创伤的急救PPT课件

许
树
云
20
（二）处 理
四
川
大
学 华
高浓度吸氧
西 医
球囊-面罩呼吸
院 急
气胸减压
诊
闭合开放性气胸
科
许
树
云
21
监测氧饱和度
四
川
大
学
华 西
①测量部位：
医
院
急
诊 ②氧饱和度与氧分压关系
科
许
树
云
22
氧分压与饱和度关系
四
川
大
PaO2(mmHg) SaO2(%)
学 华
90
100
西
60
90
医
院
30
60
急
诊
27
4
群体伤与单人伤
四
川
大
学 华
群体伤=分拣+单人伤
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
5
分类
四
川
大 1、按致伤原因分 复合伤
学
华 2、按损伤类型分
西 医
3、按部位分 多发伤
院 急
4、按伤情分 分拣 ISS评分
诊
科
轻伤ISS<16;
许
重伤ISS 16;
树
云
严重伤ISS 25。
6
受伤至诊治所用时间与死亡的关系
四
川
大
战
50
科
许
树
云
23
四
川
C （Circulation）循环
大
学
（一）评估
华 西
1．出血来源
医
2．脉搏情况：脉搏快
院
急
3．皮肤颜色：皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间
诊 科
4．血压估计
许
5．尿量：0.5ml/kg.h；1ml/ kg.h ；2ml/ kg.h
树
云
24
四
川
大
D （disability）中枢神经：AVPU法
华
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
13
( 二 ) 评估
四
川
大
学
1．看：烦躁、紫绀、呼吸困难
华
西
2．听：异常呼吸音
医
院 急
3．感觉：气管是否居中
诊
科
许
树
云
14
四
川 大
❖ 病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查
学
华
❖严重头伤，有意识改变，或GCS<8，控制气道
西
医 院
❖有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只
争
受伤至治疗所用
死亡率（％）
学
时间（H）
华 第一次世界大战 12～18
8.5
西 第二次世界大战 6～12
5.8
医 院
美军侵朝战争 美军侵越战争
2～4 1～4
2.4 1.7
急
诊
科
据自然灾害抢救资料统计，半小时内解救成功者，成
许 树 云
活率为99.3%；第1天解救成功者，成活率为81%；
第5天解救成功者，成活率仅为7.4%。
33
救治原则和程序
四
川
大
学
VIPCO 程序
华
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
34
护理措施
四
川
大
学 华
遵循“先救命，后治伤”原则
西
救治措施必须做到迅速、准确、有效。
医
院
急
诊
科
许
树
云
35
四
川 大
创伤心理反应和干预
学
华
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
36
总结：
37
四
川
大
学
华
西
医
院
急
诊
科 许
谢谢！
树
云
38
科 伤后2-4周内：
许 树
败血症 、多器官功能衰竭
云
9
创伤评分系统
四
川 大
简明创伤分级法
学
华
损伤严重度评分
西
医 院
急性生理学及既往健康评分
急
诊
科
许
树
云
10
四 川 大 学 华 西 医 院 急 诊 科
许
树
云
11
四
川
大
学 华
多发性创伤
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
12
ABCDEFGHI原则
四
川
大
学
A、Airway 气道
创伤的急救
四
川
大
学 华
四川大学华西医院急诊科 许树云
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
1
本次课的目的
四
川 大
我已经学过创伤
学 华
我会有收获吗
西
急诊创伤与外科讲的有差别吗？
医
院
急
诊
创伤救治不等于手术
科
许
急诊创伤更关注人的生命
树
云
2
四
川
大
学 华
定义及流行病学
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
3
四
川
大
受伤机制
学
华
西
医
院
急
Baidu Nhomakorabea
诊
科
许
树
云
西 医
H（history）病史
院
急
I（inspect）检查
诊
科
许
树
云
29
四
川
大 学
进一步评估及处理：
华
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
30
四
川
大 学
(1) Cardic
华
(2) Respiratory
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
31
（3）Abdomen （4）Spine （5）Head：
32
（6）Pelvic: （7）Limb: （8）Arteries: （9）Neurologic
40纠酸：控制液体量，少用、不用含糖液，如用应 加胰岛素
许
树
云
26
四
川
解除过高颅内压
大
学
华
西
医
院
急
诊
科
许
树
云
27
四
川
大
学
华 西
E（Exposure or Enviroment）
医
暴露或环境及残肢处理
院
急
诊
科
许
树
云
28
四 川
F（follow up）跟进
大
学
G（Give comfort）关怀措施
华
诊 科
面罩不能保证供氧（>10-12升/min）
许
即将或潜在发生气管受压
树
云
17
5．固定颈椎 “C”形颈托
四
川
大 1．背部木板（backboards）： 学
华 2．颈托（cervical collar）： 西
医
一种提示物
院
急 诊
减少头部在颈椎上的活动
科
允许头部有60%的正常旋转和侧
许
向运动，40%的颈椎前后位运动
树
云
18
四 川
B（breathing）呼吸：
大
学 华
正常通气的要求包括：
西
医
最大氧供及CO2排出；
院 急
肺功能正常；
诊
胸壁完整且有力；
科
膈肌完整功能正常。
许
树
云
19
（一）评
估
四
川
大
1．暴露颈、胸
学 华
2．呼吸频率、深度
西
3．气管有无移位、单、双侧胸廓活动、有无
医
院
辅助肌参与呼吸
急 诊
4．叩诊
科
5．听诊
急 诊
做“常规性检查”不能除外颈椎损伤
科
许
树
云
15
（三）处理
四 川 大
学 1．仰头—托下颌手法
华
西 2．清除异物、侧卧、吸胃内容物
医
院 3．放入口咽鼻咽通气管
急 诊 科
许
树
云
16
4．建立确定的气道：气管插管或其他方法
四
川
大 呼吸困难
学
华
用其它方式不缓解
西
医
保持下呼吸道通畅、避免误吸
院 急
闭合头部外伤 GCS评分<8
7
创伤后三个死亡高峰
四
川
大
学 华
1. 几秒-几分：
西
医
院 急
2. 几分-几小时：
诊
科
许 树
3. 几天-几周：
云
8
创伤死亡原因及黄金1小时概念
四
川 伤后1小时内：
大 学 华
气道损伤 、脑干伤 、高位 颈髓节段损伤、 主动脉/心
西 脏破裂
医 院
伤后3小时内：
急 颅内血肿、 血气胸 、腹腔
诊 出血、 严重多处骨折
学
华 西
A Alert
活动：
医
V Voice
对声音的反应。
院
P Painful 对疼痛剌激的反应。
急 诊
U Unresponse 对任何剌激无反应
科
许
树
云
25
一般措施
四
川
大
学 华
10体位：床头抬高150-300
西 医
20保持呼吸道通畅
院 急
30维持血压、保证脑灌注，血压：13.5-21.5kPa
诊 科