菖蒲郁金汤、苏合香丸3、凉肝息风羚角钩藤汤4、滋阴息风大定风珠;三甲复脉汤八滋阴生津法√——润燥生津;滋养真阴;壮水制火适用于温病后期邪热渐退;阴液耗伤之证1、滋养肺胃沙参麦冬汤;益胃汤2、增液润肠增液汤3、填补真阴加减复脉汤九固正救脱法——益气敛阴;回阳救逆适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛;或汗出太过;阴液骤损;阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候1、益气敛阴生脉散2、回阳固脱参附汤、参附龙牡汤十外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法三、温病兼夹证的治疗兼痰饮、食滞、气郁、血瘀四、温病瘥后调理1.正虚未复、2.余邪未尽、3.复证治法——劳复征刚好;过早劳作重新发热、食复征刚好;拼命吃又复发、感复征刚好;又中招染了其他新邪第六章温病的预防一．培固正气;强壮体质二. 及时诊治;控制传染三．预施药物;防止染病熏蒸;喷滴;中药;食物预防法第七章温热类温病第一节风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以肺卫表热证为主临床表现：发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等一、诊断要点：1、多发于冬、春两季；2、发病较急;初起见发热;恶风寒;咳嗽;口渴;脉浮等肺卫症；3、传变迅速;易见逆传心包证候4、病程中以肺经病变为主;也有阳明胃肠病变之证二、辨证治疗原则：辛散凉泄;透邪外达注意辨别证偏于卫表抑或偏于肺经1、邪袭肺卫――辛凉解表;宣肺泄热――银翘散;桑菊饮2、热入气分邪热壅肺；痰热阻肺;腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结3、热入心包热陷心包；内闭外脱4、余热未净;肺胃阴伤第二节春温春温是由温热病邪内伏而发的急性热病特点：起病即见里热证候临床表现：发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现；严重者可见神昏、痉厥、斑疹等一、诊断要点：1、多发于春季或冬春之交、春夏之际2、发病急骤;热象偏盛;初起即见里热炽盛症状;有发于气分、发于营分之别3、素体阴虚;病程中伤阴突出;后期尤以肾阴阴亏为著4、易出现神昏痉厥证候二、辨证治疗原则：初期：辨在气在营；后期：辨有邪无邪;邪多邪少治则：清泄里热为主;注意透邪外出;顾护阴精小心多选1、气分郁热――苦寒清热;宣郁透邪――黄芩汤加豆豉、玄参方黄芩、大枣、甘草、芍药2、卫气同病――解表清里――葱豉桔梗汤加黄芩;增损双解散3、热灼营分――清营泄热――清营汤清营汤治热传营;身热燥渴眠不宁;犀地银翘玄连竹;丹麦清热更护阴..4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参第三节暑温暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以阳明气分热盛为主;临床表现：壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等一、诊断要点：1、病发于夏季暑热当令之时2、起病急;初起以阳明气分热盛为主;较少见卫分过程3、病程中暑热伤津耗气;易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候;部分病程中闭窍、动风持续时间较长者;常有痰、热、淤留滞的后遗症二、辨证治疗原则：清暑泄热;顾护津液暑温气分三证比较表：暑入阳明暑伤津气津气欲脱症状：①阳明热盛证①阳明热盛证①热退②津气耗伤证②津气两伤证②津气欲脱证邪热：重——轻正虚：轻——重治法：清暑泄热清暑泄热补敛津气兼益气生津益气生津扶正固脱方药：白虎汤加人参王氏清暑益气汤生脉散第四节秋燥秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以肺卫见证为主;并具有津液干燥的表现临床表现：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、诊断要点：1、病发于早秋燥热偏盛时节立秋至小雪之间2、初起除具有肺卫表热证外;必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证3、病程中以燥干阴液为主要病理变化;病变重心在肺;影响到肠胃；病情较轻;传变较少;极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变4、后期多见肺胃阴伤之证二、辨证治疗原则：清热润燥并重第五节温热类温病主要证治一、卫分证治1、风热犯卫证――辛凉解表;宣肺泄热――银翘散;桑菊饮2、燥热犯卫证――辛凉甘润;轻透肺卫――桑杏汤二、气分证治一邪热在肺1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤2、燥热伤肺证――清泄肺热;养阴润燥――清燥救肺汤清燥救肺桑麦膏;参胶胡麻杏杷草;清宣润肺养气阴;温燥伤肺气阴耗..3、肺热腑实证――宣肺化痰;泄热攻下－宣白承气汤生石膏;杏仁;瓜蒌皮;大黄伤寒;金匮;张仲景二热在胸膈1、热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤2、热灼胸膈――清解膈热――凉膈散凉膈硝黄栀子翘;黄芩甘草薄荷饶;再加竹叶调蜂蜜;上中郁热服之消..三邪热犯胃――清热保津――白虎汤四邪热在肠1、热结肠腑――软坚功下泻热――调胃承气汤2、肠热下利――苦寒清热止利――葛根芩连汤五热郁少阳――苦寒清热;养阴透邪――黄芩汤加豆豉玄参六热盛动风——凉肝熄风;增液舒筋——羚角钩藤汤三、营分证治1、热灼营阴――清营解毒;透热养阴――清营汤2、热陷心包――清心凉营;豁痰开窍――清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹3、内闭外脱――清心开窍;固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹四、血分证治1、热盛动血――清热解毒;凉血散血――犀角地黄汤犀角地黄芍药丹;清热凉血散瘀专;热入血分服之安;蓄血伤络吐衄斑..2、热与血结――凉血逐瘀――桃仁承气汤五、后期证治1、余热未清;气阴两伤――清热生津;益气和胃――竹叶石膏汤2、阴虚火炽――泻火育阴――黄连阿胶汤3、邪留阴分――滋阴透热――青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲知地丹;热自阴来仔细看;夜热早凉无汗出;养阴透热服之安4、真阴耗竭――滋养肾阴――加减复脉汤5、虚风内动――滋阴养血;柔肝息风――三甲复脉汤;大定风珠第八单元湿热类温病第一节湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以湿热郁遏卫气分为主临床表现：身热缠绵;恶寒少汗;头重肢困;胸闷脘痞;苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现一、诊断要点：1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季;即大暑至白露间2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征;亦可见有邪阻膜原之特殊类型;初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心3、起病滞缓;传变较慢;病势缠绵;病程较长;愈后易复发再燃4、病程中可出现蒙上流下;上闭下壅;弥漫三焦的变化..二、辨证治疗原则：清热祛湿辨湿热偏盛程度;辨病位上下深浅;辨证情虚实转化治则――分解湿热;湿去热孤治禁：禁汗、下、润滋腻湿热并重;困阻中焦：发热汗出不解..口渴不欲多饮;脘痞呕恶、心中烦闷、或见白培;便溏色黄;小便短赤;苔黄滑腻;脉濡数..辛开苦降燥湿泄热王氏连朴饮川连厚朴石菖蒲制半夏炒山栀芦根甘露消毒丹：飞滑石绵茵陈淡黄芩石菖蒲川贝母木桶藿香射干连翘薄荷蔻仁第二节暑湿暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主临床表现：身热;微恶风寒;头胀;胸闷;身重肢酸等一、诊断要点：1、发病季节在夏末秋初大暑至秋分;气候炎热;雨湿较盛之时2、起病急骤;初起以暑湿郁阻肺卫证候为主;表寒内郁暑湿者亦多见3、临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状;又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状4、病程中常有黄疸、出血之变证二、辨证治疗原则：清暑热;化湿浊;调气机;和脾胃第三节伏暑伏暑是夏季感受暑湿病邪;伏藏体内;发于秋冬季节的急性热病特点：初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证;或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证一、诊断要点：1、发病季节在深秋或冬月寒露前后至大寒前后2、临床表现多为发病急骤;病情较重;初起即见气分热盛或营分热盛证;均可兼卫分表证3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候二、辨证治疗原则：首辨暑与湿之孰多孰少;次辨暑湿病邪郁发部位;再辨气血阴阳状态治则：早期以清泄里热为主;随后辨证论治第四节湿热类温病主要证治一、卫气分证治1、邪遏卫气――芳香辛散;宣化表里湿邪――藿朴夏苓汤;三仁汤恶寒;身热不扬;胸闷脘痞;苔白腻2、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法寒热往来;寒甚热微;舌苔白厚浊腻3、卫气同病――疏解表邪;清暑化湿――雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮二、气分证治1、湿重热轻;困阻中焦――芳香宣化;燥湿运脾――雷氏芳香化浊法合三仁汤2、湿热并重;困阻中焦――辛开苦降;燥湿泄热――王氏连朴饮川连、厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆炒山栀、芦根3、热重湿轻;蕴阻中焦――清泄胃热;兼燥脾湿――白虎加苍术汤4、湿热蕴毒――清热化湿解毒――甘露消毒丹甘露消毒蔻藿香;茵陈滑石木通菖；芩翘贝母射干薄;湿温时疫是主方..5、暑湿积滞;郁结肠道――导滞通下;清暑化湿――枳实导滞汤6、暑湿郁阻少阳――和解少阳;清热化湿――蒿芩清胆汤7、暑湿弥漫三焦――清暑化湿;宣通三焦――三石汤8、暑湿伤气——清暑化湿;培元和中——东垣清暑益气汤9、湿热酿痰;蒙蔽心包――清热化湿;豁痰开窍――菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹三、营血分证治1、暑湿内陷心营——清心开窍;涤暑化湿——清营汤合六一散;送服至宝丹2、热闭心包;瘀阻血脉――清心开窍;活血通络――犀地清络饮3、湿热化燥;伤络便血――清火解毒;凉血止血――犀角地黄汤合黄连解毒汤加味四、后期证治1、湿胜阳微――温肾健脾;祛寒逐湿――薛氏扶阳逐湿汤2、肾虚失固——温阳化气;益肾缩尿——右归丸合缩尿丸3、余湿留恋――轻宣芳化;淡渗余湿――薛氏五叶芦根汤4、余邪留扰;气阴两伤——清泄余热;扶中益虚——薛氏参麦汤5、余热未清——清涤余邪——清络饮第九章温毒类温病第一节大头瘟名解：大头瘟是感受风热时毒所致急性外感热病..其临床特征为初起憎寒壮热、头面掀赤肿痛..本病多发于冬春两季..第二节烂喉痧名解：烂喉痧是感受温热时毒所致急性外感热病..其临床特征为咽喉肿疼糜烂、肌肤丹痧密布..本病具有较强传染性;易引起流行；多发生冬春两季..补充的：暑风：与暑痫病名虽异;而其病则一;是暑热病邪引动肝风;而致四肢抽搐;颈项强直;甚则角弓反张的动风病证..冒暑：冒暑即夏月感冒..本病由暑兼湿邪或挟寒邪引起;肺卫见证为主要临床表现..本病病情较轻;邪势轻浅;病程较短;极少发生传变;预后良好..暑秽：夏季因感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁的病证;称为暑秽..暑秽俗称“发痧”;实亦中暑一类的病证..战汗：是在温病发展过程中突见肢冷爪青;脉沉伏;全身战栗;继而大汗淋漓的表现;多为热邪留连气分日久;邪正相持;正气奋起鼓邪外出的表现..厥脱：脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现;长伴有神志异常和四肢厥冷阴湿：湿未化燥;湿邪伤表;郁遏卫阳;证见恶寒而不发热;症以湿象偏著者为阴湿..阳湿：湿已化热;汗出发热;见症以热象明显者则为阳湿..主客浑受：主指人体营血;客指病邪..指久病正虚;湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态暑厥：暑热炽盛时;适逢人体正气虚弱;尤期在小儿稚阴稚阳之体;暑热可直中心包而猝然神昏肢厥..大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病..其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候;临床常见憎寒壮热;头面或咽喉红肿热痛表现..本病多发生于冬春两季..烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病..其临床特征为咽喉肿痛糜烂;肌肤痧密布..本病具有较强的传染性;易引起流行；多发生于冬春两季..透热转气：指邪热入营;治宜清营热、滋营阴;馆以轻清透泄之品;使营分邪热转出气分而解..药如犀角今以水牛角代之、玄参、羚羊角等;再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品;以达透热转气的目的..津枯邪滞：湿热化燥;热结阴伤;肝风内动;证见：谵语昏不知人;口渴;苔黄起刺;脉弦囊缩;两手抽搐等..两阳相劫：风与温热俱属阳邪两阳;风与温热相结合为病;风火交炽;势必劫烁津液;而出现清窍干燥等症..浊邪害清：湿浊与热邪相合;湿热蕴蒸而蒙蔽于上;清窍壅塞;临床上可见耳聋;鼻塞、头目昏眩等症..膜原：有指解剖部位;胸膜与膈肌之间;也有指病机而言;即半表半里;实属半上半下.透风于热外：湿热挟风之证;治疗应于清热方中;加入辛散疏解之品;如薄荷、牛蒡使风邪透散于外..渗湿于热下：湿热挟湿之证;治疗应于清热方中;加入甘淡渗湿之品;如芦根、滑石;使湿邪从小便下而排出..新感温病：简称“新感”;是指感受当令病邪实时而发的一类温病..初起病变多在表;一般无里热证;发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主..。
[医学]《温病条辨》原文加释义2
![[医学]《温病条辨》原文加释义2](https://img.taocdn.com/s3/m/9fd2e30e15791711cc7931b765ce050876327589.png)
《温病条辨》必读《温病条辨》为清代著名医学家吴瑭（字配珩，号鞠通）所著。
全书分为七卷，以“卷一·上焦篇”、“卷二·中焦篇”、“卷三·下焦篇”为核心。
本书原文选自清·问心堂刻本，共94条，其中必须背诵的37条，必须熟读的57条。
吴氏以《内经》对三焦的论述为依据，汇集历代医家精华，结合自己的临床经验，创立了温病三焦辨治纲领，并将三焦辩证与卫气营血辩证一炉而冶，相辅而行，完善了温病的辩证论治体系。
备受后世医家推崇，被誉为“治温之津梁”。
是学习温病学的必读之书。
卷一·上焦篇【原文】温病者：有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。
（1）【释义】本条论述温病的病种。
吴鞠通在本条之按语中云：“诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰《温病条辨》”。
可见，吴氏此条意在指明温病的病种，明确四时各种温病病名的概念，做为温病辨治的大纲。
本条提出的温病病名共有9种，关于每种温病的概念，吴氏在本条分注中云：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。
温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。
温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。
温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。
暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。
湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。
秋燥者，秋金燥烈之气也。
冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。
温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也”。
本条所述9种温病的名称，至今仍多沿用。
其中“温热”之名，一般认为即今所称之“春温”，是发于春季，初起即以里热为主的温病。
【原文】太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。
（3）【释义】本条论述太阴温病的临床表现。
“太阴之为病”，是指上焦温病中的太阴病，其病变部位在手太阴肺系。
“脉不缓不紧而动数”，是与伤寒病相鉴别。
春温
临床运用：
1、兼风寒者：加葱豉汤。
2、兼风热者：加银翘散。
3、呕吐明显者：加竹茹。 4、少阳证明显者：加柴胡 （醋柴胡） 5、胆经郁热较甚者：用吴鞠通黄连黄芩汤 （黄连、黄 芩、郁金、豆豉）
应用要点：1、既要清胆热又要行气。
2、要保津液。
2 热在胸膈：（见78页）
表现－－ 身热不甚、心烦懊憹、坐卧不安；甚或身 身热不甚 心烦懊憹、坐卧不安 胸膈灼热如焚 热不已、面红目赤、胸膈灼热如焚、烦躁不 安、唇焦咽燥、口渴、口舌生疮、或大便秘 结、舌红苔黄、脉滑数。 舌红苔黄 定阶段－－ 气分：身热、苔黄。 定位－－ 胸膈 轻者－热郁胸膈— 心烦不卧。 重者－热灼胸膈— 胸膈灼热如焚。
2009.04.10.
春
温
摄 于 温 塘
例三：患者，男，16岁，某年3月2日初诊。四天前
因饱食赶路，当晚即起恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，
寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现 症：恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸痛，咳嗽，痰粘， 时挟有少量铁锈色痰，脘部胀满，大便不行，口干喜 冷饮，苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。（要求
发于气分
发于营分
发于血分
发于气分
1 热郁少阳— 胁痛口 苦脉弦
发于营分
1 热灼营阴— 舌绛心烦 斑疹隐隐
发于血分
1 热盛迫血— 斑疹吐衄 舌质深绛 2 气血两燔— 四大证出血 舌绛苔黄 3 热与血结— 少腹满痛 大变色黑
2 热在胸膈—心烦不卧或胸 2 内闭心包— 神昏谵 膈灼热如焚 语舌绛 3 阳明热盛—四大证 3 内闭外脱— 昏谵亡 阴亡阳 4 热盛动风— 痉厥抽搐 舌（红） 绛苔黄
临床表现— 身热、 身热、腹满、便秘、口干唇裂、 腹满、便秘 口干唇裂、 脉沉细。 舌苔焦黄、脉沉细。 舌苔焦黄
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第九章 春温
常见证候治疗
一、初发证治——热灼营分
证候与分析 略 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，斑疹隐隐，舌质 红绛。 病机：营分伏热外发，或气分邪热传营 治则方药：略 讨论：清营汤是否用黄连
清营汤在《温病条辨》中有用黄连和不用黄连之别： 如营阴耗伤不甚而有心烦者，可用黄连合水牛角清心解 毒，惟黄连苦燥，用量宜小；如营阴耗伤较甚，舌绛而 干，则慎用黄连，以免苦燥伤阴。
第九章 春温
证候与分析
常见证候治疗
Hale Waihona Puke 一、初发证治——卫营同病发热，微恶风寒，汗少或无汗，咽痛，咳嗽，口渴 苔白黄相兼，脉浮数——风热犯肺 肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛 脉弦数——营分伏热外发 辨证要点：发热恶寒，心烦谵语或斑疹隐隐，舌绛。
第九章 春温
常见证候治疗
一、初发证治——卫营同病
第九章 春温
证候与分析
常见证候治疗
一、初发证治——卫气同病
发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛—— 时邪困表，腠理闭塞，经气不利。 心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦——里热内蕴， 扰神伤津，气机不畅 舌苔黄燥，脉象滑数或弦数——邪热炽盛之征。 辨证要点：恶寒发热，头痛身痛，苔黄燥，脉数有 力。
第九章 春温
第九章 春温
常见证候治疗
三、热炽营血——气营(血)两燔 气营(血)两燔概念
气分邪热未解，深入传于营血分，气分热盛，营血分 邪热亦盛，属气营(血)同病之证。因其热邪燔炽于气营 (血)，故名“两燔”，分气营两燔或气血两燔。
三方应用
三方皆为气营(血)两清之剂。 加减玉女煎泻火解毒力较弱，用于气营两燔证； 化斑汤用于热毒燔炽气血而斑疹显露者； 清瘟败毒饮用于气（营）血两燔重证，热毒亢盛至极 者。治疗尤其注重清气，气清，营(血)之热顺势透解， 方药使用上多重用石膏。
第九章 春温
温热病邪＋阴精素亏
新感病邪
常见证型简示图
热郁胆腑
热郁气分
阳明热炽
表里同病
热郁灼胸膈
阳明三结 热盛动风 热灼营分 热盛动血 真阴亏损 阴虚风动 热与血结 热陷心包 气营(血)两燔
阴虚火炽
邪留阴分
第九章 春温
辨治要点
辨初起证候：初起辨其发于气分和营分的不同。辨识表 证有无，表证一般较轻，短暂即逝而纯见里热证候。辨 析新感外邪属性，属风寒或风热。 辨邪实正虚：病程中每呈邪热亢盛与阴液耗损并存的虚 实错杂之候。初期邪实为病机重点兼阴虚，中期热炽阴 伤并重，后期肝肾阴伤为主要矛盾，邪少虚多证候特点。 辨动风虚实：春温多动风之变，见于中期或末期，辨析 关键在于审虚实。热盛动风多见于极期；阴虚动风虚风 见于后期。 治则：清泄里热为主，透邪外出，顾护阴液。
第九章 春温
病机：胆腑热郁外泄
常见证候治疗
一、初发证治——气分郁热 治则：苦寒清热，宣郁透邪
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方（《温热逢源》）
清热——黄芩：苦寒泻火，直清胆热； 养阴——芍药、大枣、甘草酸甘化阴；玄参养阴清热 透邪——豆豉：宣发郁热，透邪除烦
叶天士释春温为“入春发于少阳，以春木内应肝胆 也”。黄芩汤加豆豉元参方示人春温初起里热阴伤，须 清热坚阴。方集清热、养阴、透邪三法兼备，至当不易。
新加黄龙汤
便秘腹部 硬满疼痛
苔黄厚燥 裂，脉沉 苦寒攻下 调胃承气
当归人参甘 草姜汁海参
导赤
导赤散
第九章 春温
常见证候治疗
二、气分证治——热结肠腑 《温病条辨》五承气汤方证
☻肺热腑实：腑实症兼痰喘。宣肺化痰、泄热攻下，宣白承气汤。
脏腑合治法。 ☻腑实兼热闭心包：腑实症兼神昏肢厥，舌蹇舌绛。攻下热结， 清心开窍，用牛黄承气汤。 ☻腑实兼阴液亏损：腑实症兼口干唇裂，舌苔焦燥。攻下热结， 滋阴增液，用增液承气汤。（大黄芒硝、生地麦冬玄参） ☻腑实兼气液两亏：腑实阴虚症兼倦怠少气，撮空肢颤，目不了 了，苔焦脉弱。攻下热结，补益气阴，用新加黄龙汤。（增 液承气汤＋人参、甘草、姜汁、海参、当归） ☻腑实兼小肠热盛：腑实症兼小便短赤疼痛。攻下热结，清泄火 腑，用导赤承气汤。“二肠合治”法。
常见证候治疗
一、初发证治——卫气同病
病机：时邪引动伏热，卫气同病
治则：解表清里
方药：葱豉桔梗汤加黄芩（《通俗伤寒论》） 增损双解散（《伤寒温疫条辨》）
第九章 春温
方药：
常见证候治疗
特点： 疏表平和 清里较弱
一、初发证治——卫气同病
葱豉桔梗汤加黄芩：表里同治，外散里清， 葱白、豆豉、薄荷、桔梗辛散外邪， 黄芩、连翘、栀子、甘草、淡竹叶清泄里热 特点： 增损双解散：辛温解表，清里攻下 辛温解表 荆芥、防风、薄荷叶、蝉蜕疏表散邪， 清里较强 僵蚕、姜黄、当归、芍药通络和营， 黄连、黄芩、山栀、连翘、石膏清透里热，大黄、芒硝通腑 桔梗调升降之机，滑石清利邪热，使热从小便而去， 生甘草和中，清热解毒。
第九章 春温
常见证候治疗
黄某，女， 14 岁，学生 。1983年2月25日下午， 因高热头痛伴剧烈呕吐1天，由急诊入院。患者两天 前受凉后而出现发热头痛，微恶寒口渴、心烦、等， 今晨起诸证加重，呕吐频频，，由其父送至门诊， 接诊时体温度40℃， 神情烦躁面色红赤，头痛难忍， 肌肤斑点，颈项强直，口渴欲饮，呕吐时作。查克 氏征（+-）布氏征（+）脑脊液浑浊，白细胞总数及 中性粒细胞明显增高，舌红绛苔黄干，脉洪数。 诊断，辨证，证候分析，治疗和方药。
第九章 春温
常见证候治疗
二、气分证治——阳明热炽
证候与分析 略 辨证要点：壮热，大汗，大渴，脉洪大。 病机：略 治则方药：略
第九章 春温
证候与分析
腑实证 身热
常见证候治疗
二、气分证治——热结肠腑
口干唇裂、舌苔焦燥 脉象沉细——阴液亏损 倦怠少气，撮空摸床， 肢体震颤，目不了了， 脉沉弱——气虚 小便涓滴不畅，溺时疼 痛，尿色红赤，时烦渴 舌红脉数——小肠热盛 滋阴增液 补益气阴 补气 增液汤
春 温
第九章 春温
定义与沿革
定义：春温是由温热病邪内伏而多发于春季，起病 即见里热证候为特征的急性热病。 历代沿革
《内经》论温病最早指春温，明确病因。
“冬伤于寒，春必病温”，既“伏寒化温”病邪，是后世伏气温病理论依 据；“冬不藏精，春必病温”，指内因，是后世重视滋阴的理论依据。
宋代郭雍《伤寒补亡论》首先提出春温病名，系指春季所 患温病的总称。 元末明初王安道揭示春温证候机理，明确治则。 清叶天士将春季温病分为新感和伏邪；余根初阐述春温发 病部位及证候；陆子贤《六因条辨》列“春温条辨”专篇。
第九章 春温
常见证候治疗
诊断：春温 气营两燔引动肝风 辨证分析：病发于春季，起病急，病情重，高热口 渴头痛呕吐，肌肤斑点，舌红绛苔黄干脉洪数，为 气分热盛内迫营血，颈项强直说明有动风之势，诊 断为春温气分热盛内迫营血，且有动风之势。 治疗：清气泄热凉营化斑，佐以息风 处方：化斑汤加减（加）水牛角、钩藤、姜竹茹等
第九章 春温
诊断依据
季节：多见于春季或冬春之交、春夏之际。
发病特点：发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证 候，有发于气分、发于营分之别。 病理特点：病情重，传变快。素体阴虚，病程中伤 阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著。
极易出现斑疹大量透发、痉厥、神昏、正气外脱等 危重证候。如皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点以及有脑 膜刺激征者要考虑本病。 应注意春温初起与风温初起的鉴别。
第九章 春温
证候与分析
常见证候治疗
二、气分证治——热灼胸膈
热郁胸膈 热灼胸膈 身热不甚：里热未甚 身热不已，面红目赤：里热亢盛 口不渴，或口渴不甚： 唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿 津伤较轻 龈肿痛：火热炎上，劫烁津液。 心烦懊恼，坐卧不安： 胸膈灼热如焚，烦躁不安：邪热燔 热郁胸膈，气机不畅 灼胸膈。 舌苔微黄不燥，脉数： 舌红苔黄，脉滑数：里热炽盛 热郁气分轻证 或便秘：热炽胸膈及肠，腑气不通。
第九章 春温
病机：气营(血)两燔
常见证候治疗
三、热炽营血——气营(血)两燔 治则：气营(血)两清
方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方 （《温病条辨》） 生石膏 知母 元参 生地 麦冬
化斑汤（《温病条辨》）生石膏 知母 生甘草 玄参 犀角
清瘟败毒饮（《温病条辨》）
生石膏 生地 黄连 犀角 山栀 黄芩 知母 赤芍 桔梗 玄参 丹皮 连翘 竹叶 生甘草
第九章 春温
常见证候治疗
第九章 春温
春温易见动风之原因
辨治要点
春温病程中易见动风，是因为阴精先亏，加之里热炽 盛，阴液更易耗损。病程中期邪热盛极，易热盛动风； 病程后期导致肝肾阴伤，水不涵木易虚风内动。
第九章 春温
证候与分析
常见证候治疗
一、初发证治——气分郁热
身热口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数——气分里 热伤津。 口苦心烦，干呕——邪郁胆腑，胆火上扰，胆热犯 胃，胃失和降。 胸胁满闷不舒，脉弦——热郁少阳，经脉不利 。 辨证要点：身热，烦渴，口苦，舌红苔黄。
第九章 春温
范
围
与西医学中发生于春季的流行性脑脊髓膜炎、病毒 性脑炎、重症流感及其他化脓性脑膜炎、败血症等 疾病相似。
第九章 春温
病因发病：温热病邪
病机演变
病因病机
＋（时令病邪）＋
阴精素亏
初期：邪郁内发，里热炽盛 阴精素亏，正虚邪袭，邪易入里。邪郁内发，里热 炽盛。依据感邪轻重、阴伤程度之异，可发于气分，病 情较轻；或发于营分，病情较重； 若兼卫表者，为卫气同病或卫营同病。以热郁气分 多见。初起里热炽盛，称为“伏邪自发”。兼卫表证者， 称为“新感引发”。 春温初期辨病邪在气在营，系春温初发证治辨识之关键。
第九章 春温
常见证候治疗
二、气分证治——热灼胸膈 本证便秘的机理及凉膈散的使用
热灼胸膈证便秘或有或无，其便秘机理为：热炽胸膈 及肠，腑气不通。因不同于腑实证，症中无腹部硬满胀 痛。若见腹部硬满胀痛者，证属阳明热结。 凉膈散作用是清泄膈热，方中用调胃承气汤确有通腑 效用，但凉膈散治疗关键是下邪热，借通腑予胸膈邪热 以出路，意在“以泻代清”，无论便秘有无均可使用。 本方即体现就近逐邪，也说明温病用下法重在下邪热 的意义。