消化性溃疡出血治疗
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)资料
• 同年，JAMA发表了美国国立卫生研究院 (NIH)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗 的建议，该建议完全采用了Forrest分级。 此后，来自香港中文大学威尔土亲王医院 的研究表明，Forrest分级对内镜下表现的 描述简洁、准确，利于内镜医生掌握，观 察者间变异程度为低至中度。时至今日． Forrest分级在全球得到广泛认可。
消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
一、Forrest分级
前言
胃镜下的消化性溃疡分期 目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡 的最先进的方法。在做完胃镜后，医生要 给你写一张报告。如果发现有溃疡病，常 在报告单写上是哪一期。这是怎么回事呢 ?了解一下对患者还是很有用的。内镜下 一般把溃疡病分为三期：
前言
①活动期(A期)：此期溃疡面长有厚苔 ，又称"厚苔期"。A期分为2个不同阶段。 A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿 胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁 ，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃 疡集中的粘膜皱襞。此期患者必须积极治 疗。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
检测结果 100-109
90-99 ＜90 6.5-7.9
8.0-9.9 10.0一24.9
≥25.0 120～129 100～119
＜100
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6
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表4:急性上消化道出血患者 Blatchford评分
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
第3页
• 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜 在消化道出血中应用价值研究，这一研究 纳入106例表现为上消化道出血患者，将其 内镜下表现分为活动性出血、近期出血征 象和无出血征象3类。这一分类方法在随即 被补充完善，形成了当前我们熟知Forrest 分级（表1，图1）。
• 热凝止血：包含高频电凝、氩离子凝固术 、热探头、微波等方法，止血效果可靠， 但需要一定设备与技术经验；
• 机械止血：主要采取各种止血夹，尤其适
合用于活动性出血，但对某地部位病灶难
以操作。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
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• 临床证据表明，在药品注射冶疗基础上， 联合一个热凝或机械止血方法，能够深入 提升局部病灶止血效果，但不主张单独使 用注射治疗作为止血方法。
项目
检测结果
血红蛋白 100～119
1
（g/L)女性） ＜100
6
脉搏≥100次／ 1
min
其它表现
黑便
1
晕厥
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
评分
注：积分〕6分为中高危，＜6分为低危；1 mm Hg =0. 133 kPa
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
胃出血最佳治疗方法
胃出血最佳治疗方法胃出血是一种常见的消化系统疾病，严重时可能危及生命。
因此，对于胃出血的治疗需要引起足够的重视。
针对胃出血的治疗方法，我们需要全面了解其病因和临床表现，以便选择最佳的治疗方案。
首先，对于急性胃出血患者，最重要的是迅速止血。
通常情况下，可以采用内镜下止血术，如钳夹止血、电凝止血、激光止血等。
这些方法可以直接对出血部位进行处理，有效地止血。
此外，对于严重出血的患者，还可以考虑进行介入治疗，如经动脉介入栓塞术，通过介入手术将出血动脉进行栓塞，从而达到止血的目的。
其次，对于慢性胃出血患者，需要针对病因进行治疗。
常见的慢性胃出血病因包括消化性溃疡、胃黏膜炎、食管静脉曲张等。
针对不同的病因，需要采取相应的治疗措施。
比如，对于消化性溃疡引起的胃出血，可以使用质子泵抑制剂和抗生素进行治疗，以减少胃酸分泌并根除幽门螺杆菌。
对于食管静脉曲张引起的胃出血，可以考虑进行食管静脉曲张结扎术或者经内镜下硬化治疗。
总之，针对慢性胃出血，需要根据具体病因进行有针对性的治疗。
此外，对于胃出血患者，还需要进行支持治疗，包括输血、胃黏膜保护剂的应用、抑酸止血药物的使用等。
这些治疗措施可以帮助患者迅速恢复体力，减轻症状，提高生存率。
最后，对于胃出血的治疗，患者在接受治疗的同时，也需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，避免情绪波动。
此外，饮食方面也需要注意，避免食用刺激性食物，多食用易消化的清淡食物，保持胃肠道的舒适。
综上所述，对于胃出血的治疗，需要根据病情的不同采取相应的治疗措施。
在治疗过程中，患者也需要配合医生的治疗，同时注意休息和饮食，以便更好地恢复健康。
希望本文所述内容能够帮助患者更好地了解胃出血的治疗方法，找到最佳的治疗方案，早日康复。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
根据出血量可分为轻度、中度和重度 出血；根据出血速度可分为慢性出血 和急性出血。
病因与病理机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、遗传因素等。
病理机制
胃酸和蛋白酶的消化导致黏膜损伤， 形成溃疡；溃疡侵蚀到血管导致出血 。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、头晕、心悸、乏力等。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如血常规、粪潜血试验等）和内镜检查进行诊断 。
02
Forrest分级系统
Forrest I级
总结词
活动性出血
详细描述
Forrest I级指的是溃疡出血点具有持续活动性出血的特点，内镜下 可见明显的血管残端或持续冒血的现象。
治疗方案
对于Forrest I级溃疡出血，内镜治疗通常需要采用高频电凝、止血 药注射或金属夹子等方式进行紧急止血。
临床案例分析
Forrest I级出血案例
总结词
Forrest I级出血是活动性出血，表现为喷射状出血或渗血，需要紧急内镜止血。
详细描述
患者因上消化道大出血入院，胃镜检查显示胃溃疡伴Forrest I级出血。内镜下采用金属夹夹闭出血血管，成功止 血。
Forrest II级出血案例
总结词
Forrest II级出血为血管残端出血，需要内镜下注射药物或使用止血夹等手段进行止血。
热凝止血法
热凝止血法是通过内镜将热凝探头放 置在出血血管的周围，利用热能将血 管凝固、堵塞，从而达到止血的目的 。
热凝止血法的优点在于止血效果可靠 、持久，但操作技术要求较高，且有 可能引起局部组织损伤和穿孔等并发 症。
热凝止血法适用于Forrest分级Ⅰa、 Ⅰb和Ⅱa级的消化性溃疡出血，对于 活动性出血和动脉性出血的止血效果 较好。
消化性溃疡合并上消化道出血治疗的分析报告
合 并上 消 化 道 出血 的 临床 效 果 。 方 法 ： 泮
托 拉 唑 钠 组 使 用 泮托 拉 唑 钠 注射 液 ８ ０ ｍ ｇ
注射 ， １次／Ｅ ｔ 。西 咪替 丁 组使 用 西 咪替
丁注射液 ０ ． ６ ｇ加生理 盐水 ２ ５ ０ ｍｌ 静脉注
无关 ， 对基础 胃酸和 胃酸促分泌素等各 种
同时给予 补液 、 对症 、 支持等治疗 ， 但 如无
给药 时 ， 起效迅速 ， 作用强 而持久 ， 可维 持 胃内较 高 ｐ Ｈ水 平 ， 为止血造就 良好 的环
境。
给 予阿莫 西林 口服 ， ２次／日， ｌ ｇ ／ 次， 痢特
灵 ３坎 ／ 日， １ ０ ０ ｍｇ ／ 次， 同 时给 予 补 液 、 对
消化性溃 疡合并 上 消化 道 出血是 常
例（ ５ ０ ％） 。结果 表 明 ， 泮 托 拉 唑钠 组 溃
疡并 出血治疗总有 效率 达 １ ０ ０ ％； 西 咪替 丁组 总有效 率达 ５ ０ ％。两组 总有效 率 比 较差异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
讨 论
见的 内科急症 ， 药物治疗仍是 目前 采用 的
首选 方 法 ， 其中抑酸治疗为主要措施。
～
不十分满意 ， 其不足之处在于不能完全抑
制 胃酸分泌 ， 尤其是不能抑制 白天餐后 胃
泌素刺激 的 胃酸。质 子泵抑 制剂 则 克服
７ １ 岁， 平均 ５ ３岁 。西 咪替丁治疗 组 ３ ６
例， 男３ ０例 ， 女 ６例 ； 年龄 １ ９～６ ９岁 ， 平
均４ ８岁 。均 由内镜检查证实为消化性 溃
速， 作 用 强 而持 久， 可 维持 胃内较 高 ｐ Ｈ
消化性溃疡出血108例胃镜治疗分析
消化性溃疡出血108例的胃镜治疗分析【摘要】目的探讨消化性溃疡出血的有效治疗方法。
方法对108例消化性溃疡出血患者，根据具体病情进行个体化的胃镜下止血治疗。
对于有血管显露和（或）凝血块的出血，采用局部注射立止血溶液。
对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。
对于出血量较大的病变，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血。
结果 108例患者经胃镜下止血治疗后，经疗效判定，显效85例，有效17例，无效6例，总有效率为94.4%，治疗过程中未发现明显的不良反应。
6例无效患者转外科进行手术治疗。
结论对于消化性溃疡出血患者，应根据具体病情，制定个体化的治疗方案。
在胃镜直视下采取局部注射立止血、氩气刀和金属钛夹或多种方法联合的止血措施，具有止血速度快、疗效显著等特点，是安全、有效的消化性溃疡出血的内科治疗方法。
【关键词】消化性溃疡；出血；胃镜消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是引起消化道出血的常见病因之一。
溃疡并发出血表明病变具有高度的活动性，溃疡边缘或基底血管已经被侵蚀，应该立即采取正确的止血处理措施。
为了探讨消化性溃疡出血的有效治疗方法，我们根据病情，在胃镜下对108例该病患者采用了有针对性的个体化治疗方法，取得较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组108例，男69例，女39例；年龄35岁～72岁，均经胃镜检查确诊。
其中包括十二指肠球部溃疡出血55例，胃溃疡出血36例，复合性溃疡出血11例，吻合口溃疡出血6例。
1.2 治疗方法患者入院后均给予补液、输血、纠正休克、禁食等常规治疗。
同时尽快进行胃镜下止血治疗。
对于有血管显露、凝血块的出血，在胃镜直视下采用黏膜注射针注射立止血溶液，一般在溃疡出血病灶周围1～3 mm分4点局部注射，每点注射0.5 ku立止血。
对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。
对于出血量较大者，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血[1]。
兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效
兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效目的：探讨兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效。
方法：选择2017年10月-2018年11月治疗的消化性溃疡并出血的患者200例作为对象，随机数字表分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。
对照组给予基础治疗，观察组采用兰索拉唑治疗。
结果：观察组止血时间、疼痛缓解时间、黑便停止时间、大便隐血转阴时间均短于对照组（P<0.05）。
治疗后观察组患者的血红蛋白值高于对照组（P<0.05）。
结论：将兰索拉唑用于消化性溃疡合并出血的治疗中，能够有效缩短患者症状体征缓解时间，有效止血，临床效果显著，值得推广应用。
标签：兰索拉唑，消化性溃疡;治疗效果消化道出血是消化性溃疡的最常见的并发症，十二指肠溃疡并发出血的发生率高于胃溃疡，十二指肠球后壁溃疡和球后溃疡更容易出血。
轻者只表现为黑便，病情严重的患者则会出现呕血以及失血性周围循环衰竭[1-2]。
常规的药物治疗效果一般，我国在治疗消化性溃疡时依旧采用药物治疗的方式。
兰索拉唑中的药成分能够养阴生肌，通过抑制患者胃酸的分泌[3-4]。
因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料择2017年10月-2018年11月治疗的消化性溃疡并出血的患者200例作为对象，随机数字表分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。
对照组100例，年龄（50-83）岁，平均（64.82±5.83）岁;病程（3-16）年，平均（6.91±1.82）年。
男53例，女47例。
观察组56例，年龄（51-80）岁，平均（65.11±6.02）岁;病程（3-18）年，平均（7.01±2.02）年;男55例，女45例。
两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）确诊为消化性溃疡并出血的患者，出血程度为轻度或者中度。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
消化性溃疡并出血的诊断与治疗
消化性溃疡并出血诊断1、病史+诱因2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和疼痛、上腹部不适，呕血后则可减轻或消失；大出血者（超过1000ml）粪便呈暗红色或红色。
3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓解；大出血可出现血压下降或休克。
4、急诊内镜：出血后24-48小时内急诊内镜检查约90%可确诊。
有循环衰竭征象者（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L），应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。
治疗1、一般措施与监测。
2、补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。
输血指征——①收缩压＜90mmHg，或基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L；③心率增快＞120次/分。
在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。
3、制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。
方案——①推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于大量出血者；②常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次。
4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液8mg/dl，每次100-125ml，每1-2小时1次，至出血停止，不推荐作为一线药物使用。
5、内镜下局部止血：治疗首选。
推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗（局部药物注射、热凝、金属夹夹闭）6、选择性血管造影：明确出血部位与病因，必要时行栓塞治疗。
7、手术治疗：经上述治疗24-48小时仍不能控制出血，及时会诊，决定是否需手术治疗。
手术指征——①高龄患者，出血不易控制；②急诊内镜有喷射状出血，估计出血来源于动脉；③不久前曾有类似大出血。
④经积极内科治疗已止血但短时间内（24小时）再次发生大出血。
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消化道出血诊疗指南
消化道出血诊疗指南上消化道出血【病史采集】1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则一
消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则(一)【关键词】消化性溃疡消化性溃疡(pu) 发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。
pu 的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。
我们在近9 年诊治的3858 例pu 当中有911 例发生并发症。
现将pu 合并出血的诊治要点做如下概述。
pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65%)，占整个pu患者的16%, 与文献报导无显著差异。
1 诊断要点(1) 病史体征：病史中有pu 病史(已确诊)或疑似pu 病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状),近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
(2) 出血量的估计,大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml 以上；黑大便表示出血量在60ml 以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml 以上,出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25%以上。
(3) 内窥镜检查是目前诊断pu 合并出血最可靠的方法之一, 诊断准确率为85%以上, 且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
(4) X线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。
故只作为延迟检查的手段。
(5) B 超：pu 合并出血B 超检查简便易行且无痛苦。
但技术条件要求较高,否则容易漏诊。
(6) 放射性核素显像：99TC-RBC核索显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高,我院尚未开展。
(7) 选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法,且有定性的优点,同时也是一种无创性检查。
(8) 手术胃镜检查：这种方法是在霄窦部切开1cm 切口冲洗胃腔,插入胃镜,即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。
2 鉴别诊断病史：既往有pu 史大多为pu 合并出血。
过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。
胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”,并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
艾司奥美拉唑不同剂量治疗消化性溃疡出血的疗效分析
艾司奥美拉唑不同剂量治疗消化性溃疡出血的疗效分析[摘要]目的：分析艾司奥美拉唑不同剂量治疗消化性溃疡出血的治疗效果。
方法：选取我院2021年2月～2021年12月收治的消化性溃疡出血患者98例作为研究对象，患者分别采用不同剂量的艾司奥美拉唑治疗，对照组采取大剂量治疗，实验组采取标准剂量间歇给药治疗，对比患者的治疗效果。
结果：实验组患者不同时间点再出血情况与对照组相比无较大差异，两组患者出血情况对比后可知P〉0.05统计学有意义。
两组患者在24h胃内平均pH值、pH值达到4、、pH 值达到6持续时间对比无差异，对照组患者pH值达到4、pH值达到6的时间低于对照组。
两组患者相关治疗指标对比无较大差异，实验组的诊疗费用更低。
实验组发生不良反应的几率低于对照组，具有统计学意义。
结论：为消化道溃疡出血患者采取不同剂量的艾司奥美拉唑治疗，两种剂量的治疗效果基本一致，标准剂量间歇给药治疗的安全性更高，因此在临床的治疗中具有极高的应用价值。
关键词：艾司奥美拉唑；不同剂量；消化性溃疡出血；治疗效果消化性溃疡是临床发病率较高的消化系统疾病，是由于胃肠道的深层黏膜受到胃酸、胃蛋白酶的损害而出现的疾病，主要病位在胃和十二指肠球部。
患者临床表现为腹痛、嗳气、恶心、腹胀等，对患者的生活带来严重的影响。
质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂以及胃黏膜保护剂都是治疗消化性溃疡的常用药，其中以质子泵抑制剂为主要药物，能够减少胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性，从而抑制胃酸的分泌达到改善症状的效果。
消化性溃疡持续发展会造成出血、穿孔等并发症，出血作为主要的并发症给患者的健康和生命安全都构成极大的威胁，因此要针对消化性溃疡出血采取积极、及时的治疗，保证患者机体的康复。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2021年2月～2021年12月收治的消化性溃疡出血患者98例作为研究对象，患者分别采用不同剂量的艾司奥美拉唑治疗，实验组和对照组各有患者49例。
自拟四合一方加减治疗消化性溃疡并出血26例
金铃子散 、 胃汤 四方合 一加 肾病 ， 养 食道 胃底静脉 曲张破裂 ， 血液 以清热燥湿 ，二者相伍则热祛湿除 ； 物汤 、
加减治疗消化性溃疡并出血收 病所致出血 ； 出血量＞０ ｌ ； ④ ５０ 者 ｍ 泽泻甘寒泻热利湿 ， 槟榔行气导滞通 减） 现总结如下。 便， 两者配合行气利水消胀 。 皂角刺 、 到较好的疗效 ，
［ ］王 小峰 ， １ 余苏 萍 ． 门坠胀 的病 因 性溃疡的诊断标准 ， 肛 腹痛加葛根３ ， 实１ ， ０ｇ枳 ０ｇ 白 全部经电子 胃 泻、 剖析 ［ ］． Ｊ 结直肠 肛 门外 科， ０ ７ 镜 检查确 诊 为消 化性 溃 疡 （ ２０， ５ｇ赤石脂１ ； ５ 便秘加火麻仁 ｇ 胃溃 疡 芍１ ，
六腑 以通为用 ， 因此对 于此症 的治疗 ０ 总有效率达１０ 结论 ： 例， ０％。 四合一方治疗消化性溃疡并出血疗效显著。
应 采用清热利湿 、 风行 气 、 祛 活血通 便之法 。 止痛如神汤出 自明代申斗垣 的《 外科启玄 》 功能祛 风清热 、 ， 行气
关键 词 消化 性溃疡 ； 出血 ； 四合 一方 ； 医药疗 法 中
得推广使用 。 参考文献
薏苡仁３ ， ｇ ０ｇ地榆 １ ｇ 白及 ５ ， 月。 伴有腹泻 、 腹痛１例 ， ６ 上腹隐痛 花６ ， ０ｇ 小 ０ｇ杜 ５ｇ 女 ｌ例 ， 秘 １例 ， ９ 便 ２ 腹胀 １例 。 ６ 患 １ ， 蓟 １ ， 仲 １ ， 贞 子 １ ２例 ５ ， ０ｇ炙 。腹 者均符合《 内科 学 》 ６ ）］ 化 １ ｇ 益智仁２ ， 甘草６ｇ （版 ［ １ 中消
消化性溃疡并出血是临床的常 糜烂 ，８ １例幽门螺杆菌（ ｐ（） Ｈ） 。 ＋ ． ２ ② 多发病 ， 临床以上腹部疼痛伴 １ 排 除标准 ①孕妇和儿童 ； 滑肠通便 ， 使滞者行 ， 瘀者化 ， 大肠气 见病、 解柏油样便 为主要症状 。笔者近年 并发穿孔及癌变者 ； ③继发陛上消 机通畅 ； 湿源 于脾 ， 脾虚则湿生 ， 故用 如 脑血 管疾 病 ， 归脾 汤 、 红 四 化 道 出血 ： 严重 心 、 桃 苍术之苦温以健脾燥湿 ， 黄柏之苦寒 运用 自拟 四合 一方 （
消化性溃疡合并出血的内镜与药物治疗分析
消化性溃疡合并出血的内镜与药物治疗分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】消化性溃疡消化道出血内镜治疗消化性溃疡是消化系统常见的慢性病之一，胃及十二指肠溃疡得不到及时治疗会产生胃出血、十二指肠穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。
消化性溃疡出血最为多见，出血的发生率随年龄急剧增加，对于年迈或合并有其他疾病的患者死亡率较高。
随着消化内镜技术的不断进步，上消化道的出血急诊检查率也相应提高。
急诊内镜检查已成为治疗上消化道出血首选的止血方法，出血原因得以及时明确，并能通过内镜采取多种治疗手段进行即刻止血，如药物注射、喷洒、微波、电凝、激光及钛夹等技术。
由于这些先进技术与内镜的完美结合，使得急诊内镜下治疗上消化道出血的即刻止血率高达80％～90％，显著降低了手术率及死亡率。
1临床资料1.1一般资料收集临床消化性溃疡合并出血患者资料154例，其中男123例，女31例，年龄14～85岁，平均33.05岁，其中黑便154例，呕血或者呕咖啡样液106例，头晕、眼花115例，出血时间1～5天，均在24h内作胃镜检查明确诊断，胃溃疡38例，十二指肠溃疡116例，溃疡大小5～20mm。
1.2临床表现为呕血、黑便及大出血时的便血，鼻胃管可证实。
大多数出血性溃疡入院后自行止血，内镜下显示病灶有血栓黏附，可见的血管及喷血者再出血率高，需内镜下注射或热凝治疗、手术指征为血流动力学不稳定。
1.3诊断有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状，近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml以上；黑大便表示出血量在60ml以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml以上，出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25％以上。
内窥镜检查是目前诊断消化性溃疡合并出血最可靠的方法之一，诊断准确率为85％以上，且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
2治疗2.1药物治疗大多数小量及中等量出血均可在内科治疗基础上治愈。
上消化道出血治疗方案
上消化道出血治疗方案
一、药物治疗。
1. 胃酸抑制剂，对于消化性溃疡等引起的上消化道出血，常规使用质子泵抑制
剂或H2受体拮抗剂来抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的侵蚀，促进溃疡愈合。
2. 凝血功能药物，对于出血量较大或凝血功能异常的患者，可使用止血药物来
促进凝血，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。
二、内镜治疗。
内镜治疗是上消化道出血的重要手段，可以直接观察出血部位，并进行止血措施。
1. 内镜止血，对于溃疡、静脉曲张等出血部位，可以通过内镜下注射止血剂、
电凝止血、激光止血等方式进行止血治疗。
2. 血管介入治疗，对于无法通过内镜治疗的大出血或难以定位的出血部位，可
进行血管介入治疗，通过导管在出血血管内进行栓塞或注射止血药物来达到止血的目的。
三、手术治疗。
对于上消化道出血的部分患者，尤其是出血量较大或无法通过内镜治疗的情况，需要进行手术治疗。
1. 溃疡切除术，对于溃疡引起的大出血，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，可
进行溃疡切除术来彻底治愈出血病灶。
2. 血管结扎术，对于胃食管静脉曲张等出血病灶，可通过手术方式进行血管结
扎术来达到止血的目的。
综上所述，上消化道出血的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种手段的综合应用。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容对临床工作有所帮助。
消化性溃疡合并出血的治疗及护理
消化性溃疡合并出血的治疗及护理摘要：分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施做了如下综述，希望巩固临床治疗效果，预防并发症并降低病情复发率。
关键词：消化性溃疡；出血合并症；质子泵抑制剂；护理消化性溃疡包括胃溃疡以及十二指肠溃疡，本病病因为胃蛋白酶或者胃酸分泌过量，导致胃壁与十二指肠壁黏膜受损所致。
而非甾体抗炎药物以及幽门螺杆菌感染也是诱发消化性溃疡的两个重要因素。
消化性溃疡临床症状主要表现为节律性、慢性周期性上腹痛，临床对于本病多围绕抑制胃酸分泌来开展相关治疗，常规给予H2受体拮抗剂难以收到满意效果，而质子泵抑制剂是现阶段消化性溃疡临床治疗用药中最为先进的一种，对于胃酸分泌有良好的抑制效果，并可有效清除幽门螺杆菌，促进溃疡面愈合[1~2]。
本文就此分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施展开如下综述。
1 消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的作用质子泵抑制剂属于苯并咪唑类衍生物，可快速穿过胃壁细胞膜，对胃壁细胞泌酸小管H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用，并可阻断内外部刺激效应所导致的胃酸分泌，进而促进溃疡创面愈合。
临床研究表明，消化性溃疡患者应用质子泵抑制剂4~8周后，内镜检查结果提示溃疡愈合率超过90%[3]。
早期临床上应用的第一代质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑以及兰索拉唑等药物在药效学以及药代动力学方面存在一定局限性，例如生物利用度、夜间反跳、给药时间影响药效、起效时间较慢等因素对治疗效果造成不同程度影响。
埃索美拉唑以及雷贝拉唑等新一代质子泵抑制剂具有强效抑酸作用，而艾普拉唑属于最新一代质子泵抑制剂，药物效果持续时间长，不依赖于肝细胞色素CYP同工酶系统代谢，疗效近似于奥美拉唑[4~5]。
2 消化性溃疡合并出血的治疗与护理在消化性溃疡各类并发症中，出血是较为常见的一种并发症，其病原通常是消化道黏膜处于高酸环境下，胃内酸性环境对血小板功能以及凝血过程产生明显抑制，胃蛋白酶溶纤素对于酸性环境有较大依赖，并能够溶解血凝块[6]。
注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血患者的 临床疗效
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Nov31（21）消化性溃疡出血属于临床上较为多见急腹症，具有较高发病率。
由于老年患者存在基础性疾病、生理功能逐渐减退，导致病情复杂多变，未及时接受有效治疗，引发循环衰竭的风险较大［1］。
因此给予患者迅速、强效地药物抑制胃酸分泌是治疗该病的关键。
艾普拉唑钠即苯并咪唑类化合物，可有效抑制胃酸分泌及质子泵活性，促进肠胃黏膜及上皮再生，具有作用强、稳定、持久的优势。
奥美拉唑钠即质子泵抑制剂（PPI），具有保护肠胃黏膜，预防肝脏损伤，促进身体恢复。
但不同药物存在不同作用机制，疗效与预后也会存在一定差异［2，3］。
为此，本研究就注射用艾普拉唑钠与奥美拉唑钠对消化性溃疡出血患者再出血率及血清中VEGF、EGF水平的影响对比进行总结与分析。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月~2020年4月我院收治的消化性溃疡出血患者80例，采用随机数表法的原则将其分为对照组和观察组各40例。
对照组中男21例、女19例；年龄54~76（65.12±5.03）岁；复合性溃疡13例、十二指肠溃疡15例、胃溃疡12例。
观察组中男18例、女22例；年龄53~75（64.86±5.17）岁；复合性溃疡15例、十二指肠溃疡11例/胃溃疡14例。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
本研究经我院所在单位医学伦理委员会同意。
1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《急性非静脉曲张性上消化道出血多科学防治专家共识（2019版）》［4]中相关诊断标准；（2）溃疡最大径为3mm～15mm；（3）签署知情同意书。
排除标准：（1）患有恶性肿瘤、肝功能损害、肾功能不全、肺功能减退者；（2）存在严重口腔溃疡者；（3）凝血功能障碍者；（4）对本研究药物过敏者；（5）不认可本研究者。
1.3方法1.3.1观察组给予奥美拉唑钠（生产厂家：西安利君制药，批准文号：国药准字H20067268）静脉滴注，40mg/次，1次/d～2次/d，疗程为3d。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗修改课件PPT
01
这些药物可能增加消化性溃疡出血的风险，应谨慎使用。
积极治疗幽门螺杆菌感染
02
幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的主要原因之一，根除治疗有助
于预防溃疡复发和出血。
控制胃酸分泌
03
胃酸过多是消化性溃疡的主要原因之一，使用抑酸剂和抗酸剂
有助于控制胃酸分泌，预防溃疡形成和出血。
患者教育与管理
01
饮食调整
避免过度刺激性食物和饮料，如 辛辣、油腻、咖啡、酒等，选择 温和、易消化的食物。
规律作息
02
03
心理调适
保持充足的睡眠和规律的作息有 助于维持胃肠道健康，预防溃疡 和出血。
精神压力是消化性溃疡的常见诱 因，保持良好的心理状态有助于 预防溃疡和出血。
长期随访与监测
定期内镜检查
对于有消化性溃疡病史的患者，定期内镜检查有助于及时发现溃 疡复发和癌变。
监测症状和体征
留意腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，以及呕血、黑便等体征，及 时就医检查和治疗。
VS
内镜治疗
对于Forrest I期和部分II期溃疡出血，内 镜治疗是首选的治疗方法，包括止血药物 喷洒、热凝止血、机械止血等。
02
Forrest分级系统
Forrest分级的定义与目的
定义ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Forrest分级系统是一种评估消化性溃疡出血严重程度和预测再出血风险的方法。
目的
通过Forrest分级，医生可以更好地了解患者的病情，制定合适的治疗方案，并预测患者的预后。
03
内镜治疗在消化性溃疡出血中的 应用
内镜治疗的定义与原理
定义
内镜治疗是指通过内窥镜技术对消化道疾病进行治疗的方法 。
原理
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联合內镜下治疗对高危溃疡出血疗效 对照研究的荟萃分析
荟萃分析20项研究：2472例患者
组别 比较内容
研究数 病例数
A 注射＋止血夹 VS 注射 B 注射＋热探头 VS 注射 C 注射＋注射 VS 注射 D 注射＋止血夹 VS 止血夹 E 注射＋热探头 VS 热探头
4
362
3
376
10 1075
3
234
内镜止血后大剂量PPI的作用
再出血率(%)
25
22.5
20
20
15
10
6.7Hale Waihona Puke 54.10
72hrs
30d
大剂量PPI减少术后再出血比例
安慰剂 大剂量PPI
James Lau, Joseph Sung, Sydney Chung N Engl J Med 2000;343:310-6
内镜止血后大剂量PPI的作用
消化性溃疡出血的治疗
溃疡出血的病死率
病死率～10%
ASGE National Survey 1978-79
老年患者的特点
10-20% 的老年患者 (>65 岁) 正在使用 NSAID
40% 老年患者每年至少服用一种 NSAID 6% 患者每年服用NSAID 天数超过 >75%
Cryer B. Am J Gastroenterol 2005;100:1694-5 Dubois RW. APT 2004;19:197-208
內镜之前静脉使用PPI的价值
內镜治疗 – n, %
– 溃疡出血 – 其它
急诊介入
手术止血
30天再出血率
Omeprazole 安慰剂
P, OR
N=179
N=190
(95%)
28, 15.6%
19 9
59, 31.1% .001, 2.4 (1.5-4)
40
.002
19
.08
2
3
1
1
4
.37
7
5
.52
Levine 2002
PPI预防PUB内镜止血后再出血
➢ 香港中文大学的随机对照研究 ➢ 胃或十二指肠消化性溃疡活动性出血 ➢ 1：10000肾上腺素注射+热探头凝固 ➢ PPI组：洛赛克 80mg bolus + 8 mg/hr X 72
hrs(n=120) ➢ 对照组：安慰剂(n=120)
James Lau, Joseph Sung, Sydney Chung N Engl J Med 2000;343:310-6
Am J Gastroenterol 2006;101:500–505
内镜止血后大剂量PPI的作用
例 25 22
20
15
14
10
6
5
0
再出血
14 11 6
再止血
西米替丁 常规剂量 大剂量
3 10
死亡
大剂量PPI减少术后再出血死亡
Am J Gastroenterol 2006;101:500–505
例 12
12
10
9
8
6
5
4
3
2
0 手术
死亡
大剂量PPI减少手术和死亡
安慰剂 大剂量PPI
James Lau, Joseph Sung, Sydney Chung N Engl J Med 2000;343:310-6
内镜止血后大剂量PPI的作用
➢ 2006年台湾的随机对照研究 ➢ 胃或十二指肠消化性溃疡活动性出血 ➢ 1：10000肾上腺素注射止血 ➢ 大剂量：洛赛克 VD 40mg q 6h X 72Hrs + 20 mg 口服 1/日X 2月 (n=60) ➢ 常规量: 洛赛克 VD 40mg q 12h X 72Hrs 20 mg 口服 1/日X 2月 (n=67) ➢ 对照组：西米替丁 VD 0.4 q 12h X 72Hrs + 0.4 口服 2/日X 2月 (n=67)
抑酸药物应用
理论基础 酸性环境下血凝块稳定性下降 血小板聚集最佳pH值＞6.0 pH＜6.0血凝块发生溶解
Palmar KR. Guideline Gut 2002
H2RA 对 消化性溃疡合并出血的疗效
仅对胃溃疡合并出血有一定疗效
Collins 1985
仅能轻度减少胃溃疡合并出血再出血率及 手术治疗率
3
425
Marmo R. Am J Gastroenterol 2007;102:279-89
联合內镜下治疗对高危溃疡出血疗效
结局 再出血 手术 死亡
OR (95% CI) 0.59 [0.44-0.80] 0.66 [0.49-0.89] 0.68 [0.46-1.02]
p值 0.0001 0.03 0.06
发现出血性溃疡应按Forrest分级
Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（％）
Ⅰa
喷射样出血
55
Ⅰb
活动性渗血
55
Ⅱa
血管显露
43
Ⅱb
附着血凝块
22
Ⅱc
黑色基底
10
Ⅲ
基底洁净
5
Ia
Ib
IIa
IIb
IIc
III
各类溃疡再出血的风险
出血紧急处理（复苏）
建立静脉通路，纠正液体丢失，恢复血压 监测血压、脉搏 识别伴发疾病并予以适当治疗 血液常规检查、血型交叉及备血 评估出血的严重程度
30天死亡率
4
5
.79
Lau JY, et al. NEJM 2007;356(16):1631-40
内镜治疗后PPI应用情况下 能否早期恢复使用阿司匹林
阿司匹林 80mg/d
安慰剂至第56天
早期使用低剂量阿司匹林后再出血率
低剂量阿司匹林 安慰剂
Ⅰa，Ⅰb，Ⅱa，Ⅱb
内镜止血治疗
不需内镜治疗
Ⅱc，Ⅲ
Palmar KR. Guideline Gut 2002
消化性溃疡出血的內镜治疗
局部注射肾上腺素 热探头 止血夹
联合较单独注射效果更好
Calvet X, et al. Gastroenterology 2004;126:441-50
联合治疗 注射肾上腺素
Marmo R. Am J Gastroenterol 2007;102:279-89
是否需要复查内镜？
指征
有活动性再出血的证据 新鲜的黑便或呕血、BP↓、P↑、 CVP↓
初次内镜治疗疗效不确切 12～24h后可追加治疗
Palmar KR. Guideline Gut 2002
药物治疗
抑酸药物 抗纤溶药物 生长抑素
低血容量休克的处理
肘窝2个粗静脉留置导管 无肝病者，快速输液→P↓、BP及
中心静脉压↑，尿量正常 输血指征
有大量呕血病史及休克 Hb＜100g/L
内镜止血
指征
食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡患者
喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点