最新妇人产后病脉证治-第二十一教学讲义PPT

治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
（四）产后瘀阻兼里实的证治
[原文7]产后七八日，无太阳证，少 腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁 发热，切脉微实，再倍发热，日晡时 烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈， 宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱 也。
产后七八日～此恶露不尽—瘀血内停
产后中风～虽久——太阳中风证表 现。
治法——解表散寒，调和营卫。 方——阳旦汤。
（二）产后中风兼阳虚证治
[原文9]产后中风，发热，面正赤， 喘而头痛，竹叶汤主之。
发热，头痛——病邪在表。 面正赤，喘——虚阳上越。
治法——扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔——疏风解表。 参、附——温阳益气。 姜、枣、草——调和营卫。
病因病机
疟邪→伏于表里 乘虚而入
饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度
邪正相争→发作期 正胜邪却→休止期
发作期 休止期
休作有时→正疟
阳盛热多→温疟
寒湿偏盛→寒疟
瘴毒内盛→瘴疟→热瘴、冷瘴
气血耗伤
病久
劳疟
遇劳即发
痰瘀互结 疟母
胁下痞块
类证鉴别
1.淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。
2.风温--卫分出现表证和肺系症状，寒战发热、 寒热往来，无汗或微汗，伴咳嗽气急，胸痛。 气分表现为寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。发病季节有别，风温多见 于冬春，疟疾常见于夏秋。
辨证要点
1.症状特点：正疟-类疟 2.寒热偏盛：温疟—寒疟 ３发病轻重：瘴疟 4.正气盛衰：劳疟 5.结合辅助检查
概述
历史沿革 1.《内经》--疟气—治疗探讨 2.《神家本草经》--常山及蜀漆 3.《金匮》--单疟、温疟、牝疟，鳖甲煎丸治疗疟母 4《肘后备急方》--瘴毒—青蒿 5.张景岳—柴胡剂和解 6.《温疫论》--达原饮 –槟榔，厚朴，草果理气化湿
西医范畴
西医学疟疾 回归热、黑热病、病毒性感染及部分血液病可参照
治法：解毒除瘴，清热保津 方药：清瘴汤加减
分型治疗
瘴疟—冷 瘴
主症特点：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏不 语，苔白厚腻，脉弦。
治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：加味不换金正气散
分型治疗
劳疟
主症特点：患疟疾日久，倦怠乏力，短气懒言， 食少，面色萎黄，形体消瘦，遏劳则复发，舌 淡、脉沉细无力。
治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮加减 疟母 久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
（三）郁冒解后转为胃实的证 治
[原文3]病解能食，七八日更发热者， 此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结——胃实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
二、产后腹痛
（一）产后血虚内寒腹痛证治
[原文4]产后腹中 痛，当归生姜羊 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
腹中 痛——血虚寒动于中 治法——养血散寒 方——当归生姜羊肉汤
（二）产后气血郁滞腹痛证治
[原文5]产后腹痛，烦满不得卧，枳 实芍药散主之。
产后腹痛，烦满不得卧——气血郁 滞 治法——破气散结，宣通气血。 枳实——破气散结 芍药——和血止痛
（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中有 干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主 经水不利。 干血著脐下——瘀血
四、产后虚热烦呕证治
[原文10]妇人乳中虚，烦乱呕逆， 安中益气，竹皮大丸主之。
烦乱——阴血不足，阴虚火扰。 呕——中气虚，胃失和降。
治法——安中益气。 竹茹、石膏——清热降逆止呕。 桂——平冲降逆。 草、枣——安中益气。 白薇——退虚热。
五、产后下利
产后热利伤阴证治
[ 原 文 11] 产 后 下 利 虚 极 ， 白 头 翁 加 甘草阿胶汤主之。
不大便～日晡时烦躁者——邪热结于阳 明胃肠
不食——热在阳明
食则谵语，至夜即愈——食入助长邪热， 扰乱神明，夜则阴长阳消。
末2句——瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。
方——大承气汤 治法——泄热通便
三、产后中风
（一）产后太阳中风证证治
[原文8]产后风续之数使日不解，头 微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干 呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可 与阳旦汤。
妇人产后病脉证治-第二十 一
概说
本篇论述了产后三大证（痉、郁 冒、大便难）、产后腹痛、产后 中风、产后烦乱呕逆和产后下利 等疾病。
内容介绍
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损 阳 阴阳平衡。
大便坚，呕不能食——津亏肠道失润， 胃气上逆。
产后下利虚极——气血两虚，又重 伤津液。
治法——清热燥湿养阴 白头翁汤——清热解毒，凉血止利。 胶——滋阴养血。 草——缓中。
38.疟疾
上海市第七人民医院 传统医学科
概述
定义： 感受疟邪，以寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时为 特征的传染性疾病。 夏秋季节发病。
别称： 症状命名：正疟、类疟 寒热命名：寒疟、温疟、单疟、牝疟 发作时间：一日疟、间日疟、三日疟、三阴疟 病因特点：疫疟、瘴疟、寒瘴、热瘴、劳疟
血找疟原虫，淋巴结穿刺，痰培养，胸片等
治疗要点
治疗基本原来自百度文库：祛邪截疟
1.疟属少阳，治宜和解 2.寒热虚实，温清补泻 3.辨证为主，辨病为辅
分型治疗
正疟
主症特点：寒战、发热头痛、出汗、症状缓解， 休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。
治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减
分型治疗
温疟
细涩。--软坚散结，祛瘀化痰--鳖甲煎丸
演变预后
除瘴疟外，疟疾一般预后良好。 疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，虚劳病 痰瘀互结—疟母—癥积
预防调摄
本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。 疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应
主症特点：寒少热多，汗出不畅，口渴引饮，尿 赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。
治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减
分型治疗
寒疟
主症特点：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷，神疲 体倦，舌苔白腻、脉弦。
治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤
分型治疗
瘴疟—热瘴
主症特点：寒微热甚，或壮热不寒、头痛、严重 者神昏谵语，面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结， 小便热赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。