心电图、肌电图测量与分析

1.正常窦性心律
P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置
PR间期：0.12-0.20秒
PP间期：PP间期的互差 <0.12秒
频率：60-100次/分
2.窦性心动过缓
频率：<60次/分，但很少<40 次/分
3.窦性心动过速
频率：＞100次/分，但很少 ＞150次/分
4.窦性心律不齐
第一章 心脏结构与生理功能 第二章 心电图的测量 第三章 心电图各波形的产生
第四章 心电图的分析
第五章 运动员心电图特点
心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通
常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心 房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。
Ⅲ度房室传导阻滞
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒
波形：根据主波方向和有无Q（q）波命名。
I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
aVR
Ⅰ
aVL
Ⅱ
Ⅲ
aVF
肢体导联系统—反映心脏额状面情况
双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
肢体导联 接线：右手举红旗，黄绿黑左下。 胸导 接线：红黄绿，咖黑桃。
额状面
外侧
下方
V1 V2
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心脏是一个由心 肌组织构成并具有 瓣膜结构的空腔器 官，是血液循环的 动力装置，是实现 泵血功能的肌肉器 官。
四个腔室:右心房 和右心室；左心房 和左心室。
心律失常的种类
激动起源异常
窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦
主动性异位心律
• 期前收缩(房性、交界性、室性） • 心动过速 (房性、交界性、室性） • 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律
• 逸搏和逸搏心律
心律失常的种类
激动传导异常
生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： • 窦房阻滞 • 房内阻滞 • 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） • 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） • 意外传导 传导途径异常：预激综合征
左右心室的对比
左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右
• 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律
室内传导阻滞
心肌局灶纤维化，心肌梗死
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
心脏在胸腔表面的电场 Augustus Waller (1887)。 曲线(a)表示正电势线，(b)表示负电势线。 点(A)表示正极，(B)表示负极。 曲线(c)表示心脏中的电流流动线。
心室除极化过程（QRS波）在三个肢体导联中的投影
查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值
V3 V4 V5
水平面
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第三章 心电图各波形的产生
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心室肌细胞动作电位
P波 QRS波群 Q-T间期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P-Q(P-R)间期 ST段
R QRS 波群：左右心 室先后兴奋去极
P 波：左右心房除极
Ⅰ度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
（2）Ⅱ度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类 型。
Ⅰ型，亦称Morbiz Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律地出
现，P-R间期逐渐延长。 直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定
恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始 地出现，称为文氏现象。
第一站：窦房结
心房
第二站：房室结
束支
第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
心肌细胞具有对刺激产生反应的能力，即兴奋性。 心肌细胞每次兴奋后，兴奋性要经历有效不应期、相对不应
期和超常期
A：动作电位曲线 B：机械收缩曲线 ERP：有效不应期 RRP：相对不应期 SNP：超常期
心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性，称为 不应性。
有效不应期内，接受第二个刺激，肌膜不会进一步发生 去极化。
相对不应期内，给予高于正常阈刺激的强刺激，则可能 引起幅度较小、传导较慢的动作电位。
超常期内，产生动作电位的刺激阈值较正常低，兴奋水 平高于正常水平。
兴奋性变化的特点： 有效不应期特别长
期前收缩和代偿间歇
期前收缩：心室收缩活动发生于下次窦房结兴奋所产生 的正常收缩之前，称期前收缩，或额外收缩。
P-P间期差异：＞0.12s
常伴有窦性心动过缓
呼吸性窦性心律不齐常 见
*正常窦性心律*
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向
下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段
QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈 qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形
QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒
RR间期、P波时限、PR（PQ）间期、QRS时限、QT（QTc）间 期
常用两种方法：
测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的 数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或 R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为 每分种的心率。
窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征
心肌细胞有传导兴奋的能力
心脏的特殊传 导系统包括窦 房结、结间束、 房室结、房室 束、左右束支 和浦肯野氏纤 维。
SAN：窦房结 AM:心房肌 AVN:结区 BH：房室束 PF:浦肯野氏纤维 TPF：末梢浦肯野
氏纤维 VM:心室肌 传导速度单位:
m/s
心脏各部心肌细胞动作电 位与传导速度
Ⅱ度房室传导阻滞（I型）
Ⅱ型，又称Morbiz Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延 长），部分P波后无QRS波群。
连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室 传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。
Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ型）
(3)Ⅲ度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与 QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常 伴有交界性（多见）或室性逸搏。
R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
QRS波群电压的改变
RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV
• aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联不应有Q波(可
有q波) V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S 由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
电压：
至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV RV5＜2.5mv，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV RI＜1.5mV，RV5+SV1＜3.5（女） RV5+SV1＜ 4.0mV（男） RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.2mV RaVR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
ST-T改变
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒 置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
电轴偏转
常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导 阻滞、房室传导阻滞。
1.肢体导联 I：左上肢（正），右上肢（负） II：左下肢（正），右上肢（负） III：左下肢（正），左上肢（负）
2.加压肢体导联 aVR：右上肢（正），左上肢左下肢（负） aVL：左上肢（正），右上肢左下肢（负） aVF：左下肢（正），左上肢右上肢（负）
3.心前区导联（胸导联）
标准导联与加压肢体导联
方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、aVF, V4-V6导联 直立 aVR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
右房肥大峰值高，左房肥大时值长
PR正常值0.12～0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、束支与分支传导阻滞。
S-T 段：心室去极完毕，各部无电位差
S-T 段
T 波：心室复极
Q
P-R 间期
S
Q-T 间期
P-R 间期：心房除极 开始到心室除极开始
Q-T 间期：心室开始 兴奋去极到全部复极
1mV 0.04秒
心电图波段 P波
PR段 QRS波群
ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表
作图法
目测法
心电轴偏移 正常
ⅠⅡ ＋＋
轻度左偏
＋＋
明显左偏
＋－
电轴右偏
－±
电轴偏移不定 － －
Ⅲ 心电轴值范围
＋
0 ~ +90°
－
0 ~ -30°
－ -30°~ -90°
＋ +90°~ +180° － +180°~ +270°
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
瓣膜：房室瓣
半月瓣
功能：保证血流 在心脏内朝着一个 方向流动，防止血 液逆流。
普通心肌：具有兴奋性、传导性、收缩性； 特殊心肌：即心脏的传导系统，具有自律性、
兴奋性、传导性。 (一)自动节律性
概念：心肌在不受外来刺激的情况下，能自 动地产生兴奋和收缩的特性。 窦性心率：正常心脏活动的起搏点，以窦房 结为起搏点的心脏活动。 异位节律：以窦房结以外部位为起搏点引起 的心脏活动。
代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一段较长的心舒 张期，称为代偿间歇。
第一章 心脏结构与生理功能
第二章 心电图的测量
第三章 心电图各波形的产生 第四章 心电图的分析 第五章 运动员心电图特点
用引导电极置于肢体或躯体的一定部位记录 出来的心脏电变化曲线称心电图(ECG)
QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒
ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
概念：左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最
大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称， 简称为“(心)电轴”。
一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定Ⅰ导联左 （正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，顺时针的角 度为正，逆时针方向为负。正常心电图的额面平均心电轴 对向左下。
阻滞程度可分为Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发 生漏搏）、Ⅲ度（传导完全中断）。就变化过程，可分 为永久性、暂时性、交替性及渐进性。
（一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦 房结电位，故Ⅰ度窦房阻滞不能观察到，Ⅲ度窦房阻滞 难与窦性静止相鉴别。
（二）房室传导阻滞
（1）Ⅰ度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在 成人若 P-R≥0.21s，则可诊断为Ⅰ度房室传导阻滞。