胶质瘤治疗共识

背景
• 美国脑肿瘤注册中心(CBTRUS)统计，年发病率约为 5/100,000，每年新发病例超过14,000例
• 手术联合术后放疗和化疗仍是恶性胶质瘤的主要治疗 方法
CBTRUS 2008 statistical report: Central Brain Tumor Registry of the United States, 2000-2004.
放射治疗（1）
• 强烈推荐常规分割外照射作为恶性胶质瘤术后的 标准治疗
• 不推荐X 或 刀作为恶性胶质瘤术后的首选治疗 • 建议术后4周左右开始尽快放疗
放射治疗（2）
• 推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV的 X线外照射
✓ 推荐剂量GTV2 =54-60Gy/30-33次 ✓ 临床靶体积（CTV1）为术后残腔+ T1加权像增强扫描或
中国中枢神经系统 恶性胶质瘤诊疗共识
中华医学会神经外科学分会肿瘤学组
2009年9月
背景
• 胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤 • 根据2007版WHO中枢神经系统肿瘤分类，我们把III
和IV级胶质瘤称为高级别胶质瘤或恶性胶质瘤
Fuller GN, et al. Brain Pathol. 2007 Jul;17(3):304-7.
影像学诊断
• 影像学诊断以MRI平扫加增强为主，CT为辅 （强烈推荐）
• MRI特殊功能检查、PET和SPECT主要用于 鉴别诊断、术前评估和疗效评价（推荐）
神经病理诊断
• 按照2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类，对恶性 胶质瘤进行病理诊断和分级（强烈推荐）
• 为配合胶质瘤病人的治疗、疗效观察及判断预后， 可开展选择性的分子生物学标记（强烈推荐）
• 恶性胶质瘤首选治疗策略：手术切除
• 最大范围安全切除肿瘤（maximal safe tumor resection），即在最大程度保存正常神经功能的 前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶（强烈推荐）
神经外科治疗（2）
• 不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情 采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定 向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的 组织病理学诊断（推荐）
神经病理学
III 和IV级胶质瘤 （根据2007年中枢神经系统肿瘤分类）
Hale Waihona Puke Baidu
星形胶质细胞来源的肿瘤
间变性星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病
WHO分级
III级 IV级 IV级 IV级 III级
ICD-O 分级
9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3
B
II、III、IV级证据且结果多一致
C
II、III、IV级证据结果不一致
D
I级证据否定，II-IV级证据不一致占多数；
较少或缺乏系统的经验
A= 强烈推荐; B= 推荐; C= 可推荐; D= 不推荐
共识简介
• 影像学诊断 • 神经病理诊断 • 神经外科治疗 • 放射治疗 • 化学治疗 • 随访和复发的治疗
〈中国恶性胶质瘤诊断治疗共识〉 执笔专家会议 （2008－11－29，三亚）
方法
自2008年11月至2009年9月 • 编委会回顾了已出版的恶性胶质瘤诊疗相关文献
✓ 包括文献全文和摘要 ✓ 并在每一文献旁标注了证据分级
• 共识初稿撰写完毕后，被提交至编委会做进一步 讨论、更新及最终定稿.
方法
循证医学：证据分级
证据分级
研究类型
I
按特定病种或疗法收集所有质量可靠的随机
对照试验（RCT）后，作出系统评价或荟萃
（Meta）分析结果；大样本多中心RCT
II
单中心大样本RCT
III
设对照组非随机分组的研究，病例对照和队
列研究
IV
无对照的系列病列观察
V
个案病例、描述性研究、专家意见
方法
推荐级别
A
I级证据、多个一致性II级证据
表2：各类胶质瘤的生物学标记
Olig2 EM p53 MGM MIB-1 1p/19q
GFAP
A
T
LOH
星形细胞来源的胶质瘤 ＋＋＋ ＋
－ －/＋ －/＋ 2%～ 10% ＋
少突细胞来源的胶质瘤
＋ ＋＋＋ － －～＋ －/＋ 1%～ 80%～
室管膜上皮来源的肿瘤
＋
－
＋
－ －/＋ 1%～
神经外科治疗（1）
背景
• 近年来，恶性胶质瘤治疗的观念、技术和方法均 出现发展和变化
• 目前，由于国内对于恶性胶质瘤的诊疗存在较大 差异，且不规范，因此，有必要制定相应的临床 诊疗疗共识
编委会成员
• 中华医学会神经外科学会肿瘤学组建成立编委会 • 由22名来自于神经影像学、神经病理学、神经外科
学、放射学和神经肿瘤学领域的专家组成
少突胶质细胞来源的肿瘤
间变性少突胶质细胞瘤
III级
9451/3
少突－星形胶质细胞来源的肿瘤
间变性少突－星形胶质细胞瘤
III级
9382/3
室管膜上皮来源的肿瘤
间变性室管膜瘤
III级
9392/3
Louis DN, et al. Acta Neuropathol 2007;114:97–109.
各类胶质瘤的生物学标记
编写组专家名单
编写组专家名单
组长：周良辅（复旦大学附属华山医院神经外科 教授） 王任直（北京协和医院神经外科 教授） 组员（按姓名拼音字母排列） 鲍圣德（北京大学第一医院神经外科 教授） 陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科 教授） 傅震（南京医科大学第一附属医院神经外科 教授） 江涛（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 教授） 雷霆（武汉同济医院神经外科 教授） 卢亦成（第二军医大学长征医院神经外科 教授） 毛颖（复旦大学附属华山医院神经外科 教授） 苗延俊（中国医学科学院肿瘤医院 教授） 漆松涛（南方医科大学南方医院神经外科 教授） 邱晓光（首都医科大学附属北京天坛医院放射学 教授） 盛晓芳（复旦大学附属华山医院神经放射学 教授） 汪寅（复旦大学附属华山医院神经病理学 教授） 王运杰（中国医科大学附属第一医院神经外科 教授） 游潮（四川大学华西医院神经外科 教授） 于金明（山东省肿瘤医院放疗科 教授） 张建民（浙江大学医学院附属第二医院神经外科 教授） 张懋植（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 教授） 章翔（第四军医大学西京医院神经外科 教授） 赵世光（哈尔滨医科大学附属第一医学院神经外科 教授） 周定标（中国人民解放军总医院神经外科 教授）