儿童慢性咳嗽诊疗指南解读PPT课件
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小儿慢性咳嗽诊治PPT课件
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更为重要的是，儿童作为一个整体处于动态发育过 程中，并不是均质性的，从新生儿、婴儿、幼儿至 学龄前和龄儿童机体各方面如解剖、生理、免疫功 能均在不断的发育成熟过程中，而且各年龄阶段儿 童饮食结构、所处环境不同直接影响疾病的发生发 展，并明显增加儿童慢性咳嗽个体差异性和诊治的 复杂性。
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婴儿时期由于解剖生理与免疫特点，因而极易发生 呼吸道感染甚至反复呼吸道感染；另一方面，先天 性发育异常如气管支气管软化、狭窄、肺发育不良 、气管食管瘘、先天性心脏病、胸廓畸形等常在婴 儿期表现反复或难治性呼吸道感染并出现慢性嗽， 因而婴儿期慢性咳嗽应特别关注反复呼吸道感染、 感染后咳嗽、GERD，并寻找有无先天性气道或心 胸畸形。
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23
• 但随着气道黏膜上皮的修复和炎症的消退，气道 反应性恢复正常，咳嗽自然缓解，此过程多数需 1—3周，约10％可能在4周后仍有症状导致慢性
咳嗽。此类患儿近期应有明确的呼吸道感染史； 咳嗽呈刺激性干咳或咳少量白色痰；胸X线片检
查与肺通气功能正常。感染后咳嗽的诊断是排除
性诊断，应在排除其他病因、尤其是感染性咳嗽
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应尽可能避免接触过敏原，必要时可应用特 异性免疫治疗(脱敏治疗)。
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较长时间的抗生素治疗仍然是目前儿童慢性 鼻窦炎的主要治疗手段。
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同时必须注意与鼻窦炎发生相关的因素，如 反复病毒性上呼吸道感染、过敏性或非过敏 性鼻炎、纤毛不动综合征、囊性纤维化、免 疫缺陷、GERS及解剖异常，并给予相应治 疗如鼻窦内窥镜手术、腺样体切除等。
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多数呼吸道感染患儿在合理应用抗生素后数 天咳嗽逐渐减轻和消失，但某些病原感染可 导致慢性咳嗽，如百日咳杆菌、副百日咳杆 菌、结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、 巨细胞包涵体病毒等感染。尤其要注意肺 炎支原体感染是小儿尤其是年长儿慢性咳嗽 的主要原因之一。
儿童慢性咳嗽PPT演示课件
➢Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
《儿童慢性咳嗽》课件
感染后咳嗽常在病毒感染或支原体感染后出现，可能与气道黏膜损伤和修复过程 有关。患儿通常表现为刺激性干咳，有时伴有咽痒、鼻塞等症状。治疗以止咳药 物和抗过敏药物为主。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
(医学课件)儿童慢性咳嗽演示课件
常见病因
上呼吸道感染
反复感冒、喉炎等上呼吸道感染是 儿童慢性咳嗽的常见原因。
支气管炎和肺炎
支气管炎和肺炎等下呼吸道感染也 是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
哮喘和过敏性咳嗽
哮喘和过敏性咳嗽是儿童慢性咳嗽 的常见原因之二。
鼻窦炎和鼻炎
鼻窦炎和鼻炎等鼻部疾病也是儿童 慢性咳嗽的常见原因之一。
诊断标准
咳嗽持续时间
避免过敏原
指导家长尽量避免孩子接触过敏原，如宠物毛发、花粉等。
公共卫生政策
加强卫生监管
加强对学校、幼儿园等公共场所的卫生监管，预防呼吸道疾病的传播。
健康教育
通过学校、社区等渠道开展健康教育，提高公众对儿童慢性咳嗽的认知和预 防意识。
06
结论
研究成果
慢性咳嗽的儿童占所有咳嗽病例的比例为20%-40%。
CT检查精度更高
对于肺部病变的诊断更为准确，尤其是对于小儿来说更为适用。
多层面CT检查
可发现肺部多发性病变，提供全面的肺部影像学信息。
MRI检查
不需要使用放射线
对人体辐射损伤较小。
清晰度高
可以清晰地显示肺部病变的形态、大小及与邻近组织的关系。
支气管镜检查
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管中的病变，并进行相应的检查和治疗。
哮喘是儿童慢性咳嗽的主要病因之一，占所有慢性咳 嗽病例的30%-40%。
儿童慢性咳嗽的病因多种多样，包括哮喘、鼻炎、咽 炎、胃食管反流、气道异物、心因性咳嗽等。
针对不同病因引起的儿童慢性咳嗽，采用不同的治疗 方法，可以显著改善症状和预后。
研究不足之处
1
缺乏多中心、大样本的研究，导致研究结果可 能存在一定的偏倚和误差。
儿童慢性咳嗽诊治ppt课件
儿童慢性咳嗽
PPT学习交流
1
主要内容
1
概Cl述ick、to分a类dd、Ti定tle义
2 各种Cli病ck因to的ad临d 床Tit特le征
13
Click to诊a断dd Title
24
Click t治o a疗dd Title
PPT学习交流
2
概述
➢咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反 射性防御机制。
• 气道粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance， MCC)是呼吸系统重要的防御机制之一，它由粘液 和纤毛两部分组成
• 正常的MCC：
• 足够数量、结构完整的纤毛 • 粘液具有最佳的粘度和厚度
• 纤毛结构和功能异常或粘液流变学特征发生改变， 均使MCC受损，从而导致相关呼吸系统疾病的发生。
• 中华儿科杂志，2014,52（3）
PPT学习交流
13
咳嗽的定义、分类
• 按病程定义：
• 急性咳嗽：＜2周 • 迁延性咳嗽：2-4周 • 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周
临床资料显示：
• 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 • 平均1～3周，10% >4周
• 按有无痰分：
• 干咳 • 湿咳
PPT学习交流
➢咳嗽一般是一种有益的动作，亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童，其1 d中可以 有10次咳嗽(上限达34次)，大多发生在白天，一旦 有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。
➢咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号，亦可能为呼 吸道以外其他脏器疾病的信号
➢ Shann F. How often do children cough?[J]．Lancet，1996，348(9029)：699— 700．
PPT学习交流
1
主要内容
1
概Cl述ick、to分a类dd、Ti定tle义
2 各种Cli病ck因to的ad临d 床Tit特le征
13
Click to诊a断dd Title
24
Click t治o a疗dd Title
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2
概述
➢咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反 射性防御机制。
• 气道粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance， MCC)是呼吸系统重要的防御机制之一，它由粘液 和纤毛两部分组成
• 正常的MCC：
• 足够数量、结构完整的纤毛 • 粘液具有最佳的粘度和厚度
• 纤毛结构和功能异常或粘液流变学特征发生改变， 均使MCC受损，从而导致相关呼吸系统疾病的发生。
• 中华儿科杂志，2014,52（3）
PPT学习交流
13
咳嗽的定义、分类
• 按病程定义：
• 急性咳嗽：＜2周 • 迁延性咳嗽：2-4周 • 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周
临床资料显示：
• 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 • 平均1～3周，10% >4周
• 按有无痰分：
• 干咳 • 湿咳
PPT学习交流
➢咳嗽一般是一种有益的动作，亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童，其1 d中可以 有10次咳嗽(上限达34次)，大多发生在白天，一旦 有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。
➢咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号，亦可能为呼 吸道以外其他脏器疾病的信号
➢ Shann F. How often do children cough?[J]．Lancet，1996，348(9029)：699— 700．
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南详细介绍咳嗽共29张课件
除外其他疾病引起的慢性咳嗽
第12页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢
性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断
为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过
鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽
腺样体肥大至UACS是儿童所特有
第13页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭 当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD病阳性家族史。
有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 镇咳药物不宜应用于婴儿 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察
(watch)、等待(wait)和随访(review)。
第25页，共29页。
药物治疗
祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重 或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、中药祛痰剂等
诊断程序
儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症 状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则 是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、 GERC顺序进行诊断性治疗
第24页，共29页。
治疗
处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到
时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的
其他原因
第21页，共29页。
第12页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢
性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断
为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过
鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽
腺样体肥大至UACS是儿童所特有
第13页，共29页。
三、上气道咳嗽综合征
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭 当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD病阳性家族史。
有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 镇咳药物不宜应用于婴儿 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察
(watch)、等待(wait)和随访(review)。
第25页，共29页。
药物治疗
祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重 或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、中药祛痰剂等
诊断程序
儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症 状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则 是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、 GERC顺序进行诊断性治疗
第24页，共29页。
治疗
处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到
时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的
其他原因
第21页，共29页。
儿童慢性咳嗽的诊断思路ppt课件
避免滥用抗生素和镇咳药物，以免产生耐药性和药物副作用。
定期随访
定期随访以评估治疗效果和调整治疗方案。
加强患儿及家长教育
教育患儿及家长正确认识慢性咳嗽的病因和治疗原则，提高治疗依 从性。
05
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强生活管理
保持室内空气流通，避免刺激性气味和过敏原，合理饮食，保证 充足睡眠，增强儿童免疫力。
展望未来发展趋势
深入研究咳嗽机制
进一步揭示咳嗽的生理和病理机制，为诊断 和治疗提供更有力的理论支持。
发展新的诊断技术
探索更敏感、特异的诊断方法，提高儿童慢 性咳嗽的诊断准确率。
个体化治疗策略
针对不同病因和病情，制定更加精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
加强预防保健措施
通过健康教育、生活方式干预等措施，降低 儿童慢性咳嗽的发病率和复发率。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗原发病
对于已经确诊的慢性咳嗽患者，要积极治疗原发病，如哮喘、过 敏性鼻炎等，防止病情恶化。
处理措施
对症治疗
根据患者的具体症状，选用相应的止 咳、化痰、平喘等药物，以缓解症状 。
抗感染治疗
对于合并细菌感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗。
鼓励孩子多喝水，保持呼吸道湿润。避免 过多摄入辛辣、油腻食物，以免刺激呼吸 道。
睡眠管理
锻炼与运动
保证孩子充足的睡眠时间，提高睡眠质量 。睡觉时可将头部稍微垫高，有助于呼吸 通畅。
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼 ，增强体质，提高抵抗力。
心理健康教育指导
情绪调节
教会孩子一些简单的情绪调节方法，如深 呼吸、冥想等，以缓解咳嗽带来的不适和
定期随访
定期随访以评估治疗效果和调整治疗方案。
加强患儿及家长教育
教育患儿及家长正确认识慢性咳嗽的病因和治疗原则，提高治疗依 从性。
05
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强生活管理
保持室内空气流通，避免刺激性气味和过敏原，合理饮食，保证 充足睡眠，增强儿童免疫力。
展望未来发展趋势
深入研究咳嗽机制
进一步揭示咳嗽的生理和病理机制，为诊断 和治疗提供更有力的理论支持。
发展新的诊断技术
探索更敏感、特异的诊断方法，提高儿童慢 性咳嗽的诊断准确率。
个体化治疗策略
针对不同病因和病情，制定更加精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
加强预防保健措施
通过健康教育、生活方式干预等措施，降低 儿童慢性咳嗽的发病率和复发率。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗原发病
对于已经确诊的慢性咳嗽患者，要积极治疗原发病，如哮喘、过 敏性鼻炎等，防止病情恶化。
处理措施
对症治疗
根据患者的具体症状，选用相应的止 咳、化痰、平喘等药物，以缓解症状 。
抗感染治疗
对于合并细菌感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗。
鼓励孩子多喝水，保持呼吸道湿润。避免 过多摄入辛辣、油腻食物，以免刺激呼吸 道。
睡眠管理
锻炼与运动
保证孩子充足的睡眠时间，提高睡眠质量 。睡觉时可将头部稍微垫高，有助于呼吸 通畅。
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼 ，增强体质，提高抵抗力。
心理健康教育指导
情绪调节
教会孩子一些简单的情绪调节方法，如深 呼吸、冥想等，以缓解咳嗽带来的不适和
儿童咳嗽诊疗指南2024课件
02
咳嗽对消化系统的影响
咳嗽可能引起恶心、呕吐等 消化系统不适。
03
咳嗽引发的神经精神表现
长期咳嗽可导致失眠、抑郁等 精神心理问题。
转诊与专科
紧急转诊指征
01
咳嗽伴呼吸困难
需警惕急性喉炎、哮喘发作等可能。
02
咳嗽伴发绀
提示可能存在严重心肺问题，如气胸、肺栓塞。
03
咳嗽伴咯血
应考虑肺炎、肺脓肿或肺血管异常。
特殊情况管理
警惕急危重症
异物吸入
急性咳嗽需注意是否伴有显性异物
01
吸入，表现为突发刺激性呛咳、憋
气等。
哮喘急性发作
对于哮喘患儿，出现精神意识改
变、辅助呼吸肌活动等应立即转
03
诊。
急性喉炎伴喉梗阻 需警惕犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、声嘶 等症状，及时就医。
02
慢性咳嗽处理
01
02
慢性非特异性咳嗽的处理
03
常规实验室检查需求 血常规、C反应蛋白等实验室 检查有助于诊断感染性疾病 。
感谢观看!
治疗策略
合理使用祛痰药
不推荐常规使用祛痰药 证据不足以支持儿童咳嗽常 规使用祛痰药。
有指征时使用抗菌药物
细菌感染时根据可能的病原体 选择抗菌药物治疗。
咳嗽患儿经验性治疗
湿性咳嗽、痰液阻塞等可考虑 用适宜的祛痰药。
慎用镇咳药物
常规使用镇咳药物可能无效且增加不良反应风险。 湿性咳嗽用镇咳药可能影响痰液排出，延误病情。 即使干咳，也要根据病因适时适量使用镇咳药。
干性咳嗽
01
无痰或痰液量少，常提示非 感染性疾病。
湿性咳嗽
02
痰液多，易咳出，常见于感 染性疾病。
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗课件
鼻窦炎影像
诊断为的每位患者都应该作鼻窦影像学检 查
现有文献显示，几乎100%鼻窦炎 患者影像学检查异常
, , . 1995; 108:991–997 , , . 1990; 141:640–647
治疗
鼻窦炎 治疗
抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周
辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛痰药物治疗
碍……
支气管软化
气管狭窄
气管性支气管
支气管桥
肺动脉吊带
(二)儿童异物吸入
异物吸入是儿童慢性咳嗽误诊的主要原因 绝大多数儿童在异物吸入后24小时内就诊 有20%在异物吸入后1周以上才就诊 吸入物中食物约占80% 花生、豆类、糖果等 对儿童尤其是婴幼儿慢性咳嗽，尤其是难治性，既是无明确异物吸入史，胸部影像学检查无异常发现，也
. . 2010,43(1):167-80 , . ,2006,129(1 ):260283S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
总结
• 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 • 引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：、、。 • 依据慢性咳嗽诊治流程规范诊治
谢谢
携手共进，齐创精品工程
（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （）
治疗
口服或吸入糖皮质激素 吸入糖皮质激素，连续4周以上,有专家建议至少6月
（六）胃食管返流性咳嗽 ( ,)
临床特点与诊断 阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现
咳嗽大多发生在夜间 进食后咳嗽加重 24h食道下端监测阳性（ 积分）：金标准
,2001,8( 3):629-634 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
小儿慢性咳嗽诊治-PPT资料49页
鼻后滴漏综合征（PNDs）：
临床表现为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有 鼻痒、鼻塞、鼻分泌物；少数患儿诉头痛、头晕， 检查上额窦区有压痛。患儿咽部不适、发痒、异 物或咽部发堵，有“浆糊粘着咽喉”之感。咽部 检查除咽部充血之外，可见咽后壁粘膜鹅卵石样 改变。应到耳鼻咽喉科进行鼻腔、鼻咽镜等检查， 必要时行鼻窦平片或CT检查。按鼻炎或副鼻窦炎 治疗(吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或 局部引流)有效,这是确定PNDs病因诊断的重要依 据。
无效
针对性治疗
有效
明确诊断
选择性检查
鼻窦片、鼻咽镜、食管PH、纤支镜、CT、IgE
PNDS
GERC
AC
其他
无效
针对性治疗
有效
慢性咳嗽病因诊断思路
重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查 根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常 见病,后少见病 根据临床特征进行诊断性治疗 根据治疗反应确定咳嗽病因 治疗无效时再选择有关检查，避免盲目性检查
med126
医学全在线
感染
在成人多数慢性咳嗽与感染无关，但小儿呼吸道 感染机会远比成人多。一般上呼吸道感染后咳嗽 有其自限性，属急性咳嗽范畴。但肺炎支原体感 染可使患儿咳嗽久治难愈。有报道对268例CC患儿 行肺炎支原体IgM抗体检测，阳性86例，弱阳性38 例,使用大环内配类药物治疗有效者确诊为肺炎支 原体感染124例，占观察对象的46．3％. 此外，还应注意衣原体及结核感染等。
胃食管反流
GER性咳嗽在儿童慢性咳嗽的病因中亦占了一定 比例，胃食管反流约1／3患儿反复出现咳嗽、气 管炎、哮喘及吸人性肺炎等呼吸道症状。而GER约 占慢性咳嗽的10％-40％，受研究群体，纳入标准 等因素的限制，使得诸多学者的研究结果略有差 别，但也足以看出GER所占慢性咳嗽病因比例之大。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南解读ppt课件
24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
12
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性 支气管炎
1. 2.
临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，白天为主 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽， 这同过敏性咳嗽
3. 4.
通气正常，激发正常 痰中嗜酸>3%（成人2.5%）
13
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
01 02 03 04 05 概述 年龄特征
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断
怎么治疗
Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄 病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变 异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁 延性细菌性支气管炎、胃食管反流 等
0~6岁
＞6 岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征、心因性咳嗽等
Thank you for your attention!
I'd be glad to answer any questions you might have.
Part 5：怎么治疗
1.
咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司 特、吸入激素
2.
上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维
酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿
3.
感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。
2016版成人指南认为以上二个药均无
效，可使用甲氧那明
20
参考文献
1.
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童
中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南解读
1
2
内 容
01 02 03 04 05
概述
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断 怎么治疗
Part 1：概述
12
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性 支气管炎
1. 2.
临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，白天为主 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽， 这同过敏性咳嗽
3. 4.
通气正常，激发正常 痰中嗜酸>3%（成人2.5%）
13
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
01 02 03 04 05 概述 年龄特征
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断
怎么治疗
Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄 病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变 异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁 延性细菌性支气管炎、胃食管反流 等
0~6岁
＞6 岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征、心因性咳嗽等
Thank you for your attention!
I'd be glad to answer any questions you might have.
Part 5：怎么治疗
1.
咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司 特、吸入激素
2.
上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维
酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿
3.
感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。
2016版成人指南认为以上二个药均无
效，可使用甲氧那明
20
参考文献
1.
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童
中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南解读
1
2
内 容
01 02 03 04 05
概述
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断 怎么治疗
Part 1：概述
儿童慢性咳嗽诊治课件
咳嗽反射的强度和持续时间取决于刺激的性质和强度，以及机体的反应性。
咳嗽的病理生理变化
气道炎症可以引起气道黏膜水肿、 充血、分泌增多等变化，导致气 道狭窄和气流受限。
这些病理生理变化可以相互影响， 形成恶性循环，使慢性咳嗽持续 存在。
01
在慢性咳嗽状态下，气道黏膜持 续受到刺激，导致气道炎症和气 道高反应性。
慢性咳嗽可能导致夜间睡眠质量下降，影响 生长发育。
影响学习和生活
长期咳嗽可能导致孩子注意力不集中，影响 学习和日常活动。
心理压力
慢性咳嗽可能导致孩子和家长的心理压力增 大，影响家庭和谐。
02
慢性咳嗽的病理生机制
咳嗽感受器的激活
咳嗽感受器是分布在气道表面的一类神经末 梢，能够感知外界刺激，如炎症、过敏原等， 从而引发咳嗽。
鼻窦炎
鼻窦炎可能导致鼻涕倒流 引起慢性咳嗽，伴有鼻塞、 流涕等症状，鼻窦CT有助 于鉴别。
胃食管反流
胃食管反流可能导致慢性 咳嗽，伴有反酸、嗳气等 症状，胃镜检查有助于鉴别。
04
儿童慢性咳嗽的治 疗
一般治 疗
保持室内空气湿度
使用加湿器或在房间放置一盆水， 有助于保持室内湿度，避免呼吸 道干燥。
饮食调整
观察病情变化
帮助孩子改变体位、拍 背等，促进痰液排出。
按照医生的建议使用药 物，不要随意停药或更
改剂量。
如发现孩子咳嗽加重、 呼吸困难等症状，应及
时就医。
注意事 项
01
02
03
04
注意保暖
避免孩子着凉感冒，加重咳嗽 症状。
避免刺激性气体
避免孩子接触烟雾、香水等刺 激性气体。
注意饮食
避免过甜、过咸的食物，以免 刺激呼吸道。
咳嗽的病理生理变化
气道炎症可以引起气道黏膜水肿、 充血、分泌增多等变化，导致气 道狭窄和气流受限。
这些病理生理变化可以相互影响， 形成恶性循环，使慢性咳嗽持续 存在。
01
在慢性咳嗽状态下，气道黏膜持 续受到刺激，导致气道炎症和气 道高反应性。
慢性咳嗽可能导致夜间睡眠质量下降，影响 生长发育。
影响学习和生活
长期咳嗽可能导致孩子注意力不集中，影响 学习和日常活动。
心理压力
慢性咳嗽可能导致孩子和家长的心理压力增 大，影响家庭和谐。
02
慢性咳嗽的病理生机制
咳嗽感受器的激活
咳嗽感受器是分布在气道表面的一类神经末 梢，能够感知外界刺激，如炎症、过敏原等， 从而引发咳嗽。
鼻窦炎
鼻窦炎可能导致鼻涕倒流 引起慢性咳嗽，伴有鼻塞、 流涕等症状，鼻窦CT有助 于鉴别。
胃食管反流
胃食管反流可能导致慢性 咳嗽，伴有反酸、嗳气等 症状，胃镜检查有助于鉴别。
04
儿童慢性咳嗽的治 疗
一般治 疗
保持室内空气湿度
使用加湿器或在房间放置一盆水， 有助于保持室内湿度，避免呼吸 道干燥。
饮食调整
观察病情变化
帮助孩子改变体位、拍 背等，促进痰液排出。
按照医生的建议使用药 物，不要随意停药或更
改剂量。
如发现孩子咳嗽加重、 呼吸困难等症状，应及
时就医。
注意事 项
01
02
03
04
注意保暖
避免孩子着凉感冒，加重咳嗽 症状。
避免刺激性气体
避免孩子接触烟雾、香水等刺 激性气体。
注意饮食
避免过甜、过咸的食物，以免 刺激呼吸道。
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根据病程长短，＜2周为急性咳嗽、2～4周为迁延性 咳嗽、＞4周为慢性咳嗽
慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程>4周、 胸片阴性
成人＞8周为慢性咳嗽
-
4
内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
-
Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等
＞6岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等
-
6
内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
-
Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因
-
12
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，白天为主 2. 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性
咳嗽 3. 通气正常，激发正常 4. 痰中嗜酸>3%（成人2.5%） 5. 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效
-
13
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 2. 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 3. 通气、激发、痰嗜酸均正常 4. 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳
性，总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
-
14
内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
-
10
Part 3：常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. 肺通气正常，或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断
-
11
Part 3：常见病因4--胃食管反流性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） 2. 咳嗽可在进食后加剧 3. 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
咳嗽变异性哮喘
-
9
Part 3：常见病因2--上气道咳嗽综合征
• 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 • 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 • 诊断线索： 1. 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、
清咽等症状 2. 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 3. 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 4. 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结 核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
3. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中 华结核和呼吸杂志,, 2015,38(01):55-58.
4. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢 性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学学报,2015,45(5):359-363.
1 咳嗽变异性哮喘（CVA）
2 上气道咳嗽综合征（UACS） 3 (呼吸道)感染后咳嗽（PIC） 4 胃食管反流性咳嗽（GERC） 5 心因性咳嗽（psychogenic cough） 6 其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等
-
8
Part 3：常见病因1--咳嗽变异性哮喘
干咳，夜间、清晨发作，抗菌无效 使用支气管舒张剂治疗有显著疗效 肺功能：通气功能正常，激发阳性 部分患者存在过敏史、过敏家族史
《中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》解读
钱旭波 主任医师、医学硕士
-
1
个人简介
• 职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 • 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙
江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人 才（由金华市委人才办授予），金华市名医
• 科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发 表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级 杂志论文4篇
过敏性咳嗽 刺激性咳，诱发 白夜 － － 抗过敏、激素有效
注：1.有时会有激发阳性；2.有时多大75%阳性；3.痰嗜酸增加。
-
17
-
18Βιβλιοθήκη 内容01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
-
Part 5：怎么治疗
1. 咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 2. 上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、
吉诺通、内舒拿 3. 感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南
认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明 4. 胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等 5. 嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素 6. 过敏性咳嗽：抗过敏、激素
-
20
参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效
上气道... 感染后咳嗽
鼻部症状，滴流 刺激性咳，少痰
晨白 白
－ －[1] 抗鼻窦炎治疗有效
－ ±[2] 孟鲁司特、激素有效？
胃食管反流[3] 反酸，嗳气等
夜 － － 抗酸、胃动力有效
嗜酸粒...
刺激性咳，诱发 白主 － － 吸入激素有效
-
Part 4：怎么诊断
1. 病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部 症状、打鼾、清嗓
2. 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功
能（常规通气+激发）、诱导痰
-
16
Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征 时间 通气 激发
• 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修
• 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
-
2
内容
概述
01
年龄特征
02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因
03
怎么诊断
04
怎么治疗
05
-
Part 1：概述
慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程>4周、 胸片阴性
成人＞8周为慢性咳嗽
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4
内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
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Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等
＞6岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等
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内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
-
Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因
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12
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，白天为主 2. 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性
咳嗽 3. 通气正常，激发正常 4. 痰中嗜酸>3%（成人2.5%） 5. 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效
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13
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 2. 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 3. 通气、激发、痰嗜酸均正常 4. 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳
性，总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
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内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
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10
Part 3：常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. 肺通气正常，或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断
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Part 3：常见病因4--胃食管反流性咳嗽
• 临床特征与诊断线索： 1. 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） 2. 咳嗽可在进食后加剧 3. 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
咳嗽变异性哮喘
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Part 3：常见病因2--上气道咳嗽综合征
• 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 • 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 • 诊断线索： 1. 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、
清咽等症状 2. 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 3. 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 4. 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结 核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
3. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中 华结核和呼吸杂志,, 2015,38(01):55-58.
4. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢 性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学学报,2015,45(5):359-363.
1 咳嗽变异性哮喘（CVA）
2 上气道咳嗽综合征（UACS） 3 (呼吸道)感染后咳嗽（PIC） 4 胃食管反流性咳嗽（GERC） 5 心因性咳嗽（psychogenic cough） 6 其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等
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Part 3：常见病因1--咳嗽变异性哮喘
干咳，夜间、清晨发作，抗菌无效 使用支气管舒张剂治疗有显著疗效 肺功能：通气功能正常，激发阳性 部分患者存在过敏史、过敏家族史
《中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》解读
钱旭波 主任医师、医学硕士
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个人简介
• 职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 • 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙
江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人 才（由金华市委人才办授予），金华市名医
• 科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发 表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级 杂志论文4篇
过敏性咳嗽 刺激性咳，诱发 白夜 － － 抗过敏、激素有效
注：1.有时会有激发阳性；2.有时多大75%阳性；3.痰嗜酸增加。
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18Βιβλιοθήκη 内容01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
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Part 5：怎么治疗
1. 咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 2. 上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、
吉诺通、内舒拿 3. 感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南
认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明 4. 胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等 5. 嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素 6. 过敏性咳嗽：抗过敏、激素
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参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效
上气道... 感染后咳嗽
鼻部症状，滴流 刺激性咳，少痰
晨白 白
－ －[1] 抗鼻窦炎治疗有效
－ ±[2] 孟鲁司特、激素有效？
胃食管反流[3] 反酸，嗳气等
夜 － － 抗酸、胃动力有效
嗜酸粒...
刺激性咳，诱发 白主 － － 吸入激素有效
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Part 4：怎么诊断
1. 病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部 症状、打鼾、清嗓
2. 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功
能（常规通气+激发）、诱导痰
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Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征 时间 通气 激发
• 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修
• 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
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内容
概述
01
年龄特征
02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因
03
怎么诊断
04
怎么治疗
05
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Part 1：概述