白癜风治疗指南文献分析
中国白癜风诊疗共识(2014版)
白癜风诊疗共识（2014版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。
参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。
白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。
一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。
进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。
①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。
总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。
损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。
白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。
皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。
以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，＜l％；2级为中度，l％～5％；3级为中重度，6％～50％；4级为重度，＞50％。
白癜风中医文献与方药证治规律研究
白癜风中医文献与方药证治规律研究摘要：白癜风是一种常见的慢性皮肤病，中医文献中有丰富的关于白癜风的记载，并提出了多种方药进行治疗。
本文通过对相关中医文献的研究，总结了白癜风的方药证治规律，为白癜风的中医治疗提供了理论依据和临床指导。
关键词：白癜风；中医文献；方药；证治规律一、引言白癜风是一种以皮肤色素脱失为特征的慢性皮肤病，临床表现为局部或全身性的白斑。
中医学中认为，白癜风是由于气血不足、经络阻滞、脏腑功能失调等原因导致的。
因此，中医药在治疗白癜风方面有着独特的理论和临床经验。
本文通过对相关中医文献的研究，总结了白癜风的方药证治规律，为白癜风的中医治疗提供了理论依据和临床指导。
二、中医文献中的白癜风记载在《黄帝内经》中就有关于白癜风的记载，认为白癜风是由于肝郁气滞、脾虚湿困等原因导致的。
《伤寒杂病论》中也有关于白癜风的记载，认为白癜风是由于脾肾阳虚、肝气郁结等原因导致的。
《金匮要略》中提到了白癜风的多种治疗方法，包括药物、针灸、艾灸等。
《医学入门》、《医学继续教育》等现代中医文献中也有关于白癜风的治疗方法的介绍。
1.活血化瘀类方药《金匮要略》中提到了多种活血化瘀的方药可以用于治疗白癜风，如桃红四物汤、祛瘀通络汤等。
这类方药可以促进血液循环，改善局部气血瘀滞的状况，从而改善白癜风的症状。
2.益气养血类方药中医认为，白癜风是气血不足的表现，因此益气养血的方药可以用于治疗白癜风。
《伤寒杂病论》中提到了多种益气养血的方药可以用于治疗白癜风，如四君子汤、人参阿胶汤等。
这类方药可以改善机体的气血失调，提高免疫力，从而促进白斑的恢复。
3.补肾养阴类方药《内经》中认为，白癜风与肾虚有关，因此补肾养阴的方药可以用于治疗白癜风。
《金匮要略》中提到了多种补肾养阴的方药可以用于治疗白癜风，如六味地黄丸、左归丸等。
这类方药可以改善肾虚导致的白癜风症状，提高机体的免疫功能。
四、结论通过对相关中医文献的研究，我们可以发现，白癜风的中医治疗方法丰富多样，并有一定的证治规律。
白癜风及其药物治疗进展综述
白癜风的药物治疗白癜风(vitiligo)是一种后天获得性色素脱失性皮肤病，病因不完全清楚，可能的致病因素包括遗传因素、免疫功能异常和内分泌因素等，导致黑素细胞破坏或酶系统抑制、黑素体生成障碍，从而产生色素脱失。
白癜风可分为进展期和稳定期。
本病易诊断却难以治疗，虽不影响患者身体健康，但对大部分患者心理方面带来许多负面影响，从而降低患者的生活质量，因此研究白癜风的治疗具有十分深远的意义。
白癜风是由于黑素细胞减少或缺失而引起的后天性皮肤病，目前病因不明，多数学者认为与遗传、免疫及神经因素有关。
治疗一般以外用药物为主，对于稳定期的皮损，可采用自体表皮移植手术或自体表皮黑素细胞移植手术。
1西医药疗法1.1免疫调节剂近年来对于白癜风的病因研究自身免疫学说得到了广泛的重视，自身免疫被认为是最主要的发病机制，免疫异常可能参与了白癜风的发病与发展。
免疫制剂在治疗中也得到广泛应用，他克莫司软膏是通过免疫调节影响角质形成细胞而促进黑素细胞的生长，并且创造有利于黑素细胞迁移的环境，在临床应用中他克莫司对局限性白癜风取得了良好效果。
刘仲荣等认为联合外用0.1%他克莫司软膏可显著提高其疗效并减少复发，且不良反应小，不产生皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
1.2皮质类固醇激素激素本身可以刺激黑素细胞产生黑色素，并通过抑制黑素细胞的自身抗体抑制黑素细胞破坏。
张氏采用口服小剂量激素联合自体表皮移植治疗进展期白癜风，结果表明联合治疗较单纯自体表皮移植疗效显著，且加用小剂量激素可阻止抗体对黑色素细胞的破坏作用，迅速控制病情，使白癜风由进展期转变为稳定期，弥补了单独用自体表皮移植治疗进展期白癜风易复发的不足。
李氏等运用白蚀丸和复方卡力孜然酊联合小剂量皮质激素综合治疗寻常型进展期白癜风，取得较好的效果，不良反应少，认为对寻常型进展期白癜风采用联合小剂量皮质激素综合治疗是一种比较有效的方法。
1.3维生素D衍生物近年来，维生素D3类似物与白癜风皮损复色机制的相关研究已取得较大进展，并且在临床中广泛应用。
新版白癜风诊疗指南解读及应用_概述及解释说明
新版白癜风诊疗指南解读及应用概述及解释说明1. 引言1.1 概述白癜风是一种常见的皮肤色素脱失疾病，严重影响患者的外貌和心理健康。
随着医学科技的进步和研究的深入，关于白癜风的诊断和治疗也在不断更新。
本文旨在解读和应用最新版本的白癜风诊疗指南，对指南内容进行概述和解释说明。
通过了解新版指南以及其中提到的治疗方法、检查手段等，我们能更全面地认识白癜风，并落实到临床实践中。
1.2 文章结构本文将按以下结构展开讨论：第2部分：新版白癜风诊疗指南解读及应用- 解读新版指南：介绍如何理解和阅读最新版本的白癜风诊疗指南。
- 指南内容概述：总结新版指南中所包含的主要内容，包括叙述病因、分类特征等方面。
- 指南的重要意义：探讨新版指南对临床实践以及对患者健康管理带来的意义。
第3部分：白癜风的诊断与鉴别诊断- 白癜风的病因与发病机制简介：介绍引起白癜风的可能原因和发病机制，为后续治疗提供理论基础。
- 白癜风的临床表现与分类特征：详细描述患者在皮肤、毛发等方面出现的临床特征，并对其进行分类与鉴别。
- 白癜风的辅助检查与鉴别诊断方法：列举常用于辅助判断和明确诊断的检查手段以及其他可能存在的类似皮肤疾病，以避免误诊。
第4部分：新版指南对白癜风治疗方案的更新和解析- 医学治疗方法的综述及更新点简介：总结医学领域目前可用于治疗白癜风的主要方法，并强调新版指南在这方面有哪些更新内容。
- 外用治疗药物推荐与使用技巧分析展望：评估和建议外用药物在治疗过程中的应用方式、适应人群等方面。
也对未来外用药物发展趋势进行展望。
- 内服治疗药物推荐与使用技巧分析展望：分析内服药物在白癜风治疗中的应用情况，并对其优势、不良反应等进行评估。
同时，对未来该领域的发展提出展望。
第5部分：结论- 对新版指南进行总结归纳：概括新版指南所阐述的重点内容和观点。
- 对于新版指南在临床实践中的应用和展望：探讨如何将新版指南运用到实际临床工作中，为患者提供更准确、有效的诊断和治疗方案。
白癜风中医研究论文-中医研究论文-医学论文
白癜风中医研究论文-中医研究论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——1关于白癜风的病因病理分析1.1现代医学研究现代医学在白癜风的病理机制方面作了大量的研究。
不过截止到目前为止尚未形成具体的定论。
对于此病的病因病理，现代医学界的主流看法如下：（1）黑素细胞生长因子缺乏学说；（2）神经化学因子学说；（3）自身免疫学说；（4）黑素细胞自身破坏学说；（5）和局部皮肤损伤及长期压迫摩擦有联系；(6)遗传因素；（7）营养失调的影响。
1.2中医药学研究中医学对白癜风治疗有着悠久的历史。
中医理论研究认为，此病的发病原因主要是内外因共同作用形成的结果。
通常内因主要和肝、肾、脾、肾等脏腑出现失调有联系，主要由于七情内伤，导致气机不畅，从而复感风邪，博于肌肤，再引起肝气郁结，肺失宣降，引起气血悖逆，营卫失和而肌肤失养，日久肝气横逆而犯脾，导致脾胃不和，风湿遏于经络；肝肾同源，肝亏肾虚，营卫无畅达之机，气血不能营养肌肤，日久出现肝血虚、肾精亏，进而导致内热郁结体质。
外因主要是风邪与湿邪的影响，侵入肌肤，引起局部气血出现失和，经络不通畅，肌肤得不到温煦[2]。
内外因的综合影响，致使阴阳气血出现失调，皮肤毛发失养，从而出现黑色素脱失，最终生成白斑。
总之，中医观点认为此病和风、热、肺、肾、气、血等相关因素的影响十分紧密。
其次，此病的致病因素还包括燥、湿、心、肝、痰、虚等。
2相关临床症状皮损表现为出现色素脱失斑，这些斑块数目不等，大小不同。
最初有部分为色素减退斑，它们的边缘不清晰，不过会发展成色素脱失斑，通常为乳白色，常见于患者的脸、手背、乳头、颈项等部位。
患者上肢的白斑集中在手背、指背，下肢集中在小腿、足背。
通常，白斑分布对称，不过也会局限在某个部位，或顺着皮节分布。
白斑边界清晰，部分边缘部分色素反而会加重。
处于白斑内的毛发可能变白，其它黏膜部位也有一定影响，常见的包括口唇、、包皮内侧等部位。
白癜风发病机制及治疗策略
白癜风发病机制及治疗策略近10年来，白癜风发病机制的研究越来越受到重视，全球范围内在皮肤科学界顶级杂志J Invest Dermatol及以上级别杂志刊载相关文章达70余篇，其中新英格兰医学杂志（N Engl J Med）6篇[1-6]、自然遗传杂志（Nature Genet）3篇[7-9]，皮肤学界对白癜风的认识正发生着深刻的变化。
2001年，笔者在第四军医大学学报发表了一篇小文章--挑战白癜风治疗[10]，限于当年的认识，挑战着眼于三方面：一是中医中药及免疫治疗，二是能大量扩增及建库贮存的异体黑素细胞治疗，三是针对产生黑素细胞自身抗体的B细胞的带毒表位肽治疗。
弹指一挥间，10年前的一些认识很快已成为历史。
得益于紫外光设备技术的进步及黑素细胞培养技术的进步，白癜风的治疗效果也早已是今非昔比，然而，白癜风的临床治疗研究仍然还有漫长的路。
从宏观看，白癜风治疗的突破有赖于发病机制的充分阐明及基于发病机制而制定的治疗策略。
1 白癜风发病机制研究概况白癜风发病机制涉及到遗传、黑素细胞凋亡、神经内分泌、自身免疫、氧化应激、细胞因子等许多方面，各种发病假说多达7、8个，彼此间有联系也有矛盾，Le poole[11]曾提出汇聚学说（convergence theory），即：遗传、应激、有毒化合物的聚集、感染、自身免疫、突变、细胞内环境的改变以及黑素细胞迁移和增殖能力的减弱等多因素、多基因累积共同导致了白癜风的发生，不同的个体则可能存在不同病因的组合。
近年白癜风发病机制研究最重要的进展在于三个方面：细胞免疫、氧化应激、基于分子生物学的遗传研究。
①CD8+ CTL所参与的免疫应答在黑素细胞破坏中发挥重要的杀伤效应：大量的研究发现进展期白癜风患者皮损处CD8+和CD4+ T 细胞所占比例均升高，但以CD8+T细胞最为显著；体外实验发现从皮损处分离的CD8+T淋巴细胞可以特异性杀伤黑素细胞，引起皮肤色素脱失[12-13]；②白癜风患者黑素细胞氧化应激平衡障碍：皮肤作为机体的屏障，承受着内外环境中活性氧簇（reactive oxygen species, ROS）的攻击；白癜风患者皮肤局部过氧化氢酶水平下降[14]，表皮H2O2的浓度远高于正常水平，角质形成细胞可将H2O2输送给邻近黑素细胞[15]，从而灭活多种抗氧化酶类，包括DMSR、CAT、GST、乙酰胆碱酯酶和MsrA，这些酶类在白癜风患者皮损区活性均有明显降低[16-19]，从而进一步加剧了ROS的聚集。
26例PUVA治疗白癜风的临床分析
1.1一般资料
本组收治的白癜风患者26例，其中男16例，女10例，年龄最小15，最大58岁，平均29±4岁。诊断标准和临床分型参照《白癜风临床分型及疗效标准》[1]。病程2个月～11年，平均4.5±2.5岁。皮损分布于面颈部、乳房、腋下、胸部、背部、手部、四肢部等，皮损面积2～16cm2/个。
[4]耿承芳,徐标,熊峰.外用光化学疗法治疗儿童白癜风疗效及安全性评价[J].中国皮肤性病学杂志,2004,(09):546-547.
[5]桂金萍,李玉珍,李进先等.11080例白癜风患者及其家系分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(2):140
1.2方法
药物8-甲氧补骨脂素(8-MOP)片口服和0.3％8-MOP溶液外用。光源20W黑光灯管。注射一般开始时间为5分钟，逐渐增加到20分钟，每日或隔日注射1次。照射UVA之前2小时口服8-MOP，剂量按0.5～0.7mg，开始剂量宜小。条件患者经全面查体、眼科检查及血、尿、肝功化验后无禁忌症方可光疗。治疗中应特别注意保护眼睛，戴墨色或茶色眼镜，并用厚纸、胶布或戴手套以保护甲床、阴囊。
3.讨论
可发生在任何年龄段，无明显性别差异，但以青年和青少年较多见，约有半数患者在20岁前发病。可发生于任何部位，但以暴露及摩擦部位多见，如颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、阴唇、龟头、包皮内侧亦可累及，部分患者皮损沿神经节段单侧分布，少数患者泛发全身[3]。无自觉症状，也无鳞屑及萎缩。典型皮损为局部色素脱失斑，呈乳白色，形状与大小不一，界限清楚。皮损内毛发可变白或正常，但无皮肤萎缩、硬化及脱屑等。进展期正常皮肤受到摩擦、日晒和皮肤外伤等局部刺激均可使白斑出现或扩大；稳定期白斑停止发展，境界清楚，边缘色素增加或白斑中出现围绕毛孔的岛状色素斑。病程慢性，可持续终生，少有自行好转或消退；部分患者春末夏初病情发展加重，冬季缓解。
白癜风治疗共识的解析
２、儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。 ３、对多种治疗无效，白斑面积＞８０％的患者，可推荐脱色治疗。
五、中医中药治则：补益肝肾、活血祛风、疏肝解郁
进展期病程短的，以调和气血、疏风散湿为主；病程长而发病年龄较轻的以疏肝解郁、活血祛 风为主；病程长而发病年龄较晚者以滋补肝肾，疏肝活血为主。
４、治疗敏感患者可以接受最长疗程为２４个月的窄波ＵⅦ治疗。经过第一阶段的１年治疗
・１３‘
专题讲座 以后，建议休息３个月再继续治疗。
５、节段型、稳定期和口唇部白癜风患者的首选治疗方法为自体表皮移植。
６、皮损面积较大的患者（＞８０％）和／或毁容性的面部皮损患者，并且对治疗药物治疗无反应 者，可以考虑脱色疗法，脱去残留的色素。对这些患者应当建议尽量避免阳光照射并且使用宽谱
・
１ ２，
专题讲座
治疗疗效显著。ＮＢ—Ｕ娜合并叶酸，ｖｉｔＢｌ２治疗，与单独用窄谱ＵＶＢ治疗相比，疗效没有显著
增加。 ７、维生素Ｄ衍生物（钙泊三醇等）
钙泊三醇与紫外线联合治疗，对儿童和成人白癜风都有较好疗效。但也有报道钙泊三醇对白
癜风疗效甚微。 ８、免疫调节剂
他克莫司软膏，治疗白癜风同样是安全有效的，复色效果最好的部位是面部和颈部。优点是 可以长期应用而没有皮肤萎缩等激素样副作用。但他克莫司治疗白癜风的远期效果尚未得到证
二、治疗措施选择应考虑的主要因素：
１．白斑累及的面积 ２．病期：疾病的活动进展部位 ３．患者的年龄 三、白癜风的分） ２期：中度（１０％－－２５％） ３期：中重度（２５％－－５０％） ４期：重度（＞５０％） ２．按疾病活动进展分为４期 静止期、缓慢进展期、中度进展期、快速进展期 ３．按患者年龄分为成人和儿童白癜风 四、治疗原则 １期：轻度局限静止 局部用皮质激素、局部光化学疗法（拟过氧化氢酶／ＵＶＢ，ＰＵＶＡ，钙泊三醇／ＰＵＶＡ）、局部 ３０８ｎｍ光疗、维生素Ｄ衍生物、局部用免疫调节剂、局部用黑素生成素，前列腺素Ｅ２，煤焦油制剂。 ２期：中度
白癜风研究概况及其外科治疗进展
以下几类。（１）非节段 型 白 癜 风：非 阶 段 型 白 癜 风 是 一个涵盖性的定义，其 主 要 包 括 以 下 几 种 类 型：① 肢 端型白癜风，此型常见于口周和四肢指、趾端，亦 可 侵 及面部、头 部、手 脚 等 处 皮 肤；② 黏 膜 型 白 癜 风，此 型 可侵及口腔和生殖器黏膜。此外，黏膜型白癜风 也可 见于肢端型白癜 风，普 通 型 白 癜 风 和 泛 发 型 白 癜 风； 但当病灶只涉及一个黏膜区域时，将被定义为不 确定 型 ；③ 普 通 型 白 癜 风 ，此 型 可 侵 及 任 何 部 位 皮 肤 ，主 要 为手、手 指、面 部 和 皮 肤 外 伤 部 位；④ 泛 发 型 白 癜 风， 指的是病变 面 积 超 过 体 表 面 积 的 ８０％ ～９０％，是 成 人最常见的类型，通 常 由 普 通 型 发 展 而 来；⑤ 混 合 型 白癜风，指的是节 段 型 和 非 节 段 型 的 伴 随 发 生，通 常 患者先发生节段型 白 癜 风；⑥ 罕 见 型 白 癜 风，病 灶 呈 较小的点状，卵 泡 状，也 可 被 视 为 不 确 定 型。 （２）节 段型白癜风：此型 病 灶 可 分 为 单 节 段、双 节 段 或 多 节 段型，单节段型是 最 常 见 的，可 呈 现 为 一 个 或 者 多 个 白斑，这 些 病 变 多 在 身 体 一 侧，很 少 对 称 分 布。 此 型 发病年龄较早，病灶面积扩散较快，有时可侵及 毛发。 （３）不确定 型 白 癜 风：① 点 状 白 癜 风，表 现 为 孤 立 的 白色斑点，不呈节 段 型 分 布，此 型 可 发 展 为 节 段 型 或 非节段型；②黏膜白癜风，只有一处黏膜被侵犯 。 ［８］
·综述与进展·
ＪＭｅｄＲｅｓ，Ａｕｇ２０１９，Ｖｏｌ．４８Ｎｏ．８
白癜风的病因、诊断和治疗的临床研究
白癜风的病因、诊断和治疗的临床研究李晖【摘要】目的对白癜风的病因、诊断和治疗的情况进行分析.方法选择自2011年1月-2013年10月在本院进行治疗的白癜风患者70例,随机分为治疗组(西医、光疗心理疗法联合治疗)和对照组(西医治疗)进行了临床对比研究.结果治疗后治疗组SAS评分为(35.08±2.17),对照组SAS评分为(41.14±2.26);治疗组SDS评分为(35.52±1.35);对照组SDS评分为(40.04±1.63).治疗组总有效率为85.71％,对照组的总有效率为71.43％,治疗组的疗效情况要好于对照组,P＜0.05表示差异有统计学意义.结论采用西医、光疗和心理治疗的方法能够有效控制白癜风的病情.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P1-2)【关键词】白癜风;病因;诊断;治疗【作者】李晖【作者单位】云南省普洱市景东县妇幼保健院皮肤科,云南普洱676200【正文语种】中文【中图分类】R4众所周知，白癜风是一种顽固性皮肤病,近些年来发病率不断上升，而针对白癜风病因的研究一直以来都是医学研究的难题[1]。
为了更好地预防白癜风的发病，并从源头上控制白癜风疾病，更好地实现对白癜风的有效诊断和治疗，本文针对白癜风的病因、诊断和治疗进行了具体的临床观察研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2011年1月—2013年10月在本院进行治疗的白癜风患者70例，男34例，女36例，年龄在34～63岁之间，平均年龄46.12±0.73岁，患者情况：患者面部、身体均出现白斑，有（6±1.3）个整片。
随机将患者分为两组：①治疗组。
共35 人，年龄在34～62岁之间，平均年龄（46.42±0.61）岁，治疗组进行了联合用药的治疗。
②对照组。
共35 人，年龄在34～63岁之间，平均年龄（46.72±0.81）岁，对照组进行了单项的用药治疗。
白癜风诊疗指南
祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。
世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。
为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。
祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。
我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。
“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。
Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。
局部色素脱失，影响美容，易诊难治。
白癜风是一种相对普遍的皮肤病。
患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。
我国居民中较欧美为低。
根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。
二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。
中医治疗白癜风证型和方药分析
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博士论坛 ・
中医治 疗 白癜 风 证 型 和方 药 分 析
司富春 张 丽 。
【 摘要 】 目的 通过 文献 分析探讨 白癜风 中医辨证 论治规 律。方法 选 取 １９ ９ ４～２ １ 中 国 ０ ０年
期 刊全 文 数 据 库 （ Ｎ Ｉ 收 录 的 中 医诊 治 白癜 风 含 证 型 或 方 药 的 文 献 ， 所 选 文 献 中 的 证 型 、 剂 和 Ｃ Ｋ） 对 方
Ｔｈｅ ｑ ｏ ｅ ｅ ｕ ｎｃ ｉ ｈ ｉｅ ａｕｒ ｓ ｕ ｔ ｄ ｆ ｑ ｅ ｙ ｎ ｔ ｅ ｌｔｒ ｔ ｅ ｗａ ａ ｌｚ ｄ ｎ ｔｔｓｉｓ ｆ ｒ ｃａ ｓｆｃ ｔｏ Ｒ ｅ ｕｌｓ Ｔｈｅ ｏ ｒ ｓ ｎａｙ ｅ ｉ ｓａ ｉｔｃ ｏ ｌｓ ｉ ａｉｎ． ｓ ｔ ｉ ｃ ｍｍ ｏ ｎ
世界 中西医结合杂志 ２ １ ０ ２年第 ７卷第 ８ 期
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第一位 ， 活血化瘀 药次之 ， 再次为解表药 ， 它们共 占所有用药 的 ６ ％。结论 中医诊治 白癜风证 型特 ３ 点和方药规律 的分析 可为 目前 白癜风 的辨证论 治提供 参考依 据 。对 白癜 风治疗 要从 多方 面进行辨
白癜风中医治疗分析-中医药学论文-医学论文
白癜风中医治疗分析-中医药学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——摘要：白癜风是一种临床常见皮肤病，是由皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退或丧失而引起，临床治疗难度大、疗程长、影响美容外观，给患者造成一定心理负担，严重影响患者的生活质量。
目前，临床对白癜风的发病机制尚未完全明确，无特效治疗方法，常规西医治疗效果不显著，且临床不良反应大，在临床应用具有一定局限性。
随着中医学的快速发展，中医学在治疗白癜风上取得一定效果。
本文就白癜风病因病机、中医辨证论治、中药外治法及综合治法作一综述，以期为临床中医治疗白癜风提供参考依据。
关键词：白癜风；心理疾病；穴位注射白癜风（vitiligo）是皮肤科常见的一种色素脱失性皮肤病，以局部或全身色素脱失为临床表现，可发生于任何年龄、任何部位[1]。
相关研究显示[2]，白癜风由多种因素共同作用结果。
虽然白癜风不会损害健康，但影响美观，尤其是体表显露部位，会影响患者正常生活，发心理疾病，因此临床积极治疗具有重要的意义。
在中医学中白癜风属于“白癜”“白驳”“斑驳”范畴，因气血失和、瘀阻脉络、肌肤失养所致，其治疗方法也呈现出多样性[3，4]。
不同治疗方法，其治疗有效性、安全性存在差异[5]。
如何科学、合理选择治疗方法，对改善白癜风临床效果至关重要。
本文就白癜风病因病机和中医辨证论治、中药外治、中药复方以及中药综合治疗进展进行综述，以期为白癜风治疗提供新的方向和思路。
1白癜风病因病机普遍认为白癜风病因病机存在以下6种学说，①肝肾不足学说：肝脏、肾脏是人体重要脏器，肝藏血，肾藏精，肝肾本同源[6]。
肝脏亏损，会致气血不足，血不化精；肾脏虚损，精气虚弱，精不化血，两者均会引起患者皮肤脉络发生紊乱。
因此，白癜风的发生、发展与肝肾不足密切相关。
故肝肾损伤，气血失和与白癜风发生、发展密切相关，临床应给予肾健脾，温阳化气治疗。
②气血两亏学说：白斑是先天肾气不足，或脾胃虚弱，导致营卫虚疏，阴精亏损，加之卫外不固，机体生化营养不足，致邪气侵袭肌腠皮肤，导致白癜风产生[7]。
白癜风方
方一[穴位组成] 白癜风斑块局部[操作方法] 将艾条一端点燃，对准白斑处，距离以患者能耐受为度。
面积较大者，用回旋灸法，由外向内逐渐缩小灸治范围。
散在白斑，可分批灸治。
开始灸时，将白斑灸至粉红色，每日1次。
10次1个疗程。
3个疗程后，将白斑灸至深红色或接近正常肤色，每日l～2次，直至与正常肤色相同为止。
[主治功效] 本方适合于与遗传因素、自身免疫因素有关的白癜风患者。
有祛风通络，活血养肤之效。
方二[穴位组成] 癜风穴(中指末节掌侧，掌指关节横纹中点稍上方) [操作方法] 小艾炷直接灸。
将黄豆大小艾炷置穴位上．点燃施灸，当患者呼烫时，即刻用镊子夹去艾炷或压灭艾火。
连续灸3壮，左右同时灸，共6壮。
每日1次，15次为l疗程。
[方义解说] 本方为古方，源自唐代孙思邈《备急千金方》记载：“白癜风，灸左右手中指节去延外宛中三壮，未差(愈)报之。
”此为古人治白癜风经验用穴。
现代考之，此处为手厥阴心包经所过之处，有熄风泻心火调畅气血的作用。
现代手部全息理论认为，癜风穴处与人体头面部位相应，属心火所主，为任脉所过。
取之有行血于面，调节任脉，改善内分泌的功能，从而能够促进黑色素细胞的产生，使肤色正常。
[主治功效] 本方适用于各种因素引起的白癜风。
有活血祛风消斑，调节内分泌的作用。
[方义解说] 本方借助艾灸温热之力，温运气血，取“血行风自灭”之理。
并且温灸之热力，能够温通经络扩张局部毛细血管，改善微循环，促进局部营养供应，从而调整皮肤细胞色素代谢。
此外，现代研究认为，艾条具有免疫促进作用，并可使血中淋巴细胞和巨噬细胞相应增多，因此可以提高自身免疫机能，促进黑色素细胞抗体消散。
【概述】白癜风是一种后天性局限性皮肤色素脱失的皮肤病。
本病的主要临床表现为：局限性大小不等的边缘清楚的色素脱失斑病损，病损处毛发可变白，无任何自觉症状，日晒后可有灼痒感。
本病病因不明，易诊难治。
白癜风，中医学称为白驳风，但在隋唐时期，亦称“白癜”或“白癜风”。
关于白癜风的中医治疗及研究进展_杨赛
关于白癜风的中医治疗及研究进展杨赛1,指导:陈其华2(1.湖南中医药大学2005级硕士研究生,湖南长沙410007;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007)[摘要]综述归纳整理了近十年中医治疗白癜风的临床经验。
中医通常将白癜风分为6种证型论治,同时结合外治法、针灸疗法及其他疗法。
同时报道了近几年其实验研究取得的进展。
[关键词]白癜风;中医治疗;研究进展[中图分类号]R758.4+1[文献标识码]A[文章编号]1672-951X(2008)03-0089-03Progress in t he Treat m ent of Leukoder ma W it h T raditional Chinese M edicineY ANG Sai1,D irector:C H EN Q i-hua21.M aster of2005G ra d e i n H unan Universit y of T raditional Ch i nese M e d ici ne;2.T he F irst A ff ili ated H osp it al of H unan Universit y of T raditional Ch i nese M e d ici ne,Changsha,China,410007[A bstract]T e paper su mma rized cli nica l experiences for the treat ment o f l eukoder m a w it h trad iti onal Ch i nese m ed i c i ne(TC M) in recent ten years.T C M usua lly class ifi ed6syndro m e pa tterns t o treat,som eti m es,together w ith ex terna l therapy,acupuncture and o t her w ays.It was reported tha t recent experi m ental prog ress.[K ey w ords]L eukoder m a;T reat m ent w it h TC M;Study progress白癜风是一种与自身免疫有关的皮肤色素脱失症,是由皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退或丧失而引起。
白癜风的中医辨证论治
白癜风的中医辨证论治摘要】白癜风是临床上一种常见的难治性皮肤病，临床表现为皮肤上生出很多白斑，非常影响患者的美观，因此大多数白癜风患者都心理负担较重、生活质量较差。
无论是中医还是西医，都一直在积极寻求白癜风的有效治疗方法，本文从大量有关白癜风治疗的中医文献入手，根据白癜风的中医辨证分型，主要阐述了白癜风的中医辨证论治方法，希望能够给白癜风的临床治疗工作带来一定的参考和助益。
【关键词】白癜风；中医辨证；辨证治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0144-01白癜风是一种色素脱失性皮肤病，临床上具有诊断简单而治愈困难的特点。
该病主要是由于人体皮肤局部范围内的黑色素细胞减少或消失而引起的，它会使局部皮肤颜色变淡、变白、与正常皮肤界限明显，虽无自觉症状，但对患者的美观有着非常严重的影响。
目前，白癜风尚无特效疗法，患者往往因久治不愈而感到精神压力巨大，部分患者甚至会因此轻生。
我国古代中医学中对白癜风也有着一定的独到见解，这对现代白癜风的治疗具有很大助益，以下笔者就来谈一谈白癜风的中医辨证论治。
1 白癜风的病因中医学上目前主要将白癜风的病因分为内因和外因两类原因。
在内因方面，其主要认为白癜风的发病与人体先天禀赋不足和后天调养失宜有关，先天禀赋不足主要指的是肝肾不足，后天调养失宜主要指的是饮食失宜、情志所伤等，这些都会造成人体脾胃运化失调、腑脏功能受损，继而引起白癜风。
在外因方面，其主要认为白癜风的发病与六淫之邪、跌打损伤、虫兽金革等有关，人体肌表造邪气侵袭，邪聚皮肤而羁留不散，或是跌伤、烫伤、碰伤、为虫兽咬伤、为金革划伤等都有可能引起白癜风。
白癜风的病因基础乃是精血不足、肝肾亏虚。
精血主要来源于肾脏、藏于肝脏，肝肾属同源，共同促进精血互化，为皮肤等组织器官提供必要的营养物质，而一旦因种种原因而引起人体肝血不足、肝失疏泄、肾精亏虚，继而造成机体气血失调、血不荣肤，就很容易使皮肤失去正常色泽。
白癜风诊疗指南【2021版】
白癜风诊疗指南【2021版】【摘要】白癜风是一种常见色素性皮肤病之一，严重影响患者的身心健康。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在2018版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展，同时结合专家的临床经验，对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预应用进行修订，展望JAK抑制剂治疗，最终达成本共识。
【关键词】白癜风；治疗；糖皮质激素类；光疗法；钙调神经磷酸酶抑制剂；专家共识本版白癜风治疗共识以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风诊疗共识（2018版）为基础，结合近3年白癜风的研究进展及专家的临床实践，经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病专委会部分专家及国内相关专家讨论制定。
修订内容包括在“治疗目标”中增加了“维持治疗防止再脱色”；在“系统用糖皮质激素”部分增补了“激素的早期干预”和“每周5d 间歇疗法（oralmini⁃pulsetherapy）”的给药方法；在“展望”中，对JAK抑制剂系统或外用治疗白癜风有效性进行了补充。
白癜风治疗的目标：控制皮损发展，促进白斑复色，维持治疗防止再脱色。
一、选择治疗措施时主要考虑因素（一）病期分为进展期和稳定期。
进展期判定：参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。
VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大计“+4分”，近3个月出现新皮损或原皮损扩大计“+3分”，近6个月出现新皮损或原皮损扩大计“+2分”，近1年出现新皮损或原皮损扩大计“+1分”，至少稳定1年计“0分”，至少稳定1年且有自发色素再生计“-1分”。
VIDA总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期。
出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现时可判定为进展期白癜风。
同形反应即皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗（放射治疗、光疗）等。
窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效分析
窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效分析摘要】目的：对窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏在白癜风治疗中的临床效果进行分析。
方法：选取本院2015年2月-2018年2月收治的132例白癜风患者临床资料，按照不同治疗方法分为对照组与研究组，每组各66例。
其中对照组采用他克莫司软膏治疗，研究组采用窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗，对比两组的疗效及不良反应情况。
结果：治疗后，研究组的总有效率为98.49%，显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：采用窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏对白癜风患者进行治疗，可提高治疗效果，且无明显不良反应。
【关键词】白癜风;窄谱中波紫外线;他克莫司软膏;疗效分析白癜风为临床皮肤科较为常见疾病，属于一种皮肤黏膜色素脱失性病症，且发病率高，其发病原因尚未明确，为临床中较为难治性疾病之一, 对患者的日常生活和工作有直接影响［1-2］。
目前，临床治疗该病的手段较多，药物疗法和光疗是临床常用治疗手段。
因此，本研究将对窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床效果做进一步分析，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择本院2015年2月-2018年2月收治的132例白癜风患者临床资料作回顾分析，按不同治疗方法分为对照组与研究组，各66例。
排除有严重心、肝、肾功能障碍或其他器质性疾病患者，排除存在青光眼、白内障病史患者，排除药物过敏或治疗前30天内接受过糖皮质激素者。
其中对照组男37例，女29例；年龄18-61岁，平均（37.18±2.02）岁；病程0.6-5年，平均（2.72±0.12）年。
研究组男35例，女31例；年龄19-63岁，平均（38.25±2.76）岁；病程0.7-6年，平均（3.02±0.34）年。
两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法对照组所有患者均给予他克莫司软膏(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430)进行治疗，用法用量：在病变部位均匀涂抹0.03%-0.1%他克莫司软膏,使病变部位完全被药膏覆盖。
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疗的主要不良反应是光毒性反应和起疱，其他不常
见的不良反应包括光反应、皮损角化，很少出现皮肤
恶性肿瘤１１９】。由于其不良反应，并且ＮＢ—ＵＶＢ优于 ＰＵＶＡ，现多采用ＮＢ—ＵＶＢ治疗，对ＮＢ—ＵＶＢ治疗
无效的患者，可换用ＰＵＶＡ治疗。
２．２糖皮质激素（简称激素）治疗： ２．２．１局部激素治疔：除英国治疗指南外其他国家 的治疗指南显示，外用激素是儿童局限型白癜风的 一线首选疗法，美国、希腊要求用于＞２岁的患 者［６－７１，美国、中国治疗指南显示，可连续使用３— ４个月，如病情不见好转应选择其他的局部治疗方 法［６．９］。而希腊治疗指南显示，局部使用激素最佳的治 疗时间为４—６个月【７】，沙特阿拉伯治疗指南显示局 部使用激素治疗最长不＞６个月【８】。 美国治疗指南显示，适用于白斑累积面积 ＜１０％的轻度局限型；超强效或者强效激素治疗，连
ＵＶＡ的开始剂量１—２ Ｊ／ｃｍ２。以后每次增加０．１２～
０．２５
量，有文献报Biblioteka ，ＮＢ—ＵＶＢ治疗１年后的平均累积
剂量是３２．３４ Ｊ／ｃｍｚ（最小红斑量１２９．３ Ｊ／ｅｍ２），范围
９．５８—１２８．０１
Ｊ／ｃｍ２。这可能也和皮肤类型有关…。在累积体表
Ｊ／ｃｍ２（最小红斑量３８．３～５１２．０ Ｊ／ｅｍ２）［１０１。
ｏ．２～０．４
每周治疗２次，每次增加５０ Ｍ／ｅｍ２，直至出现红 斑，其他治疗指南未提及。其他如氦氖激光、高能紫
外光等。
关于联合治疗方面，英国治疗指南口卅显示，光 疗联合免疫调节剂的效果优于单独光疗，其他治疗 指南未提及。虽然指南未提及，但是近７年国外有 １２篇文献报道联合免疫调节剂的效果优于单独 光疗，其中包括英国的ｌ篇【川和美国的２篇陋１３１，有 １篇文献报道联合的疗效不理想［１４】。而中国有１６篇 文献报道联合的疗效好，未有文献报道联合疗效差。 从文献可以看出联合的疗效大于单独治疗。 ２．１．２全身光疗法：全身光疗法在各国治疗指南的 异同和局部光疗法相似。美国有文献报道，ＮＢ—ＵＶＢ 作为治疗中至重度白癜风的首选［１５ｌ。在２００６年， Ｐａｒｓａｄ等“６］研究显示，ＮＢ—ＵＶＢ优于ＰＵＶＡ。ＮＢ— ＵＶＢ的主要优势是安全性高，没有全身的不良反 应。ＮｊＯＯ等【５］的研究显示，对于ＮＢ—ＵＶＢ治疗有效 的患者最长可持续治疗２４个月，在治疗１年后应暂 停３个月。对于儿童的最长治疗时间为１２个月，治 疗６个月时疗效不明显可改用其他的治疗方法。 ＮＢ—ＵＶＢ短期的不良反应包括红斑、烧灼感、瘙痒 和皮肤干燥，长期的不良反应未知［１７１。在临床全身光
ｔｏ
ｂｙ ｈｙｐｏｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｍｕｃｏｕｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｔｒｅａｔ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ。ｍａｎｙ ｎｅｗ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｈａｖｅ ｅｍｅｒｇｅｄ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｉｔｉｌｉｇｏ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｕｒｐｏｓｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｖｉｔｉｌｉｇｏ ａｎｄ ｒｅｓｔｏｒｅ ｔｈｅ
毒性的出现，剂量要个体化调整礓】。英国治疗指南显
示皮肤类型Ｉ一Ⅲ的患者最大剂量为Ｏ．２０ Ｊ／ｃｍ２，
皮肤类型Ⅳ一Ⅵ的最大剂量可能会更高¨］，但具 体的剂量未知。荷兰治疗指南未提及ＮＢ—ＵＶＢ的剂
万方数据
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１２生２旦筮３８鲞蔓！翅ｌ也』旦删生ｙ￡！！堡尘，扛！！垫１２，！尘：堡：盟！：§
０．２５
疗ｌ一２个月，每天１～２次，需要３～４个月连续 治疗方能获得满意疗效。如必要，再次重复超强效或 者强效激素治疗。年龄小的儿童外用弱效和中效激
Ｊ／ｃｍ２，直到淡红斑的出现。ＵＶＡ的剂量根据患
者对于治疗的反应个体化进行调整Ｍ］。中国要求
万方数据
国匾廛肤挂瘟堂苤盍垫１２星！旦蔓≥Ｓ鲞筮！援地』堕！丝世ｙ！！！堡尘：』逊！垫１２：ｙＱ！：３８。照Ｑ：４
国匪廛腿挂瘟堂盔盍垫１２至！旦第３墨璺箍４期丛Ｊ卫￡卫塑道ｙ￡避！趔：趔Ｙ垫１２：！丛：≥ｇ：笪Ｑ：§
２５１
・综述・
白癜风治疗指南文献分析
李阳许爱娥
【摘要】白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，以皮肤或黏膜色素减退为特征，易诊而难治。近年
来，国内外对其治疗方案很多，其目的主要是控制白斑的进展，使白斑复色直至正常的皮肤。目前英国、美 国、荷兰、沙特阿拉伯、希腊、中国等围家已有针对自癜风的治疗指南。但是白癜风治疗方案的选择受不同 文化背景和疾病临床特征的影响。概述国内外有关白癜风的治疗指南及不同国家的治疗指南做一简要比 较。为白癜风患者的治疗提供参考方案。 【关键词】白癜风；治疗；指南
治疗也很棘手。现对不同国家的治疗指南做一简要 比较。 １指南产生背景
拉伯指南有１ １ ２位专家参与制定，但未经循证医学 论证，需要进一步的临床验证。 中国治疗指南『９１由中国中西医结合学会色素病
学组于２００５年４月在杭州共同制订，后经４年的
临床实践验证于２００９年再一次提出。
２各国治疗指南的异同 ２．１光疗及光化学治疗：
２．１．１
由于种族、肤色、文化等方面的影响，各国治疗
指南提出的背景不同。英国治疗指南提出循证医学
局部光疗法：局部光疗法在最小适用年龄和
论证，经临床实践验证后由苏格兰大学指导网络 （ＳＩＧＮ）再次修订，评审５次后经指导原则开发组同
意后提出１３－－４ｊ，该文献较严谨，荷兰治疗指南基于
剂量方面各国指南有所差异，中国指南为４岁，而美 国最小可用于２岁，英国、希腊、沙特阿拉伯治疗指 南未提及。在美国治疗指南中，窄谱一中波紫外线
１次激素引起的不良反应，尤其注意腋窝等部位。中
国治疗共识显示，局部外用糖皮质激素治疗面积应
因此，卡泊三醇是否联合光疗需要进一步的研究。 ２．２．５脱色素治疗：美国、英国、沙特阿拉伯、希腊治 疗指南指出适用于白斑面积＞５０％的患者：３－４，¨，１７Ｊ， 受文化的影响，对于黑皮肤类型的人慎重考虑。在荷 兰治疗指南中，要求白斑面积＞８０％；中国适用于 累及面积＞９５％的患者’５］。希腊治疗指南中要求年 龄＞４０岁盯１；年龄方面其他国家的治疗指南未提 及。中国治疗指南显示，常用的脱色素剂为２０％的莫 诺苯宗（氢醌单苯醚）或者２０％的４一甲氧基苯酚乳 膏（对苯二酚单甲醚）［９］。英国是Ｐ一（苯甲氧基）苯 酚、４一对甲氧酚、Ｑ一转换红宝石激光∞］，而希腊使用
红斑量的７０％。下一次的照射剂量视前次照射后 出现红斑反应情况而定［９］。各国在局部光疗中也有 相同点，面部的疗效最佳，手足的疗效最差。３０８准 分子激光及准分子光的起始剂量：美国治疗指南㈣ Ｉ～Ⅲ型皮肤１００ ｎｄ／ｃｍ２，ＩＶ—Ｖ型１５０
ｍＪ／ｃｍ２，
２．１．４全身光化学疗法：美国、沙特阿拉伯、希腊、中 国治疗指南要求＞１２岁的患者㈣］。而英国要求 ＰＵＶＡ不建议用于儿童自癜风㈨】。最小年龄治疗指 南未提及，但是美国有文献报道ＰＵＶＡ成功适用 于６岁的患儿［１８１。美国指南口服８一甲氧补骨脂素
Ａｎｈｕｉ
Ｍｅｄ＆ｄ
Ｕｎ＆ｅｎｉｔｙ，Ｈａｎ＠ｈｏｕ ３１０００９，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ Ａｉ－ｅ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕａｉｅｈｚ＠ｍｓｎ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｖｉｔｉｌｉｇｏ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ
ｍｅｍｂｒａｎｅ．Ｉｔ ｉｓ ｅａｓｙ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１７３．２０１２．０４．０１５ 作者单位：３１０００９杭州，安徽医科大学附属杭州临床学院，杭州 市第ｊ人民医院皮肤科 通信作者：许爱娥．Ｅｍａｉｌ：ｘｕａｉｅｈｚ＠ｍｓｎ．ｃｏｍ
如果红斑部位出现烧伤和疼痛，应停止进一步治疗 至症状消失。以最后的剂量为准再继续治疗直到光
续外用１～２个月后，予以弱效或者弱中效激素治
的可能性，但仍需进一步的探索。 ２．１．３局部光化学治疗：希腊治疗指南要求＞２岁ｃ７］， 美国、中国要求超过５岁№．９１；而在荷兰需要超过 ６岁［５１。在英国、沙特阿拉伯建议外用ＰＵＶＡ仅用于 泛发型的成年人，并且这些成年人对于其他的保守 疗法无效，外用ＰＵＶＡ不建议用于儿童［３－４．８ｊ。 希腊、美国治疗指南显示，ＵＶＡ的开始剂量 通常是０．１２—０．２５ Ｊ／ｅｒａ２，通常每周增加０．１２—
（ＮＢ—ＵＶＢ）起始剂量分别为Ｏ．２１ Ｊ／ｃｍ２（Ｉ或Ⅱ型皮
３个系统综述、２个问卷调查、３个周内专家会议和
１个本地会议提出［５ ３，还处于临床实践中。而美国［６】、
肤）和３．０ Ｊ／ｃｍ２（Ⅲ到Ｖ型皮肤），每次加量０．０５
Ｊ／ｃｍ２。
希腊【７】、沙特阿拉伯…治疗指南均是通过专家基于自 己丰富的临床经验汇总后制定出来的，其中沙特阿
ｐ一（苯甲氧基）苯酚【７］，荷兰治疗指南是２０％的莫诺
＜１０％的进展期皮损用法同美国№】。指南中激素仍
作为局限型白癜风的首选。
２．２．２系统治疗：中国、美国皮肤病学会议（ＡＡＤ）关 于白癜风的治疗共识中显示，关于快速进展期儿童 白癜风患者可以使用小剂量激素口服，推荐口服泼 尼松５—１０ｍｇ／ｄ，连用２—３周。如有必要，可以在４— ６周后再重复治疗１次。成人进展期白癜风，推荐曲
是荷兰ｌ篇文献报道治疗１２个月后能产生＞７５％ 的再着色率，最长的治疗时间未提及［１０］。 全身光化学疗法在美国、沙特阿拉伯、希腊、中 国治疗指南用于白斑累及体表面积＞２０％的患 者［６－－９］。美国、希腊、中国相同均为１—２ Ｊ／ｃｍ２Ｍ．９］，口 服８一甲氧补骨脂素后在室内室外均应戴防ＵＶＡ眼
镜１８—２４ ｈ，外出使用防晒剂，避免日晒。光化学治
素比较安全。年龄大的儿童和成人推荐外用强效激
献相同陋］，其他部位未提及。近５年国外有２篇文献 报道联合光疗的疗效优于单独治疗，有５篇文献报 道联合的疗效与单独光疗无任何差异。而中国有
３篇文献报道联合的疗效好，由于文献报道的分歧，