降阶梯思维在急诊中的运用技巧PPT精选课件
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认识病人对医护人员的依赖性 认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强 认识社会对医疗服务要求的增加 认识各种社会矛盾在医学领域的体现
4
急诊医师必须具备的能力---敏锐的观察力
1、善于观察病人的病情轻重 2、善于观察病人的病情真伪 3、善于观察病人及家属的要求 4、善于观察病人及家属对医生的理解
8
（2）随机性和不可预测性强： 急诊医师不能预见下一位病人是哪个系统或器
官疾病以及其轻重程度；
9
（3）病情复杂： 急诊医学包含了各医学专业的急诊伤病，病谱
广泛，这就要求急诊医师具有高超的专业技术， 广博的知识体系，丰富的临床经验和扎实的理 论基础，才能判断跨科的疑难急诊，力求作到 不误诊和少误诊；
22
继而，多学科治疗领域开始探讨并 接受“降阶梯治疗”和“降阶梯思 维”，结合疾病特点，逐步应用于 危急重症患者的临床治疗
23
急诊降阶梯思维定义 “急诊降阶梯思维”是指在急 诊临床工作的症状鉴别诊断时
严重疾病
一般疾病
迅速致命疾病
从到进展较慢疾病
24
“降阶梯思维”完全不同于一般慢性病 鉴别诊断的思维方式，
先可治性疾病后不治之症和一元论 原则。
26
对于急诊而言：
1、由于同一症状和体征可以是重症和轻症， 2、迅速恶化性疾病和短暂稳定性疾病，可以 器质性疾病和功能性疾病的共同表现，
27
因此，为争取时间，以便尽快给高危患 者以有效救治，所以在症状鉴别诊断中就 必须依次从高危急症到低危急症，从器质 性疾病到功能性疾病加以鉴别，并给予相 应处理。
抢救生命、
2、缓解症状、
B-C”，即气道、
3、稳定病情及生命体征
4、安全转诊，
呼吸和循环的建
5、为后续专科治疗赢得 宝贵时间。
立和维持。
7
急诊科特点
急诊科诊断和处理的顺序不同于其他专科。 急诊病人病情特点是： （1）发病急，变化快：无论是急性病还是慢
性病急性发作，均以急为特点。急诊医生应迅 速判断，及时救治，充分体现“时间就是生命”
可能快速分析、综合判断，有的放矢，救死扶 伤。
13
所以说临床医生特别是急诊医生要想为 病人正确诊断疾病，应具备三个条件：
1、多学科的医学理论知识； 2、先进的诊断仪器； 3；科学的思维方法。
14
院内急诊的临床工作还包括对有潜在 致命危险疾病和迅速恶化疾病的识别 与处理。及时正确的识别和救治可以 给病人以生存的机会和最大限度器官 功能的保护，所以说“时间就是生 命”，“时间就是功能”。
10
（4）病情轻重相差很大：从普通感冒发热到 多器官衰竭、心跳呼吸骤停；
11
（5）病人和家属不理解： 步行而来，瞬间心跳骤停。 有的从轻症到加重
12
要求急诊医生
1、不能按照常规程序； 2、不能按部就班地详细询问病史、 3、不可能全面查体和系统的实验室检查， 4、应迅速作出决策，给予病人恰当处理。 这就要求医生要有科学思维，在限定时间内尽
急诊的降阶梯思维
1
常见急诊设置 120
观察室
抢救室
专科病 房
ICU
挂号
检验
分诊
影像
2
急诊医师必须具备的能力--全面分析能力
摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 l 打破科室界限 l 采取否定式思维 l 广泛考虑社会因素及心理因素
3
急诊医师必须具备的强烈的自我保护意识
慢性病鉴别诊断首先强调诊断的正确性 ，不强调治疗的紧迫性。
急诊诊断思路要从重症到轻症，将致命 性疾病放在首位，不要按概率排序。
25
传统专科诊断过程是根据病人临床 资料做出病因、病变部位、病变性质 、病情严重程度和危险性判断，最后 作出处理。
在诊断过程中常遵循先常见病、多 发病，后少见病、罕见病；先器质性 后功能性；
15
Fra Baidu bibliotek
涉及的领域面广，多个学科
16
降阶梯治疗来源
降阶梯治疗是近年来提出的一 种对于严重细菌感染。 如医院获得性肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 的新的治 疗策略。
17
• 该策略包括两个阶段: 第一阶段使用最广谱的抗生素,目的 在于防止患者病情迅速恶化,避免产 生细菌耐药性,防止器官功能障碍,挽 救患者生命,并缩短其住院天数;
18
第二阶段注重降级换用相对窄谱 的抗菌方案,以减少耐药菌发生的 可能,并优化治疗的成本效益。
19
降阶梯治疗--- 疗效
大量研究证实，采用“降阶梯治疗”方式 可显著降低患者死亡率 针对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的 一项研究表明，采用“降阶梯治疗”可使 患者死亡率由69.7%下降至28.4%
2019/8/3
20
降阶梯治疗 --- 演进 2001 年7 月,在荷兰阿姆斯特丹举
行的第22 届国际化疗会议, 首次提 出对ICU 医院获得性感染的“降阶 梯治疗”策略;
2019/8/3
21
随后，在比利时布鲁塞尔举 行的第23 届国际重症监护和 急诊医学研讨会上,再次肯定 了降阶梯治疗在治疗重症感 染中的地位。
31
三、患者病情急、重、险；资 料少、时间紧、风险大，采用“降 阶梯思维”来指导临床工作，以利 于挽救患者生命，降低风险。
32
“降阶梯”思维八个基本原则
1、抢救室“宽进严出”原则 2、“特殊人群”高危假定原则 3、及时“会诊”原则 4、外出检查“病情评估”及预案原则 5、医患沟通“充分”原则 6、诊疗措施“到位”原则 7、主诉“肯定”原则（宁可信其有， 不可信其无） 8、“说、做、记” 统一原则
程度 5、善于观察病人家属对病人的态度 6、善于观察病人家属之间的合作关系
5
急诊医师必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 四项技术
救命 治病 安全
病情判断 肾脏替代 高级外伤救治 沟通技巧 其他
6
急诊的任务
院前的主要任务
在最短的时间内，用 最快的速度、
是抢救生命，
1、判断明确病人的病情， 所以重点是“A-
28
内科的思维方法重在全面， 外科的思维方法重在局部。 这两种思维方法都不适合急诊 医生的工作。
29
“降阶梯”思维的意义： 一、确保患者的生命安全。生
命是第一位的，在接诊患者时，要 抓住威胁患者生命的主要矛盾，分 清轻重缓急。
30
二、“降阶梯”思维是一种科 学的急诊思维方法，是提高医疗质 量，减少误诊漏诊的重要基础。
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急诊医师必须具备的能力---敏锐的观察力
1、善于观察病人的病情轻重 2、善于观察病人的病情真伪 3、善于观察病人及家属的要求 4、善于观察病人及家属对医生的理解
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（2）随机性和不可预测性强： 急诊医师不能预见下一位病人是哪个系统或器
官疾病以及其轻重程度；
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（3）病情复杂： 急诊医学包含了各医学专业的急诊伤病，病谱
广泛，这就要求急诊医师具有高超的专业技术， 广博的知识体系，丰富的临床经验和扎实的理 论基础，才能判断跨科的疑难急诊，力求作到 不误诊和少误诊；
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继而，多学科治疗领域开始探讨并 接受“降阶梯治疗”和“降阶梯思 维”，结合疾病特点，逐步应用于 危急重症患者的临床治疗
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急诊降阶梯思维定义 “急诊降阶梯思维”是指在急 诊临床工作的症状鉴别诊断时
严重疾病
一般疾病
迅速致命疾病
从到进展较慢疾病
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“降阶梯思维”完全不同于一般慢性病 鉴别诊断的思维方式，
先可治性疾病后不治之症和一元论 原则。
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对于急诊而言：
1、由于同一症状和体征可以是重症和轻症， 2、迅速恶化性疾病和短暂稳定性疾病，可以 器质性疾病和功能性疾病的共同表现，
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因此，为争取时间，以便尽快给高危患 者以有效救治，所以在症状鉴别诊断中就 必须依次从高危急症到低危急症，从器质 性疾病到功能性疾病加以鉴别，并给予相 应处理。
抢救生命、
2、缓解症状、
B-C”，即气道、
3、稳定病情及生命体征
4、安全转诊，
呼吸和循环的建
5、为后续专科治疗赢得 宝贵时间。
立和维持。
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急诊科特点
急诊科诊断和处理的顺序不同于其他专科。 急诊病人病情特点是： （1）发病急，变化快：无论是急性病还是慢
性病急性发作，均以急为特点。急诊医生应迅 速判断，及时救治，充分体现“时间就是生命”
可能快速分析、综合判断，有的放矢，救死扶 伤。
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所以说临床医生特别是急诊医生要想为 病人正确诊断疾病，应具备三个条件：
1、多学科的医学理论知识； 2、先进的诊断仪器； 3；科学的思维方法。
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院内急诊的临床工作还包括对有潜在 致命危险疾病和迅速恶化疾病的识别 与处理。及时正确的识别和救治可以 给病人以生存的机会和最大限度器官 功能的保护，所以说“时间就是生 命”，“时间就是功能”。
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（4）病情轻重相差很大：从普通感冒发热到 多器官衰竭、心跳呼吸骤停；
11
（5）病人和家属不理解： 步行而来，瞬间心跳骤停。 有的从轻症到加重
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要求急诊医生
1、不能按照常规程序； 2、不能按部就班地详细询问病史、 3、不可能全面查体和系统的实验室检查， 4、应迅速作出决策，给予病人恰当处理。 这就要求医生要有科学思维，在限定时间内尽
急诊的降阶梯思维
1
常见急诊设置 120
观察室
抢救室
专科病 房
ICU
挂号
检验
分诊
影像
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急诊医师必须具备的能力--全面分析能力
摆脱传统科室的思维局限 摆脱依赖性思维的局限 摆脱单一医学模式的思维局限 l 打破科室界限 l 采取否定式思维 l 广泛考虑社会因素及心理因素
3
急诊医师必须具备的强烈的自我保护意识
慢性病鉴别诊断首先强调诊断的正确性 ，不强调治疗的紧迫性。
急诊诊断思路要从重症到轻症，将致命 性疾病放在首位，不要按概率排序。
25
传统专科诊断过程是根据病人临床 资料做出病因、病变部位、病变性质 、病情严重程度和危险性判断，最后 作出处理。
在诊断过程中常遵循先常见病、多 发病，后少见病、罕见病；先器质性 后功能性；
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Fra Baidu bibliotek
涉及的领域面广，多个学科
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降阶梯治疗来源
降阶梯治疗是近年来提出的一 种对于严重细菌感染。 如医院获得性肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 的新的治 疗策略。
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• 该策略包括两个阶段: 第一阶段使用最广谱的抗生素,目的 在于防止患者病情迅速恶化,避免产 生细菌耐药性,防止器官功能障碍,挽 救患者生命,并缩短其住院天数;
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第二阶段注重降级换用相对窄谱 的抗菌方案,以减少耐药菌发生的 可能,并优化治疗的成本效益。
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降阶梯治疗--- 疗效
大量研究证实，采用“降阶梯治疗”方式 可显著降低患者死亡率 针对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的 一项研究表明，采用“降阶梯治疗”可使 患者死亡率由69.7%下降至28.4%
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降阶梯治疗 --- 演进 2001 年7 月,在荷兰阿姆斯特丹举
行的第22 届国际化疗会议, 首次提 出对ICU 医院获得性感染的“降阶 梯治疗”策略;
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随后，在比利时布鲁塞尔举 行的第23 届国际重症监护和 急诊医学研讨会上,再次肯定 了降阶梯治疗在治疗重症感 染中的地位。
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三、患者病情急、重、险；资 料少、时间紧、风险大，采用“降 阶梯思维”来指导临床工作，以利 于挽救患者生命，降低风险。
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“降阶梯”思维八个基本原则
1、抢救室“宽进严出”原则 2、“特殊人群”高危假定原则 3、及时“会诊”原则 4、外出检查“病情评估”及预案原则 5、医患沟通“充分”原则 6、诊疗措施“到位”原则 7、主诉“肯定”原则（宁可信其有， 不可信其无） 8、“说、做、记” 统一原则
程度 5、善于观察病人家属对病人的态度 6、善于观察病人家属之间的合作关系
5
急诊医师必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 四项技术
救命 治病 安全
病情判断 肾脏替代 高级外伤救治 沟通技巧 其他
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急诊的任务
院前的主要任务
在最短的时间内，用 最快的速度、
是抢救生命，
1、判断明确病人的病情， 所以重点是“A-
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内科的思维方法重在全面， 外科的思维方法重在局部。 这两种思维方法都不适合急诊 医生的工作。
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“降阶梯”思维的意义： 一、确保患者的生命安全。生
命是第一位的，在接诊患者时，要 抓住威胁患者生命的主要矛盾，分 清轻重缓急。
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二、“降阶梯”思维是一种科 学的急诊思维方法，是提高医疗质 量，减少误诊漏诊的重要基础。