儿童慢性咳嗽诊疗指南解读PPT课件

咳嗽变异性哮喘
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Part 3：常见病因2--上气道咳嗽综合征
• 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 • 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 • 诊断线索： 1. 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、
清咽等症状 2. 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 3. 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 4. 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 2. 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 3. 通气、激发、痰嗜酸均正常 4. 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳
性，总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
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内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
• 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修
• 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
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内容
概述
01
年龄特征
02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因
03
怎么诊断
04
怎么治疗
05
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Part 1：概述
根据病程长短，＜2周为急性咳嗽、2～4周为迁延性 咳嗽、＞4周为慢性咳嗽
慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程>4周、 胸片阴性
成人＞8周为慢性咳嗽
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内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
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Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
过敏性咳嗽 刺激性咳，诱发 白夜 － － 抗过敏、激素有效
注：1.有时会有激发阳性；2.有时多大75%阳性；3.痰嗜酸增加。
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内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
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Part 5：怎么治疗
1. 咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 2. 上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效
上气道... 感染后咳嗽
鼻部症状，滴流 刺激性咳，少痰
晨白 白
－ －[1] 抗鼻窦炎治疗有效
－ ±[2] 孟鲁司特、激素有效？
胃食管反流[3] 反酸，嗳气等
夜 － － 抗酸、胃动力有效
嗜酸粒...
刺激性咳，诱发 白主 － － 吸入激素有效
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结 核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
3. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中 华结核和呼吸杂志,, 2015,38(01):55-58.
4. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢 性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学学报,2015,45(5):359-363.
吉诺通、内舒拿 3. 感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南
认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明 4. 胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等 5. 嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素 6. 过敏性咳嗽：抗过敏、激素
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参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
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Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，白天为主 2. 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性
咳嗽 3. 通气正常，激发正常 4. 痰中嗜酸>3%（成人2.5%） 5. 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效
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Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等
＞6岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等
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内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
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Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因
《中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》解读
钱旭波 主任医师、医学硕士
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个人简介
• 职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 • 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙
江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人 才（由金华市委人才办授予），金华市名医
• 科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发 表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级 杂志论文4篇
1 咳嗽变异性哮喘（CVA）
2 上气道咳嗽综合征（UACS） 3 (呼吸道)感染后咳嗽（PIC） 4 胃食管反流性咳嗽（GERC） 5 心因性咳嗽（psychogenic cough） 6 其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等
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Part 3：常见病因1--咳嗽变异性哮喘
干咳，夜间、清晨发作，抗菌无效 使用支气管舒张剂治疗有显著疗效 肺功能：通气功能正常，激发阳性 部分患者存在过敏史、过敏家族史
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Part 3：常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. Fra Baidu bibliotek通气正常，或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断
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Part 3：常见病因4--胃食管反流性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） 2. 咳嗽可在进食后加剧 3. 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
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Part 4：怎么诊断
1. 病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部 症状、打鼾、清嗓
2. 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功
能（常规通气+激发）、诱导痰
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Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征 时间 通气 激发