疼痛的护理_新进展
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长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（数字评分 法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上 找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不 知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对 此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研 制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用 长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；目前该痛尺得到 了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 。
（一）概述
一、认识疼痛 二、疼痛的概念及疼痛护理现状
三、如何进行疼痛评估 四、疼痛评估的常用工具 五、疼痛治疗护理新观念
人类对疼痛的认识与治疗的探索
远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时 期的华佗发明了“麻沸散” ►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗 机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗 伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
长海推荐的标准
• 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 • 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5
时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以 报告医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛 药。
文字描述评分法（VDS）
该方法的词语易于理解，可随时口头表 达，沟通方便，满足患者的心理需求。 但对文化程度低或不识字的人难于应用。
疼痛评估
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、 心理改变
疼痛的治疗及护理新观念
治疗疼痛的目的： 是最大程度的止痛和提高生活质量。
疼痛的治疗及护理新观念
• 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 • 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 • 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， • 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 • 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼 痛 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛
疼痛的治疗及护理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 --
提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没
有达到 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
效观察及患者在院外的自我评定。
数字分级法 (NRS)
数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人的
疼痛评估,但对没有 数字概念的患儿较困难。
用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一 个最能代表自身疼痛程度的数字。
长海痛尺
2013年
• 关注内脏痛 • 口面痛
2015年
• 关注关节 疼痛
2014年
• 神经病理 性疼痛
疼痛成为世 界关注话题
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。
如失去亲人引起忧郁和伤心。
疼痛的临床分类
语言评分法VRS
0级 无疼痛
❖ 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠
❖ 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药
❖ ❖ ❖
3级 4级 5级
ห้องสมุดไป่ตู้
重剧无文 包 评 用度烈法献 括 于分疼忍疼4，报 临痛受痛级：的：道 床1评2干疼干有 慢级分扰痛扰许 性评，睡：睡多疼分5眠严眠他不痛和级较重，症同的1评重干需状5的康分级，扰用或复V，评伴睡麻被R治6S有眠醉分动级疗，其，止体。的他伴痛位适疗症有药状其
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让 病人按自身情况选择合适的描述。
视觉模拟评分法（VAS）
VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的 方法，大多数止痛药和止痛技术的 实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7 岁以上病人 。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛” （0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度， 在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上 的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分 值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于 6cm。
疼痛的定义
一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体 验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
----2001 年国际疼痛研究协会(IASP) （International Association for the Study of Pain）
1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅 是一种症状,也是一种疾病。 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症” 或“疼痛性疾病”
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
疼痛的治疗及护理现状
近20年,随着社会的进步,医学的发展,国内虽 然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构,但是,数 量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿学 步”阶段，在全国迄今为止，还没有一所完善 的专门研究慢性疼痛的医院．
疼痛的治疗及护理新观念
• 疼痛是一种疾病 • 疼痛永远是恶性的，需要治疗 • 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快
疼痛——第五大生命体征
疼痛管理的新标准： 疼痛作为第五生命体征，与体温、 呼吸、脉搏、血压具有同样重要 意义
手术
外伤
世界疼痛日—10月11日
• 国际疼痛研究协会（简称IASP）决定 从2004年开始，将每年的10月11日定 为“世界镇痛日”。
世界疼痛日的主题
• 关注老年疼 痛
2011年
2012年
（一）概述
一、认识疼痛 二、疼痛的概念及疼痛护理现状
三、如何进行疼痛评估 四、疼痛评估的常用工具 五、疼痛治疗护理新观念
人类对疼痛的认识与治疗的探索
远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时 期的华佗发明了“麻沸散” ►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗 机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗 伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
长海推荐的标准
• 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 • 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5
时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以 报告医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛 药。
文字描述评分法（VDS）
该方法的词语易于理解，可随时口头表 达，沟通方便，满足患者的心理需求。 但对文化程度低或不识字的人难于应用。
疼痛评估
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、 心理改变
疼痛的治疗及护理新观念
治疗疼痛的目的： 是最大程度的止痛和提高生活质量。
疼痛的治疗及护理新观念
• 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 • 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 • 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， • 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 • 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼 痛 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛
疼痛的治疗及护理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 --
提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没
有达到 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
效观察及患者在院外的自我评定。
数字分级法 (NRS)
数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人的
疼痛评估,但对没有 数字概念的患儿较困难。
用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一 个最能代表自身疼痛程度的数字。
长海痛尺
2013年
• 关注内脏痛 • 口面痛
2015年
• 关注关节 疼痛
2014年
• 神经病理 性疼痛
疼痛成为世 界关注话题
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。
如失去亲人引起忧郁和伤心。
疼痛的临床分类
语言评分法VRS
0级 无疼痛
❖ 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠
❖ 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药
❖ ❖ ❖
3级 4级 5级
ห้องสมุดไป่ตู้
重剧无文 包 评 用度烈法献 括 于分疼忍疼4，报 临痛受痛级：的：道 床1评2干疼干有 慢级分扰痛扰许 性评，睡：睡多疼分5眠严眠他不痛和级较重，症同的1评重干需状5的康分级，扰用或复V，评伴睡麻被R治6S有眠醉分动级疗，其，止体。的他伴痛位适疗症有药状其
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让 病人按自身情况选择合适的描述。
视觉模拟评分法（VAS）
VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的 方法，大多数止痛药和止痛技术的 实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7 岁以上病人 。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛” （0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度， 在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上 的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分 值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于 6cm。
疼痛的定义
一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体 验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
----2001 年国际疼痛研究协会(IASP) （International Association for the Study of Pain）
1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅 是一种症状,也是一种疾病。 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症” 或“疼痛性疾病”
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
疼痛的治疗及护理现状
近20年,随着社会的进步,医学的发展,国内虽 然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构,但是,数 量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿学 步”阶段，在全国迄今为止，还没有一所完善 的专门研究慢性疼痛的医院．
疼痛的治疗及护理新观念
• 疼痛是一种疾病 • 疼痛永远是恶性的，需要治疗 • 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快
疼痛——第五大生命体征
疼痛管理的新标准： 疼痛作为第五生命体征，与体温、 呼吸、脉搏、血压具有同样重要 意义
手术
外伤
世界疼痛日—10月11日
• 国际疼痛研究协会（简称IASP）决定 从2004年开始，将每年的10月11日定 为“世界镇痛日”。
世界疼痛日的主题
• 关注老年疼 痛
2011年
2012年