支气管镜检查 ppt课件

来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
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支气管镜发展史
• 1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物，这 是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质支 气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由于 硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其临 床应用有限。
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气管镜检查。无论是用纤维支气管镜还是电子支气管镜进行操
作，统称为支气管镜检查。
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检查项目及应用适应证
• 经支气管镜活检 • 支气管肺泡灌洗术 • 经支气管镜防污染保护毛刷
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经支气管镜的治疗技术
• • • • • • • 气道内激光消融技术 经支气管镜氩等离子体凝固术 经支气管镜高频电切割及电凝治疗 经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗 经支气管镜（高压）球囊扩张术 气道支架 严重肺部感染及肺不张的治疗
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经支气管镜活检
• （Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管 镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检 （Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸 活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。大多 数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病 以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊 断，这是最常用的一项检查项目[1]。
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• 1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心 型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管 淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现 病变并进行病灶活检。 • 2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥 漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及 各种炎症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组 织。
TBB的适应证
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• 3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿 块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、 孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶 等。这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或 超声引导等手段进行病灶活检。 • 4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅 表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门 区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经 支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
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纤维支气管镜
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• 电子纤维支气管镜
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• 支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼 吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察 气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气
管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经 支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉 芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术
纤维支气管镜
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• 支气管镜检查[1]是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的 下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直 接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查 和治疗。
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检查所用内镜分为
• 硬质支气管镜（rigid bronchoscopy） • 软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。 1）纤维支气管镜 2）电子支气管镜。
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支气管肺泡灌洗术
• 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、 炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼 吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
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支气管肺泡灌洗术
• 全肺灌洗。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法； • 肺段肺泡灌洗。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
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• 1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏 性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化 等,BALF具有一定的诊断价值。
BAL的适应证
• 2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、 肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL 可以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其 BALF的阳性率优普通痰涂片。
• 随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。
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• 1964年日本OLYMPUS公司的池田设计了进入气
管各分支的内镜，制成标准的光导纤维支气管镜，
1967年正式命名为可弯曲纤维支气管镜（flexible
bronchofibroscope），它能直接进入所需检查的
病灶部位，采取病变组织和细胞学检查。由于可
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• 3）针对某些特殊疾病，可提供强有力的线索，如：急性 嗜酸粒细胞性肺炎和弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等， 如红色逐渐加深的BALF提示弥漫性肺泡出血，而白色混 浊的BALF提示肺泡蛋白沉积症。
• 4）判断某些疾病的病程和治疗疗效。如：特发性间质性 肺炎(idቤተ መጻሕፍቲ ባይዱopathic interstitialpneumonia,IIP)中，特发性肺纤 维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）和非特异性间 质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia,NSIP）的 BALF的改变有重要的差别。NSIP的BALF的细胞分类以 淋巴细胞增多为主，伴有轻度的中性粒细胞和嗜酸粒细胞 增多，预后较好。IPF的灌洗液以中性粒细胞增多为主， 常预后不佳。
弯曲纤维支气管镜柔软，患者在仰卧或坐位均可
检查，患者无需全麻，镜体细长且可到达气管支 气管及其更远端，因而在气道病变的诊断和治疗 中具有明显优势。
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• 上世纪八十年代，随着电子技术的发展，一种新的可弯曲支气
管镜应运而生，即电子支气管镜。它是将电荷耦合器（CCD） 安装在内镜前端代替原来的内镜头，由电缆代替纤维束传像， 而不是通过棱镜或光导纤维传导。1987年2月，世界第一台电 子可弯曲支气管镜上市。电子支气管镜操作时医生不再对着目 镜进行，而是对着显示屏，其图像更清晰、画面更逼真，操作 更加方便。目前国内大多数医院已经使用电子支气管镜进行支