手外伤及护理PPT课件

1.4 积极紧急完善术前准备，急诊手术
– 肌肉、关节囊、韧带相 对平衡。
– 损伤时（肌腱、关节囊、
神经） ，休息位改变。
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手的功能位&休息位
• 功能位： – 准备发挥功能的 位置（抓捏）。 – 各掌指指间关节 微屈，腕关节背 伸20－25° – 手外伤后，应当 固定的位置。
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手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
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手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
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8块腕骨、5根掌骨、 14节指骨，（27块） 手、月、三、豌 大、小、头、钩
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手部骨关节的特点
手的固定部分：
2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱
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临床表现
局部情况：
•疼痛、肿胀、功能障碍、活动性出血。闭合伤肿胀、 皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动
全身情况：
•其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常
常容易犯的错误）
•生命体征变化少
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手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急深部组织损伤 早期闭合伤口
肌腱、神经、血管：吻合、移植；直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
骨折固定:（内固定、外固定）； • 一期修复： • 二期修复：有感染可能
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
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末节指骨骨折
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指骨骨折
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第一掌指基底部骨折脱位
• 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指 总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。
• 屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧 腕屈肌腱
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肌腱断裂
手休息位的改变
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伸肌腱损伤
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手的感觉功能--神经
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧三个半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半手指
较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌
食指
—— 单独活动
中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
—— 扩大手的活动范围
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有59条肌肉
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血管
桡动脉 尺动脉 掌深弓 掌浅弓
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尺动脉 17
肌腱
• 屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱
• 特点：
• 创口不齐、创面大； • 污染重（有油污）； • 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮
肤）； • 修复困难、易残留功能障碍； • 清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清
创； • 容易感染。
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电击伤
• 容易生命危险（心脏）； • 组织损伤重，神经坏死，
血管闭塞； • 难以判断组织死活，需多
损伤、有时可有异物（折断）存留
• 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。
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利器切割伤
刀、玻璃、破碎的陶瓷用品
生活 医疗护理工作
• 特点：创口齐、污染轻，
可能损伤深方的组织结构 （神经、肌腱、血管）、有 时可有异物（玻璃、陶瓷） 存留。
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辗挫伤及压轧伤
电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机...
应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家 属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。
1.2 体位 平卧位，患手抬高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
1.3 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经
末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛 会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医 嘱使用止痛药。
次清创； • 感染； • 易残留严重功能障碍。
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撕脱伤
高速旋转的工具：离心机、车床、搅拌机...
特点:
•皮肤缺损多、修复困难， 容易继发感染； •往往需要皮肤移植； •神经、肌腱、血管可以有 损伤。
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手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
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桡神经
腕上运动：
伸腕、伸指肌群
腕下感觉：
手背桡侧及桡侧3个
半手指背侧近节指间 关节近端
桡神经损伤
腕下垂
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手损伤原因
• 尖细物刺伤 • 利器切割伤 • 辗挫伤、压轧伤 • 撕脱伤 • 电击伤 • 火器伤 • 烧伤
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尖细物刺伤 竹签、木刺、缝衣针
• 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易
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正中神经
•腕上运动：
旋前圆肌、 掌长肌、 指浅屈肌、 拇长屈肌、 指深屈肌桡侧半
•腕下感觉
• 短展肌 ---拇外展，
•拇对掌肌 ---拇对掌
•第1、2蚓状肌 ---屈掌指、伸指间关节
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正中神经损伤
Injury of median nerve
左手正中神经损伤导致 拇短展肌麻痹，拇指对 掌功能障碍,指不能屈曲， 手不能握拳
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手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
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骨折内固定
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指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复
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邻指皮瓣
skin flap
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前 臂 交 叉 皮 瓣
skin flap
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腹 部 皮 瓣
skin flap
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术前护理
1.1 心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以
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尺神经
腕上运动：
屈指深肌尺侧半、尺侧腕 屈肌
腕下感觉：： 骨间肌： •掌侧骨间肌：手指内 收 •背侧骨间肌：手指外 展
小指对掌肌、小指外展肌 第3、4蚓状肌－－屈掌指、 伸指间关节 拇内收肌－－拇内收
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尺神经损伤
Injury of ulnar nerve
尺神经损伤后，骨 间肌、第三四蚓状肌 麻痹，导致环、小指 爪形手畸形。
手外伤 及护理
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手的功能：
按提压
抓
夹
功
能
十
手 的 活
分 重 要
动
非
常
精 细
捏
持握
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手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲
拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础
包扎的原则
最稳定的姿势
骨折复位后稳定
肌腱修复确定张力的位置
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手的功能位&休息位
• 休息位：rest position