膀胱肿瘤的护理查房

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解剖图示
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概述
❖ 膀胱肿瘤是泌尿系统最常 见的肿瘤，在膀胱侧壁及 后壁最多，其次为三区和 顶部。
❖ 发病年龄多在50—70岁之 间。
❖ 男性发病率大于女性，比 例约为4：1，年龄以5070岁为多。
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病因
❖ 膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的 有：
❖ ①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、 油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在 接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、 4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯 定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长， 可达20年左右。
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临床表现
❖ 排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的 排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道 内口而致排尿困难，引起尿潴留。
❖ 肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧 肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染； 严重时，可引起败血症和尿毒症。
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临床表现
❖ 疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织， 或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶 尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者 的腹部还可触及包块。
血吸虫、伤寒”等传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物及 药物过敏史。 ❖ 个人史：生于盐城，否认疫水疫区接触史，无饮酒，偶吸烟，适 龄结婚，子女配偶体健。 ❖ 家族史：无家族遗传病史 ❖ 查体： T37.0℃ P80次/分 R16次/分 BP120/75mmHg ❖ 实验室及特殊检查：CT检查示：膀胱癌。
导患者戒烟，完善术前相关检查。于2015-10-12 9：10在全麻下
行“全膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术”，16：30术毕回室，
意识清楚，留置胃肠减压管，引出咖啡色液体10ml，左右输尿管
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现病史
患者于3月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈淡红色，予
消炎止血等对症处理，未见明显好转，查CT示膀胱占位，后觉血
尿稍有好转，遂未进一步治疗，后患者间歇性的出现血尿症状，
并有组件加重趋势，为进一步治疗，于2015-10-09 14：45收入
泌尿外科治疗。患者入科后遵医嘱给予二级护理，普通饮食，劝
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病理
❖ 1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多 数为移行细胞乳头状癌。
❖ 2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染 色、核改变及分裂相等可分为三级。
❖ 3、生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。
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病理
❖ 浸润深度 是肿瘤临床（T）和病 理（P分期的依据），多采用TNM分 期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润 的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层； T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层 （肌层内1/2），T2b浸润深肌层 （肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂 肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻 近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1 期肿瘤称为表浅膀胱癌。
膀胱肿瘤护理查房
急诊病房 林加龙
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膀胱的生理解剖
❖ 膀胱是一存储尿液的囊性空腔脏器,位于盆腔前部， 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱容量约50ml， 成人男性约350-750ml，女性250-550ml。新生儿 膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆 腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。
❖ 成人膀胱空虚时呈四面锥形体，充盈时呈横卧扁 圆形，排尿时呈圆球形。
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病因
❖ ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感 染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而 且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变， 可诱发癌变。
❖ ⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。 ❖ ⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。
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病因
❖ 21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟 者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味 品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛 药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢 性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌
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诊断
❖中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系
肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。
❖1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初步 筛选。
❖2、影像学检查：
1）经腹壁B超简便易行。
2）IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿 瘤对上尿路的影响。
3）CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸
润膀胱壁深度及局部转移肿大的淋巴结。
病例介绍
❖ 姓名：黄翔 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：44 ❖ 婚姻：已婚 ❖ 民族：汉 ❖ 籍贯：江苏盐城
❖ 文化程度：高中
❖ 入院时间：2015-10-09 ❖ 收集资料时间：2015-10-
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病例介绍
❖ 主诉：无痛性肉眼血尿3月 ❖ 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肺结核、
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❖ 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱 外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途 径，主要转移到盆腔淋巴结。
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临床表现
❖ 血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛 性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末 时加重。严重出血者，可引起贫血。
❖ 尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡 合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。
18Leabharlann 膀胱镜检查19治疗原则
❖手术治疗
❖ 1）经尿道膀胱肿瘤电切术 ❖ 2）膀胱部分切除术 ❖ 3）全膀胱切除术：分输尿管皮肤造口、回肠 膀胱术；输尿管乙状结肠术；储尿囊腹壁造口术、 回肠新膀胱术。
❖辅助治疗
❖ 1）膀胱内化疗，常用药物有吡柔比星等。 ❖ 2）经膀胱免疫治疗，常用药物有卡介苗、干20 扰素和白介素-2等。
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病因
❖ ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近 年研究显示，吸烟者尿中致癌物 膀胱肿瘤 质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸 水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减 少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。
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病因
❖ ③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可 产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟 基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和 DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入 膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用 。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓 度明显增加。