不同方法治疗下肢静脉曲张的疗效对比分析

不同方法治疗下肢静脉曲张的疗效对比分析【摘要】目的：探讨不同方法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的90例下肢静脉曲张患者的临床资料，按照患者的治疗方式分为腔内激光闭合术组（50例）和常规高位结扎手术组（40例），分别记为观察组及对照组，比较两组患者手术情况及术后并发症。结果：治疗组患者手术时间、住院时间短、术后并发症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜

0.05）。结论：腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张具有微创、住院时间短、术后并发症少等优点，效果满意。

【关键词】下肢静脉曲张；腔内激光闭合术；高位结扎；微创治疗；临床疗效

【中图分类号】r543.6 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0408-02

下肢静脉曲张在成人中的患病率为5~30%，女性约为男性的3倍，大隐静脉高位结扎术及剥脱术可缓解症状，治愈深静脉返流及促进溃疡愈合，是传统标准治疗方法。但是手术切口多，创伤大、患肢遗留多数疤痕、术后并发症多成为困扰临床医生的难题，近年来随着对此类疾病的进一步认识及医疗器械的不断发展，下肢深静脉曲张的治疗趋于微创化［1］，静脉腔内激光介入消融术（endowenous laser treatment，evlt）已成功应用于下肢深静脉曲张的微创治疗，本文介绍我院应用evlt治疗下肢静脉曲张，并与传统高位结扎进行比较，现报告如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2008年7月~2011年4月收治的90例下肢静脉曲张患者的临床资料，按照患者的治疗方式分为腔内激光闭合术组（50例）和常规高位结扎手术组（40例），分别记为观察组及对照组，观察组男性27例，女性23例，年龄在39~68岁之间，左下肢33例，右下肢17例；对照组22例，女性18例，年龄在42~73岁之间，左下肢24例，右下肢16例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异有统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法：患者行腰麻或连续硬膜外麻醉，治疗组患者应用evlt 手术治疗，术前患者立位片刻，使下肢静脉充盈曲张，标记内踝前方及膝关节内侧大隐静脉主干及下肢曲张静脉团，内踝前大隐静脉主干为穿刺点，18g套管针穿刺，进入0.035寸超滑导丝，导入5f 造影导管，导管内注入肝素生理盐水，导入600μl光纤，静脉腔内透射至皮肤上的指示灯将光纤推送至腹股沟韧带下2cm，发光激光前于大隐静脉分支注入6~10ml膨胀剂［2］，激光发射功率为

16~22w，膝关节以下激光发射功率为12~16w，其他非主干静脉发射功率为10~12w，多点穿刺方法，分次完成静脉曲张治疗，激光呈连续发射状态，以5~10mm/s速度回抽光纤，合并溃疡者沿外周套管针激光灼烧。对照组在患侧腹股沟下方做切口，游离大隐静脉并结扎全部属支，远心端置入剥脱器，尽可能向其逆向下端，逐段向下剥脱大隐静脉主干能置入剥脱器较大分支至内踝处，不能置入需局部切除。术后弹力绷带包扎24h，术后6h可下床活动，术后24h解

开弹力绷带，观察下肢有无水肿，定期更换弹力袜4周［3］，预防性应用抗生素3次，不使抗凝药物，术后行彩超观察术后大隐静脉腔内血流再通情况。术后评价两组患者的伤口愈合情况、术后复发率及相关并发症发生情况。

1.3 入选标准：患者均有不同程度的下肢长时间站立后酸胀及沉重感，小腿或大腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团体征，部分患者有足靴区色素沉着或溃疡，患者行下肢静脉血管顺行造影，排除深静脉血栓形成后综合征及血管畸形。

1.4 统计学处理：使用spss13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(χ±s)表示，使用x2,t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较，（见表1）。

观察组患者手术时间短、住院时间短、术后应用止痛剂例数少，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）；两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2 两组患者术后并发症比较，（见表2）。

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3.讨论

下肢静脉曲张发病率随年龄增长而增长，手术是有效的治疗手

段，但是传统手术损伤大，术后并发症多，目前临床均倾向于微创治疗下肢静脉曲张，目前对于下肢静脉曲张的微创治疗方法多样，有腔内激光、微创旋切等技术，临床报道均取得良好的效果，自1998年bone首次开展evlt治疗下肢静脉曲张的历史［4］，国内也开始开展此项技术，并积累了丰富的临床经验。evlt治疗原理是通过静脉腔内光纤输送激光，导致光纤周围血红蛋白吸收能，产生蒸汽气泡，引起内膜广泛热损伤及收缩，导致静脉闭塞，数月内闭塞的静脉逐渐纤维化并被吸收，达到治疗的目的。静脉腔内激光密度是决定术后效果的主要因素，有效激光频率与静脉壁的直径、光纤移动速度呈反比，术前彩超测量静脉直径可作为选择手术方案的依据。李琳等报道大隐静脉末端入股静脉处有变异现象［5］，因此在高位结扎时可从大隐静脉起始部在导丝导管引导下至腹股沟，在红色光点处切开找到大隐静脉主干末端。腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张具有微创、住院时间短、术后并发症少等优点，效果满意。

参考文献

［1］祁光裕，张阁，杨林，等.腔内激光和微波治疗下肢慢性静脉功能不全的临床研究［j］.中国普通外科杂志，2010，19(9)：662-665.

［2］杨国凯，杨镛，何晓明，等.射频闭合联合动力旋切治疗下肢静脉曲张［j］.中国普通外科杂志，2009，16(1)：60-63.

［3］孙枫林，刘嘉林，鲍世韵，等.腔内激光联合点式潜行剥脱治疗下肢浅静脉曲张［j］.中国现代普通外科进展，2010，13，

(6)：455-457.

［4］ renate r，van-den b，michael a，el a1.heat conductionfrom the exceedingly hot fiber tip contributes to theendovenous laser ablation of varicose veins［j］.lasersm ed sci，2009，4(24)：679-681.

［5］王小平，粟文娟，王珊珊，等.微波血管腔内微创治疗下肢静脉曲张［j］.中国普通外科杂志，2006，15(12)：938-940.