《心脏瓣膜病》PPT课件

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听
特征性杂音－舒张期吹风样杂音 部位：主动脉瓣第二听诊区 时限：舒张早期 性质：吹风样、叹息样 音调：高调 变化：递减型 传导：心尖区 体位：前倾坐位
A2减弱或消失
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周围血管征 收缩压升高，舒张压降低，脉压差增
大
水冲脉 毛细血管搏动
股动脉枪击音
杜－罗双重杂音
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并发症
叩 心浊音界向左下扩大
听 特征性杂音---
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心尖区收缩期吹风样杂音
部位：心尖区 时限：全收缩期 性质：粗糙、吹风样、常≥Ⅲ级 音调：较高、响亮 传导：左腋下、左肩胛区 心尖区S1减弱 心尖区可听到第三心音
P2亢进或分裂
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并发症
• 房颤 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭
心绞痛
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临床表现
• 症状
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• 急性轻者无症状，重者急性左心衰 和低血压
• 慢性轻者可多年无症状，甚至可耐 受运动
• 心悸、心前区不适、头部强烈搏动 感等
• 重者常有头昏，晚期出现左心衰竭
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体征
视 面色苍白，颈A舞蹈，点头征，
心博抬举性
触 严重者主动脉瓣区舒张期震颤
叩 心浊音界向左下扩大——“靴型心”
左房血液淤积 肺静脉回流受阻
心尖部舒张期 隆隆样杂音
右室代偿性肥大 肺淤血、水肿
右室扩张 右房淤血
腔静脉回流受阻 体循环淤血精品医学
呼吸困难，咳嗽， 咳粉红色泡沫样痰
颈静脉怒张、肝脾 肿大、下肢浮肿
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临床表现
• 症状 • 呼吸困难－最常见 • 咯血 • ①突然大量咯血（中重度二狭） • ②血性痰或痰中带血丝； • ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿） • ④肺梗死伴咯血 • 咳嗽－常见 • 声嘶－少见
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诊断
• 有典型杂音时，较易诊断 • 如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为
风心病 • 确诊有赖UCG
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主动脉瓣关闭不全
• 主要由风湿性心 内膜炎引起
• 风湿性主动脉瓣 关闭不全大多伴 有狭窄和二尖瓣 损害
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主A瓣关闭不全 血液返流
左室过度充盈 左室肥厚扩张
左心衰
Sp、Dp 冠脉供血不足
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• 并发症的处理
• 大量咯血
• 坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压
左室代偿性 肥大扩张
呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰
左心血液淤积 肺静脉回流受阻
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肺淤血水肿
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临床表现
急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 心排量减少－出现乏力
严重 代偿期－时间长
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体征
视 心尖搏动呈高动力型，向左下移
触 心搏增强呈抬举性；
重者——收缩期震颤
膜炎引起，也可 由急性、亚急性 心内膜炎引起 • 常与二尖瓣狭窄 同时发生
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肺小动脉收缩 肺动脉压升高
右室肥大
右室扩张 右房扩张
腔静脉回流受 阻体循环淤血
颈静脉怒张 肝脾肿大 下肢浮肿
二尖瓣关闭不全
左室收缩时血 液返流回左房
血液反流 引起漩涡
左房淤血
心尖部收缩期 吹风样杂音
心舒张期左室 容量负荷增加
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辅助检查
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正常心脏
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二尖瓣狭窄伴关闭不全
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诊断
慢性者，心尖区有典型的杂音伴左 心房室增大，诊断可成立 确诊有赖UCG
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主动脉瓣狭窄
• 瓣膜病变
• 主要由风湿性心内膜 炎引起
• 先天性二叶式主动脉 瓣
• 单纯的AS少见，多伴 AI或二尖瓣损害
• 感染性心内膜炎 • 心律失常 • 心力衰竭
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辅助检查
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诊断
有典型的舒张期杂音，伴周围血管征， 可诊断主动脉瓣关闭不全 超声心动图可助诊断
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治疗
• 内科治疗 • 一般治疗 • ①预防风湿热复发 • ②预防感染性心内膜炎 • ③无症状者避免剧烈体育活动，定期
（6～12个月）复查一次 • ④有临床症状者对症处理
心脏瓣膜病
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概述
病因 炎症、变性、粘连、缺血
坏死、创伤或先天发育异常
病变
心瓣膜结构、功能异常（单 瓣、多瓣急、慢性狭窄或关 闭不全）
结局 血流动力学显著改变
心瓣膜病是我国最常见心脏病之一
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正常心脏血液循环
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常见临床类型
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 联合瓣膜病－同时累及≥2个瓣膜 病因仍以风湿性占首位 瓣膜粘液样变性和瓣 精品医学 膜钙化日渐增5
二尖瓣狭窄
• 多由风湿性心内膜炎引起 • 多数只有反复链球菌感染史 • 急性风湿热后至少需2年时间
始形成明显的二尖瓣狭窄 • 单纯二尖瓣狭窄少见，大多
与二尖瓣关闭不全同时存在 • 或与其他瓣膜病变同时存在
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二尖瓣狭窄 左房血流入左室受阻 左房代偿性扩张、肥大
血液经狭窄 口出现湍流
肺动脉高压
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• 体征 • 视 无异常 • 触 主动脉瓣区收缩期震颤 • 叩 左室扩大 • 听 粗糙响亮收缩期喷射性杂音
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并发症
• 心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭 • 胃肠道出血
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辅助检查
• 超声 • X线 • 左室肥厚、主动
脉瓣钙化阴影 • ECG • 左室肥厚、劳损
P2亢进或分裂－肺动脉高压
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并发症
• 房颤 • 急性肺水肿 • 血栓栓塞 • 右心衰竭 • 感染性心内膜炎 • 肺部感染
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辅助检查
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诊断
• 心尖区有隆隆样舒张期杂音 • X线或心电图示左心房增大 • UCG可确诊
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二尖瓣关闭不全
• 病因 • 多由风湿性心内
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主动脉瓣狭窄 左心室排血受阻 左室射血减少
左室左房后负 荷增加左心衰
呼吸困难
冠状动脉 血流减少
心绞痛
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脑供血不足
晕厥
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临床表现
• 症状 • 呼吸困难：晚期出现左心功能不全 • 心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解 • 晕厥：见于1/3的有症状者，多发生于
直立、运动中或运动后即刻，少数在 休息时发生。 • 猝死：重者出现
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• 体征 • 视诊 • 二尖瓣面容 • 心前区隆起 • 触诊 • 心尖区舒张期震颤 • 叩诊 • 二尖瓣心型
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听诊 特征性杂音-心尖区舒张期隆隆样杂音 部位：心尖区（二尖瓣区） 时期：舒张中、晚期 性质：隆隆样 音调：低调，无传导
心尖区S1亢进－隔膜型 二尖瓣开放拍击音－弹性尚好