高血压合并下肢深静脉血栓抗凝治疗ppt
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高血压合并下肢深静脉血栓抗凝治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
01
病情摘要
02
问题
03
讨论
病情摘要
01
主诉
02
现病史
03
既往史
04
Baidu Nhomakorabea
家族史
05
过敏史
06
查体
间断头晕、耳鸣1月余。（女，50岁，BMI26.56，无烟酒史等）
总胆固醇3.22mmol/L，甘 油三酯1.59mmol/L，载脂 蛋白A1 0.96g/L，载脂蛋白 B 0.71g/L，高密度脂蛋白 0.86mmol/L，低密度脂蛋 白2.03mmol/L。
心电图
心肌呈缺血型改变
初始主要治疗药物
① 阿司匹林肠溶片 100mg qd po ② 阿托伐他汀钙片 10mg qn po ③ 左旋氨氯地平片 2.5mg bid po ④ 氯吡格雷片（进口） 75mg qd po ⑤ 低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih
辅助检查
血常规
血脂
WBC6.1×109/LRBC4.13×1012/L， HGB106g/L↓，PLT374×109/L↑， 淋巴细胞比率18%↓，中性粒细胞 比率77%↑，嗜碱性粒细胞比率1%， 血小板容积0.280↑
血生化
K+ 4.01mmol/L，Na+ 136mmol/L↓，尿 素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸 320umol/L，谷草转氨酶24U/L，乳酸脱
入院第九天 停用
华法林 3.75mg qd
T4 1.25ng/dl 膜厚度正常，弹性良好； 入院第六天
低分子肝素钙注射液
超敏促甲状腺素4、彩色血流未见明显异
1.226uIU/ml 常。
停用
入院第三天
阿司匹林肠溶片
入院第二天
氯吡格雷片 加用
华法林片 3mg qd
内容提要
01
病情摘要
02
问题
03
讨论
1
小结
A
药师问诊，尤其是对不良反应的再确定是重要且有意义的
B
对患者依从性的提高方面要高度重视“经济”
D
药品不良反应的关联性评价是药师需要掌握的基本技能
谢谢聆听
FIB 217mg/dl
栓。
1、各房室腔大小及大血 管内径正常；2、室间隔
APTT: 28.5sec FIB 217mg/dl APTT: 29sec
入院第十六天
TT:18.3sec
TT:23.4sec
入院第十三天
FIB: 229.7mg/dl 入院第十二天
FIB: 273mg/dl
及左室厚壁厚度正常， T3 3.41pg/ml 室壁运动良好；3、各瓣
PT:26sec
PT:21.7sec
INR:2.13
左侧髂总静脉、髂外静 脉、股静脉、腘静脉、 PT:12.8sec， PT:17.5sec
INR:1.79 APTT 32.6sec
APTT 35.5sec TT：21.9sec
胫前静脉、胫后静脉血 INR:0.94
INR:1.45
TT：21.7sec
凝血功能
氢酶325U/L，α-羟丁酸脱氢酶324U/L↑，
肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。葡萄糖
凝血酶原时间12.8sec，国际 标准化比值1.07，纤维蛋白 原 272.3mg/dl，凝血酶时间 21.1sec↑，D-二聚体 2.3ug/ml↑
4.97mmol/L，总蛋白73.4g/L，白蛋白 48.2g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷氨酰转 肽酶25U/L，碱性磷酸酶133U/L。
父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世； 1姐3弟，均体 健。
服用“华法林”过敏
体温37.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压136/78mmHg。心律 齐，心音有力，双下肢无水肿。
入院诊断
出院诊断
1、高血压病3级 极高危组 高血压脑病？
2、左下肢静脉血栓形成 3、左侧静脉曲张术后
1、高血压病3级 极高危组； 2、左下肢深静脉血栓形成； 3、静脉曲张术后
01
病情摘要
02
问题
03
讨论
从血栓类型看华法林抗凝治疗的必要性
一
小结
A
抗血小板治疗代替不了抗凝治疗，该患者的初始的双抗治疗不合理也没有必要
B
必要时的抗血小板和抗凝治疗联用是可行的，联合时间1-6个月，INR值应控制在2-2.5
D
低分子肝素和华法林的重叠使用是合理的，时间是5d以上，目的是快速达标
初始始方案选择双抗联合 低分子肝素抗凝治疗
1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？ 2、是因为华法林过敏，使用双抗代替华法林抗凝治疗 吗？合理吗？ 3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？
2
入院第六天，使用华法林 和低分子肝素的联用
1、是否合理？ 2、联用时间有要求吗？
内容提要
患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。此 后上述症状间断再发，门诊测血压180/110mmHg。 “高血压”病史6年，最高血压达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓 释片”控制血压，自诉血压控制不佳。5年前因“左下肢静脉曲张” 于我院行手术治疗。10余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介 入科行溶栓治疗，下肢水肿好转后出院。
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有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
01
病情摘要
02
问题
03
讨论
病情摘要
01
主诉
02
现病史
03
既往史
04
Baidu Nhomakorabea
家族史
05
过敏史
06
查体
间断头晕、耳鸣1月余。（女，50岁，BMI26.56，无烟酒史等）
总胆固醇3.22mmol/L，甘 油三酯1.59mmol/L，载脂 蛋白A1 0.96g/L，载脂蛋白 B 0.71g/L，高密度脂蛋白 0.86mmol/L，低密度脂蛋 白2.03mmol/L。
心电图
心肌呈缺血型改变
初始主要治疗药物
① 阿司匹林肠溶片 100mg qd po ② 阿托伐他汀钙片 10mg qn po ③ 左旋氨氯地平片 2.5mg bid po ④ 氯吡格雷片（进口） 75mg qd po ⑤ 低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih
辅助检查
血常规
血脂
WBC6.1×109/LRBC4.13×1012/L， HGB106g/L↓，PLT374×109/L↑， 淋巴细胞比率18%↓，中性粒细胞 比率77%↑，嗜碱性粒细胞比率1%， 血小板容积0.280↑
血生化
K+ 4.01mmol/L，Na+ 136mmol/L↓，尿 素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸 320umol/L，谷草转氨酶24U/L，乳酸脱
入院第九天 停用
华法林 3.75mg qd
T4 1.25ng/dl 膜厚度正常，弹性良好； 入院第六天
低分子肝素钙注射液
超敏促甲状腺素4、彩色血流未见明显异
1.226uIU/ml 常。
停用
入院第三天
阿司匹林肠溶片
入院第二天
氯吡格雷片 加用
华法林片 3mg qd
内容提要
01
病情摘要
02
问题
03
讨论
1
小结
A
药师问诊，尤其是对不良反应的再确定是重要且有意义的
B
对患者依从性的提高方面要高度重视“经济”
D
药品不良反应的关联性评价是药师需要掌握的基本技能
谢谢聆听
FIB 217mg/dl
栓。
1、各房室腔大小及大血 管内径正常；2、室间隔
APTT: 28.5sec FIB 217mg/dl APTT: 29sec
入院第十六天
TT:18.3sec
TT:23.4sec
入院第十三天
FIB: 229.7mg/dl 入院第十二天
FIB: 273mg/dl
及左室厚壁厚度正常， T3 3.41pg/ml 室壁运动良好；3、各瓣
PT:26sec
PT:21.7sec
INR:2.13
左侧髂总静脉、髂外静 脉、股静脉、腘静脉、 PT:12.8sec， PT:17.5sec
INR:1.79 APTT 32.6sec
APTT 35.5sec TT：21.9sec
胫前静脉、胫后静脉血 INR:0.94
INR:1.45
TT：21.7sec
凝血功能
氢酶325U/L，α-羟丁酸脱氢酶324U/L↑，
肌酸激酶38U/L，CKMB 11U/L。葡萄糖
凝血酶原时间12.8sec，国际 标准化比值1.07，纤维蛋白 原 272.3mg/dl，凝血酶时间 21.1sec↑，D-二聚体 2.3ug/ml↑
4.97mmol/L，总蛋白73.4g/L，白蛋白 48.2g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷氨酰转 肽酶25U/L，碱性磷酸酶133U/L。
父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世； 1姐3弟，均体 健。
服用“华法林”过敏
体温37.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压136/78mmHg。心律 齐，心音有力，双下肢无水肿。
入院诊断
出院诊断
1、高血压病3级 极高危组 高血压脑病？
2、左下肢静脉血栓形成 3、左侧静脉曲张术后
1、高血压病3级 极高危组； 2、左下肢深静脉血栓形成； 3、静脉曲张术后
01
病情摘要
02
问题
03
讨论
从血栓类型看华法林抗凝治疗的必要性
一
小结
A
抗血小板治疗代替不了抗凝治疗，该患者的初始的双抗治疗不合理也没有必要
B
必要时的抗血小板和抗凝治疗联用是可行的，联合时间1-6个月，INR值应控制在2-2.5
D
低分子肝素和华法林的重叠使用是合理的，时间是5d以上，目的是快速达标
初始始方案选择双抗联合 低分子肝素抗凝治疗
1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？ 2、是因为华法林过敏，使用双抗代替华法林抗凝治疗 吗？合理吗？ 3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？
2
入院第六天，使用华法林 和低分子肝素的联用
1、是否合理？ 2、联用时间有要求吗？
内容提要
患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。此 后上述症状间断再发，门诊测血压180/110mmHg。 “高血压”病史6年，最高血压达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓 释片”控制血压，自诉血压控制不佳。5年前因“左下肢静脉曲张” 于我院行手术治疗。10余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介 入科行溶栓治疗，下肢水肿好转后出院。