ICU护士职业性腰背痛

ICU 护士腰背痛的相关职 业性因素分一天工作中有 25% 的时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势，ICU 护士处于弯腰或其他腰部受限工作姿势的时间则达到36%。为患者翻身扣背、更换床单、每小时 记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等，这些需要弯腰、用力的操作都是ICU 护士最常见的护理 操作，长时间超负荷用力姿势使腰部血管受压、供氧不足、代谢产物积累，刺激局部，易形成损 伤性炎症 。由于 ICU 转运患者频繁，在成人病房中护士每天搬运患者的重量为 23 ～ 95kg，有 些甚至超过了 95kg，抬举或用力搬移重物及重体力劳动都会导致腰肌的慢性积累性损伤和椎间盘 突出，而缺少搬抬患者的辅助设备，更增加了护士发生腰背痛的危险性，容易导致慢性非特异性 腰背痛 。
小结
● ICU 护士工作在临床一线，每天直接面对各种重症患者，工作负荷大，护士的身心长期处于紧张 状态，ICU 护士的职业性腰背痛发生率较高，已成为影响护士健康和工作较严重的问题。国内已 有护士慢性腰背痛的流行病学调查及原因分析研究，但具体到护理工作的各个环节中，怎样做好 安全防范，减少护理人员职业性腰背痛的发生，仍是一个需要解决的问题。
2 建立护士身体损伤上报制度
● 医院应该建立医护人员损伤上报体系，但目前国内的医院往往偏重于针刺伤等医院感染的职业防 护体系构建，而忽视了医护人员由于直接接触患者而导致的身体损伤。为此，有必要对于上报体 系进行完善，包括区分是由于直接对患者照顾，还是与患者照顾无关的其他原因造成的损伤，是 否造成骨骼肌肉损伤和发生损伤的频率，对患者进行何种操作，当时的病区环境以及由此造成的 花费，对于上报的不良事件进行总结和分析，提出预防和改进措施，降低职业性腰背痛的发生。
因为这些设备在辅助病人抬举，翻身和平移时提供了更为安全的操作流程；另外，辅助搬运工具 还可以帮助缓解因手工搬运而产生的恐慌 ♦使用辅助病人搬运工具还能改善病人的舒适度，有效避免了徒手搬运的笨拙的和被动。 ♦病人的隐私和尊严得以保全。徒手搬运病人时往往不惜牺牲病人的尊严和隐私为代价，辅助搬运 工具则克服了以上缺陷。 ♦辅助搬运工具的可根据病人的自理能力选择，同时还能促进病人的自主性和病人的康复。
2 ICU 的工作环境
● 现在 ICU病房多为中央空调层流室，室内密封性好，护士进入病房后面对急危重症患者抢救和护 理，处于封闭环境中情绪得不到宣泄，这就需要 ICU 护士有较强的自制力控制自己长期处于紧张 状态 。ICU 长期的噪声污染，如监护仪、呼吸机、输液泵等各种仪器的报警声，危重患者的呻吟 声、人员的说话声等，这都使 ICU 护士长期处于高度应激状态。因此，不论是体力上的消耗，还 是精神上的高度紧张，都会使护士心身疲惫，处于高职业紧张状态。研究表明，处于高职业紧张 状态的护士患职业性腰背痛的危险性是处于低职业紧张状态护士的 1.77 倍。
4 相关培训缺乏
● 调查表明，71.3% 的护士知道人体力学知识，但只有 24.5% 的护士在工作中经常运用人体力学 原理，影响运用的主要因素是因为护士工作太忙和对人体力学知识不了解。康庆华等 [17]对某三 级甲等医院临床护士进行调查，有 91.5% 的护士参加工作后未接受过力学原理相关知识的培训， 在学校教科书中虽有简短介绍，但并未得到实际应用，这导致临床护理人员在操作中自我保护意 识及知识严重匮乏，暴露了医院在此方面培训的严重不足。ICU 护士大多从事较多生活护理工作， 但却因缺乏相关知识的培训，不会很好地运用人体力学原理护理患者，如为患者翻身时，尽管脊 柱的骶棘肌可以发出相当于体重 2 倍以上的力，但当直起腰时，若不能充分地弯曲膝关节以及髋 关节，会给腰部造成不必要的负担。
ICU 护士职业性腰背痛的 预防对策
1 加强人体工程力学培训
● 运用人体工程力学原理指导搬运工作，能显著减轻护理人员的腰背损伤 。对于 ICU 经常性的搬 运患者和翻身扣背 ,ICU 护士应掌握足够的知识，特别是脊柱的解剖学和生理学，合理利用力学 原理，来减轻自己的劳动强度，如两脚分开站立，屈膝，运用腹部及大腿较有力的肌肉，不要将 重物远离身体 , 尽量采取蹲位等，能够大大减轻工作中腰背部肌肉的负担，避免腰背痛的发生。 加强人体工程力学原理的培训已被公认为是减少护士职业性腰背痛的有效措施之一。因此建议医 院及科室管理者通过不同形式的培训加强防护知识教育，增强护士的自身防护意识，减少职业性 腰背部损伤的发生几率。
5 加强身体锻炼
● 因 ICU 工作繁忙，护士久站及反复弯腰是无法避免的，故 ICU 护士加强自身的锻炼极其重要， 可针对性地做骶棘肌及腹肌的协同训练，如俯卧位抬腿、抬头挺胸，每天进行15 ～ 20min 的腰 背肌、腿部肌肉的放松训练，以促进局部组织血液循环，减少水肿和渗出，加强肌肉、韧带等组 织的韧性及抗疲劳能力 , 增强腹部肌肉的力量，从而减少腰背痛的复发。因此，ICU 护士要根据 自身的需要选择适合自己的一个或者几个动作结合锻炼，持之以恒，这样对维持脊柱平衡，减少 肌肉、韧带损伤，预防腰背痛起着重要作用。
总结和建议
♦搬运病人是最主要原因，其中最多的是腰背肌肉劳损和肩部拉伤 ♦搬动病人的护理任务是最典型徒手完成的工作，而且反复进行 ♦搬运病人最容易导致下腰部疼痛，如抬高病人，转运病人，和协助 病人翻身以及强制病人于某一位置或应对病人紧急情况如跌倒和坠床 ♦贯穿整个职业生涯中持续或反复地搬动病人，很大程度上增加了护 士罹患肌肉骨骼劳损的机会 ♦医疗机构中的物理环境也会增加护士出现肌肉骨骼劳损的机会，如 病房的结构布局不当，治疗用具的放置不合理，均可形成对护士的人 体工效学损害 ♦徒手搬运一个机体完全依赖的病人是不可能安全的
ICU护士职业性腰背痛
护士的职业危害来自于
●医疗废弃物 ●各种职业危害如化学\物理\噪音\放射和工作压力 ●医学技术如缺乏保养的仪器和专门的培训 ●缺乏防护的设备如防护衣 ●轮班工作的时间表 ●日益增长的病人和社会需求 ●暴力事件和性骚扰 ●人力工效学损害如缺乏搬运病人的工具 ●资源分配不均和不足
3 护士自身因素
● ICU 护士由于工作繁忙和任务繁重，经常无暇顾及自己的感受，只求尽快将工作完成，往往忽略 正确的姿势，经常一天的工作结束后才会发现自己腰酸背痛 。张春燕等研究表明，94.99%的护 士在工作中不能有意识地应用正确姿势保护腰部 ,而造成工作姿势不佳的自身原因为工作中不能 正确运用力学原理。对于 ICU 临床护理工作来说，铺床、执行各项治疗、搬运患者、每 2 小时 的翻身扣背等，都是护士日常的工作，而不能正确运用力学原理，就会导致这些常规的工作以不 合理的姿势完成，比如扭腰或者挺腹等，而在负重时扭动腰部极易损伤腰肌及腰椎间盘，导致护 士发生腰背痛。
.4 加强对临床护理人员的心理疏导
● 研究结果显示，造成临床护理人员腰背部损伤的因素除了职业性因素外，还与护理人员心理需求、 工作控制及社会支持息息相关。护士的社会心理需求愈大，工作控制度愈低，社会支持愈低，腰 背部疼痛症状愈明显，无论是 ICU 护士还是其他科室护士，有近 96.13% 的护士抱怨工作严重 超负荷，常常感觉身心疲惫，因此要加强对护理人员的心理疏导，以缓解由于角色冲突和角色模 糊给护理人员带来的职业倦怠。研究表明，同事支持是最受护士欢迎的应对职业倦怠及压力的方 式。ICU 护理模式多为功能小组制模式，组间的同事作息时间是一致的，可通过业余时间组织各 项娱乐活动，用同事间的支持来营造一个良好的工作和学习氛围。虽然 ICU 是一个封闭的环境， 但护理管理者可以让 ICU 护士处于良好的人际关系中工作，以减轻护士的职业压力和身心疲惫感， 从而提高护士的职业满意度，减少职业性损伤的发生。
职业性腰背痛
● 职业性腰背痛 (The Occupational Low Back Pain,OLBP) 是 造 成职 业人员作业能力下降和职 业生命质量降低的重要原因之一，主要以腰肌劳损的诊断为依据，包括无明显诱因的慢性疼痛、 腰酸背痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧；疼 痛区有固定压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻等。OLBP 近年来增长的发病率逐渐引起 国内外学者的重视，早在 1713 年就有学者研究腰背痛的问题，护士患腰背痛的危险性是其他职 业女性的 2.5 倍。有调查表明，护理人员职业性腰背痛的平均发生率为 75.9%，导致缺勤率高 14.17%。ICU 是危重患者密集的场所，患者病情危重，生活不能自理，无家属陪护，护士工作 劳动强度大，护理工作过程持续紧张。ICU 护士承受着比其他普通科室更高的职业压力和职业紧 张。
安全搬运设备的有效性
♦安全搬运设备的出现使得护士们传统的徒手搬运病人再也不是必须的护理任务之一 ♦有很多医疗护理机构在选择了病人搬运辅助工具后成效非常明显。护士的损伤明显降低。继而表
现出护士的离职率及因腰背损伤而误工的天数下降。 ♦徒手搬运病人时皮肤摩擦而容易受到损伤以及跌倒的可能性因为使用辅助搬运工具而明显减少。
运动功能性危害
●因劳动强度过大造成的骨骼肌肉不适（腰背痛、腰 肌劳损、腰椎间盘突出等）
● 因 大 量 重 复 性 劳 动 造 成 的 RSI （ 如 助 产 士 的 腕 管 综 合症等）
● 因长时间站立工作造成的下肢静脉曲张 ●医院内的跌伤 拖地板时的防滑标记，医院设备的
定时维修如椅子、悬挂物 ● 手割伤等锐器伤
3 改进护理工具及操作程序中所需物品的高度及角度
● 病床高度及处置中取物的角度决定了护理人员在操作中弯腰的程度。如病床过低，护士在处置时 不得不采用前屈的姿势，有时为了取物方便又不得不弯腰或扭转腰背部。研究发现，病床高度与 护士腰背痛的发生有密切关系，研究发现，病床高度与护士腰背痛的发生有密切关系，病床高度 为 65cm 时护士腰背痛的发生率最 高， 其 次 是 90、50cm，80cm 发生率最低。，因此，在选 择医用器械时应充分考虑医护人员的个体差异而宜选用简便易行、可调节、适合身高的床铺。在 ICU 病房、手术室等科室可设置搬抬患者的对接车、翻身床等以避免护士产生不必要的扭伤。同 时充分考虑工作空间各种物品的摆放对医护人员的保护作用，根据人体力学原理设计科学合理的 升降式工作台，可根据操作者的需要调节高度，避免强迫体位。